Endokardioza mitrale (valvulare) në qen

Nokardioza mitrale është sëmundja më e zakonshme e zemrës tek qentë. Insuficienca mitrale shpesh përdoret si sinonim, i cili, në mënyrë rigoroze, nuk është plotësisht i saktë.

Nokardioza mitrale është një sëmundje degjenerative e indit lidhës të valvulës mitrale (valvula atriale midis atriumit të majtë dhe dhomës kryesore të majtë), e cila bën që fletët e valvulës të "rrotullohen". Valvulat e zemrës funksionojnë si valvula pa kthim, që do të thotë se lejojnë gjakun të rrjedhë në një drejtim dhe jo në tjetrin. Ky funksion humbet pjesërisht kur fleta e valvulës rrotullohet dhe valvula rrjedh (ose e pamjaftueshme). Kjo pamjaftueshmëri, nga ana tjetër, është e një rëndësie qendrore për përparimin e sëmundjes dhe zhvillimin e simptomave klinike. Në fazën përfundimtare, gjaku grumbullohet në mushkëri nëpërmjet atriumit të majtë dhe shfaqet edemë pulmonare (“ujë në mushkëri”). Në rastin më të keq, endokarditi i valvulës mitrale çon në dështim të zemrës së majtë.

Përveç endokarditit mitral, shpesh ka endokardit trikuspid - d.m.th., një sëmundje degjenerative e valvulës atriale të djathtë. Në fazën e avancuar, gjaku mund të rikthehet në qarkullimin sistemik dhe rrjedhimisht në zgavrën e barkut (“ascitet” ose lëngun abdominal) dhe gjoksin (“efuzion torakal” ose “efuzion pleural”).

Cilët qen sëmuren?

Siç është përmendur tashmë, është sëmundja më e zakonshme e zemrës tek qentë, macet pothuajse nuk e marrin atë. Sëmundja shfaqet fillimisht në shumicën e rasteve në racat e vogla të qenve nga mosha 7 deri në 8 vjeç. Përjashtim bën Cavalier King Charles Spaniel, i cili shpesh preket nga mosha 1.5 – 2 vjeç. Qentë e mëdhenj kanë shumë më pak gjasa të sëmuren sesa racat e vogla. Racat e qenve të prekura zakonisht përfshijnë:

• Mbreti i Havalit Charles Spaniel
• Dachshund
• qen qimedredhur në miniaturë
• Terrier i Yorkshire

Çfarë simptomash vëren pronari?

Qentë në fazën e hershme dhe të mesme nuk shfaqin simptoma. Me anë të mekanizmave të ndryshëm të kontrollit, trupi zakonisht mund të kompensojë sëmundjen për një periudhë të gjatë kohore. Megjithatë, nga një moment i caktuar kohor, trupi nuk mund ta menaxhojë më këtë dhe ndodh dekompensimi. Që nga momenti i dekompensimit, simptomat klinike bëhen të dukshme për pronarin. Simptomat më të zakonshme përfshijnë:

• kollë
• Frymëmarrje e shpejtë ose gulçim
• Performanca e dobët (vetëm në fazat përfundimtare)
• të fikët
• Dobësi në fazën e fundit
• Zgjerimi i barkut (vetëm në endokarditin trikuspidale)

Simptomat e mësipërme janë jo specifike dhe për këtë arsye mund të shkaktohen nga një sërë sëmundjesh të tjera. Vetëm për shkak se një pacient ka endokardit të valvulës mitrale nuk do të thotë se simptomat e tij shkaktohen automatikisht nga ajo gjendje!

Në thelb, nëse simptomat shkaktohen nga sëmundjet e zemrës, ato do të vazhdojnë të përkeqësohen gjatë një periudhe të shkurtër kohore.

Prandaj, një kollë kardiake që nuk trajtohet siç duhet do të përkeqësohet gradualisht gjatë disa ditëve ose disa javësh dhe përfundimisht do të çojë në frymëmarrje të shpejtë dhe madje edhe gulçim.

Simptomat e lidhura me zemrën tregojnë gjithmonë një tendencë për t'u përkeqësuar - për sa kohë që nuk ka terapi adekuate.

Prandaj, kolla, e cila shfaqet në mënyrë sporadike herë pas here, nuk mund të shkaktohet nga një sëmundje e zemrës. E njëjta gjë vlen edhe për gulçimin, i cili ndodh vazhdimisht dhe zhduket vetvetiu.

Simptomat vihen re vetëm nga pronari në një fazë të vonë, sëmundja përkeqësohet për një periudhë të gjatë kohore pa shfaqur asnjë simptomë!

Shumë pronarë habiten kur qeni i tyre papritmas shfaq gulçim si pasojë e endokarditit mitral sepse deri atëherë nuk kishin vënë re asnjë ndryshim në kafshën e tyre!

Çfarë e shkakton endokarditin?

Endokarditi i referohet ndryshimeve degjenerative në valvulat e zemrës. Shkaku i saktë nuk dihet ende. Inflamacioni i valvulave të zemrës ka qenë shkak për një kohë të gjatë, por kjo teori është hedhur poshtë për një kohë të gjatë. Është ndoshta një ngjarje gjenetike, e cila sugjerohet edhe nga shfaqja e shpeshtë në disa raca të vogla të qenve, si p.sh. Cavalier King Charles Spaniel. Në fund të fundit, struktura dhe përbërja e indit lidhës të valvulës mitrale dhe/ose trikuspidale dhe shtojcave të tyre ndryshojnë. Shtresat e indit lidhës lirojnë lidhjen e tyre, duke shkaktuar që valvula të "rrokulliset" dhe pamjen e saj shpesh karakteristike si shkopi në ultratinguj. Në të njëjtën kohë, disa nga ligamentet e varur të valvulave të zemrës (“korda tendineae”) mund të çahen, duke rezultuar në një prolaps, d.m.th., një “përplasje” e valvulës përkatëse. Kjo do të përkeqësojë më tej një rrjedhje ekzistuese. Siç është përshkruar tashmë, endokarditi në fakt prek vetëm dy valvulat atrioventrikulare, pra valvulat mitrale dhe trikuspidale. Vetëm valvula mitrale preket në 60% të rasteve, valvula trikuspidale në 10% dhe të dyja valvulat në 30%.

Si diagnostikohet sëmundja?

Diagnoza paraprake shpesh mund të bëhet në bazë të ekzaminimit klinik me anë të dëgjimit (“auskultacionit”), gjatë të cilit vërehet zhurmë në zemër. Megjithatë, zhurma e zemrës zakonisht NUK lejon të nxirret ndonjë përfundim për ashpërsinë e sëmundjes! Megjithatë, në lidhje me një radiografi, tashmë mund të keni një përshtypje të mirë për shkallën e ashpërsisë. Megjithatë, mjeti më i saktë diagnostikues është ekografia e zemrës duke përfshirë një ekzaminim Doppler. Këtu dhomat individuale mund të maten shumë saktë dhe mund të vlerësohet morfologjia e valvulave. Ekzaminimi Doppler gjithashtu bën të mundur shfaqjen dhe përcaktimin sasior të rrjedhës së kthimit të gjakut. Për më tepër, këtu mund të bëhen deklarata për funksionin e pompimit të dhomave kryesore dhe për presionet e mbushjes intrakardiake.

Si po përparon sëmundja?

Sëmundja zakonisht përparon relativisht ngadalë. Pacientët me nokardiozë mitrale duhet të monitorohen rregullisht për të vlerësuar më mirë ecurinë e sëmundjes dhe për të qenë në gjendje të ndërhyjnë terapeutik nëse është e nevojshme. Shpesh ka disa vite ndërmjet zbulimit të parë të sëmundjes dhe shfaqjes së simptomave klinike. Megjithatë, kjo nuk mund të përgjithësohet për çdo pacient. Veçanërisht qentë e mëdhenj janë një përjashtim, përderisa sëmundja përparon shumë më shpejt këtu. Nëse një pacient është në fazën terminale me ujë në mushkëri ("edemë pulmonare"), koha e mbijetesës është shpesh më pak se një vit.

A ka një shans për shërim?

Fatkeqësisht, jo. Sëmundja mund të trajtohet vetëm në mënyrë simptomatike, me fokus këtu në përmirësimin e cilësisë së jetës. Për fat të mirë, shumë pacientë sëmuren në një moshë relativisht të vjetër, kështu që ata kurrë nuk shfaqin simptoma për shkak të përparimit shpesh mjaft të ngadaltë të sëmundjes. Një qasje terapeutike kirurgjikale (riparimi i valvulave) është teorikisht i mundur, por vështirë se ka luajtur një rol në mjekësinë veterinare për shkak të kostove të mëdha.

Çfarë opsionesh terapie ekzistojnë?

Aktualisht ka një konfuzion të madh në këtë temë. Për një kohë të gjatë, ishte zakon që pacientët të trajtoheshin me frenues ACE ose preparate digitalis vetëm në bazë të një gjetje përgjimi. Kjo praktikë tashmë është e vjetëruar. Para fillimit të terapisë, faza e sëmundjes duhet të përcaktohet me anë të një radiografie ose, më mirë, me ultratinguj, sepse nga kjo varet procedura e mëtejshme terapeutike.

Fazat e mëposhtme mund të dallohen:

• Përgjigje: Pacient në rrezik: qeni nuk është i sëmurë, por është një nga racat e predispozuara (p.sh. qeni i vogël, i vjetër, Cavalier King Charles Spaniel)
• B1: Qen asimptomatik (ose qen me simptoma që nuk lidhen me sëmundjen e zemrës) me sëmundje valvulare pa zmadhim të zemrës
• B2: Qen asimptomatik (ose qen me simptoma që nuk lidhen me sëmundjen e zemrës) me sëmundje valvulare me zmadhimin e zemrës
• C: Qeni simptomatik në dështimin kongjestiv të zemrës (edemë pulmonare) për shkak të sëmundjes valvulare
• D: Qen simptomatik në insuficiencë kongjestive refraktare të zemrës që nuk i përgjigjet terapisë standarde

Faza A

asnjë qasje terapeutike

Faza B1

Qentë pa zemër të zmadhuar nuk kanë nevojë për terapi. Kjo duket e pakuptueshme për shumë pronarë në fillim, pasi kafsha e tyre vuan nga sëmundje të zemrës, e cila nuk trajtohet. Megjithatë, ashtu si në mjekësinë njerëzore, aktualisht nuk ka asnjë ilaç që mund të ndikojë pozitivisht në ecurinë e sëmundjes në këtë fazë.

Faza B2

Ndërkohë, megjithatë, ekziston një terapi efektive për qentë në një fazë të moderuar në të cilën ka një zmadhim të zemrës. Në një nga studimet më të mëdha të kardiologjisë veterinare deri më sot, pimobendan është provuar të jetë shumë efektiv. Ilaçi çon në një reduktim të madhësisë së muskujve të zemrës dhe një zgjatje të konsiderueshme të kohës pa simptoma. Prandaj, Pimobendan është ilaçi i zgjedhur për pacientët me zemër të zgjeruar.

Faza C

Pacientët e dekompensuar me edemë pulmonare trajtohen me një kombinim të barnave drenazhuese (“diuretikë”, furosemide ose torasemide) dhe pimobendan. Përdorimi i përgjithshëm i frenuesve ACE si benazepril ose enalapril ose antagonisti mineralokortikoid spironolactone duhet të vihet në dyshim në mënyrë kritike dhe duhet të vendoset rast pas rasti.

Ndonjëherë ka aritmi dytësore kardiake, të cilat më pas duhet të trajtohen me një antiaritmik, në varësi të ashpërsisë së tyre. Ndryshe nga mjekësia njerëzore, terapia shtesë antikoagulante nuk është e nevojshme për qentë. Ashtu si pothuajse me të gjitha sëmundjet e tjera të zemrës, pasi të fillojë terapia, ajo duhet të vazhdohet gjatë gjithë jetës në pothuajse çdo rast.

Faza D

Përveç barnave të përmendura në fazën C, këtu mund të merren parasysh edhe diuretikë të tjerë si hidroklorotiazidi ose spironolactone. Ndonjëherë është gjithashtu e dobishme të ulni presionin e gjakut me amlodipinë.

Skema e mëposhtme është një përmbledhje e shkurtër e studimeve aktuale dhe opinioneve të ekspertëve ndërkombëtarë mbi rekomandimin e përgjithshëm të terapisë për endokarditin mitral. Megjithatë, në raste individuale, mund të jetë e nevojshme të devijoni nga skema e terapisë e dhënë këtu.

A është e arsyeshme/e nevojshme për të ndryshuar dietën?

Një ndryshim i dietës mund të jetë i dobishëm në pacientët me gjetje shumë të avancuara, më herët ndoshta ka pak përfitim. Trajtimet e kripura duhet të eliminohen nga dieta e një kafshe të sëmurë rëndë. Po kështu, një dietë e butë, me pak kripë dhe me energji më të lartë mund të ndihmojë në uljen e ashpërsisë së simptomave dhe të sigurojë marrjen e duhur të energjisë. Një problem, megjithatë, është se kafshët tona shtëpiake shpesh refuzojnë dietat me pak kripë. Atëherë është gjithmonë më mirë të ofrosh një dietë të preferuar sesa të këmbëngulësh në një "dietë zemre" që qeni të mos hajë, përndryshe nevojat për energji të pacientit nuk mund të plotësohen. Në kafshët e prekura rëndë, përdorimi i acideve yndyrore omega-3 mund të ndihmojë gjithashtu.

Është e rëndësishme të theksohet se në kundërshtim me besimin popullor, pacientët me sëmundje të avancuar të zemrës NUK duhet të humbin peshë. Humbja e peshës çon në rritje të vdekshmërisë në pacientët me sëmundje kritike kardiake. Ulja e peshës për të “lehtësuar sistemin kardiovaskular” është e gabuar te kafshët me sëmundje të avancuar!

A duhet të plotësohen elektrolitet si kaliumi ose magnezi kur trajtohen me barna dehidratuese me dozë të lartë?

Zakonisht jo. Një pacient që pi dhe ha normalisht zakonisht nuk ka nevojë për elektrolite shtesë si kaliumi ose magnezi. Roli i magnezit në mjekësinë veterinare ende nuk është sqaruar qartë, pasi niveli i magnezit në trup është i vështirë për t'u matur, dhe testet konvencionale të gjakut zakonisht janë shumë të pasakta për këtë. Roli i magnezit mund të qëndrojë në trajtimin e aritmive rezistente ndaj terapisë, të cilat mund të ndodhin në kontekstin e endokarditit mitral. Megjithatë, një terapi bazë me magnez duhet të shmanget, pasi shumë pacientë me diarre reagojnë ndaj elektrolitit.

Qeni im po trajtohet me ilaçe për dehidratim. A duhet të kufizoj konsumin e tij të ujit?

Këtu është e nevojshme vetëm një përgjigje e shkurtër: në asnjë rast!

Çfarë mund të bëni si pronar i një pacienti të sëmurë?

Sidomos pacientët në stade të avancuara të sëmundjes kërkojnë vëmendje të veçantë nga pronari. Sidomos te kafshët me edemë pulmonare të mëparshme, është jashtëzakonisht e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje një kollë në rritje dhe të numëroni rregullisht ritmin e frymëmarrjes së pacientit tuaj. Kjo nuk duhet të jetë më shumë se 45 frymëmarrje në minutë në pushim (e rëndësishme: mos numëroni pas ushtrimit, kjo rrit automatikisht rrahjet e zemrës). Është gjithashtu e rëndësishme të njihen tendencat. Nëse ritmi i frymëmarrjes rritet – për shembull, numëroni 20/min në mëngjes, 40/min në mesditë dhe 50/min pasdite – kjo mund të tregojë fillimin e edemës pulmonare dhe duhet të kontaktoni veterinerin tuaj sa më shpejt të jetë e mundur. .

A duhet të kujdesem për qenin tim?

Për shumicën dërrmuese të sëmundjeve të zemrës, rregulli bazë është që kafshët e prekura lejohen të ushtrohen brenda kornizës që ofrojnë vetë. Qentë e sëmurë lejohen të ushtrojnë normalisht, por nëse duan të bëjnë një pushim nga stërvitja, kjo duhet pranuar.

Megjithatë, trajnimi shumë intensiv ose trajnimi në nxehtësi të lartë duhet të shmanget te kafshët me gjetje të rënda. Nëse keni dyshime, kardiologu juaj duhet të jetë në gjendje t'ju japë informacion.