María Allen
O hipertiroidismo felino (FHT) é unha das enfermidades máis comúns nos gatos maiores. O diagnóstico e o tratamento non son fáciles, pero a terapia e a curación son posibles.
Ao redor do 20% dos gatos maiores de dez anos diagnostícaselles unha tireóide hiperactiva. Non obstante, temos que supoñer que hai un número nada despreciable de gatos enfermos non detectados. Nos gatos con hipertiroidismo, tamén coñecido como hipertiroidismo felino (FHT), o tecido tiroide enfermo produce máis hormonas e as libera ao torrente sanguíneo como T4 (tiroxina) e T3 (triyodotironina).
Só se sabe que a enfermidade afecta aos gatos desde 1979. Desde entón fixéronse moitas investigacións e observacións. Infinidade de estudos procesaron números de casos, datos de laboratorio e éxitos terapéuticos, de modo que hoxe, só 40 anos despois, xa podemos mostrar unha gran cantidade de coñecemento baseado na evidencia sobre esta nova enfermidade.
É a enfermidade interna máis común ou o tumor máis común en gatos maiores? O hipertiroidismo é causado na maioría dos casos por células tumorais benignas, coñecidas como funcional adenoma (adenoma = tumor benigno do tecido glandular), cuxas células adoitan organizarse en nódulos de 2-20 mm de tamaño. Moi poucas veces, en preto do 2% dos casos, tamén atopamos adenocarcinomas na glándula tireóide, a forma maligna de hipertiroidismo. A probabilidade de carcinoma aumenta coa duración do tratamento farmacolóxico; despois de catro anos é do 20%.
No 70-75% dos casos, pódense atopar cambios en ambas as tiroides. O 20% dos gatos enfermos teñen células tumorais non só na tireóide senón tamén ectópicamente, é dicir. H. noutros lugares, maioritariamente mediastínicos no tórax.
Diagnóstico e xestión
O hipertiroidismo felino precoz adoita detectarse durante as probas de sangue rutineiras porque os primeiros síntomas da enfermidade son moi inespecíficos. Se a enfermidade está máis avanzada, o gato presenta síntomas clásicos como a perda de peso a pesar do aumento do consumo de alimentos, o aumento da sede ou os trastornos gastrointestinais.
Síntomas clásicos da FHT dependendo do estadio da enfermidade:
- perda de peso
- Polifagia (aumento da inxestión de alimento)
- Poliuria (PU, aumento da produción de orina)
- Polidipsia (PD, aumento da inxestión de líquidos)
- pelaxe descoidada
- vocalización
- inquietude
- comportamento agresivo
- Taquicardia (aumento da frecuencia cardíaca)/taquipnea (aumento da frecuencia respiratoria)
- vómitos/diarrea
- Apatía, perda de apetito, letargo
Os propietarios de gatos adoitan confundir os cambios asociados cunha tiroide hiperactiva como signos normais de envellecemento e, polo tanto, só levan ao seu gatiño ao veterinario cando a enfermidade está en fase avanzada. Os pacientes moitas veces xa perderon un 10-20% do seu peso corporal e masa muscular.
O diagnóstico faise cunha proba de sangue. T4 (tiroxina) mídese rutineiramente. A determinación do soro T4 ten unha sensibilidade do 90% e unha especificidade do 100%, o que significa que se pode utilizar moi ben para confirmar o diagnóstico. O rango de referencia depende do dispositivo de laboratorio e sempre se inclúe nos informes. Un aumento da concentración desta hormona no sangue en relación cos síntomas clínicos correspondentes leva á certeza diagnóstica. Outros cambios no sangue poden incluír aumento da ALT (alanina aminotransferase) e aumento da fosfatase alcalina.
Na enfermidade unilateral, a tiroide aumentada ás veces pódese detectar mediante a palpación e a comparación co outro lado. Non obstante, moitos gatos non son anormais á palpación nin teñen valores de T4 por riba do intervalo de referencia. Non obstante, se os signos clínicos suxiren hipertiroidismo, estes gatos deben ser probados de novo en 2-4 semanas. Ademais, deben excluírse outras enfermidades con síntomas similares.
Outras probas de laboratorio de tiroides coñecidas como a determinación de T4 libre en diálise de equilibrio, probas de TSH, probas de supresión de T3 e probas de estimulación de TSH/TRH non son posibles porque o gato non engade ningún valor ao diagnóstico.
Os gatos con síntomas clínicos e valores de T4 na metade superior do intervalo de referencia deben ser clasificados e tratados como hipertiroideos. O mesmo aplícase aos gatos que non presentan (aínda) ningún síntoma clásico pero mostraron valores de T4 por encima do intervalo de referencia en dúas medicións. As enfermidades con síntomas similares á FHT inclúen:
- diabetes mellitus,
- malabsorción/maldixestión gastrointestinal,
- neoplasia gastrointestinal, por exemplo B. linfoma alimentario.
Aclarar posibles enfermidades concomitantes
Os gatos hipertiroideos tenden a ter unha idade media ou avanzada e, polo tanto, tamén están predispostos a outras enfermidades xeriátricas. Estes pacientes deben recibir tratamento tanto para FHT como para outros trastornos e ser monitorizados con moita regularidade. As seguintes enfermidades adoitan asociarse coa FHT:
-
enfermidade do corazón,
-
tensión alta,
-
enfermidades da retina,
-
enfermidade renal crónica (ERC),
-
trastornos gastrointestinais, deficiencia de cobalamina, malabsorción,
-
resistencia á insulina,
-
pancreatite.
Para obter unha imaxe global do estado dun gato afectado, débense realizar probas de laboratorio, medicións de presión arterial, exames oculares, radiografías/ultrasóns e, segundo os síntomas, deben realizarse outras probas de seguimento.
Probas para sospeita de FHT dependendo de outros achados
- Análise de sangue T4
- Análise de sangue hematoloxía
- Química clínica da análise de sangue (especialmente valores renales, valores hepáticos, glicosa, fructosamina)
- Análise de ouriños (gravidade específica, proporción de creatinina de proteínas urinarias/UPC)
- para os síntomas gastrointestinais tamén Spec.PL (lipase específica do páncreas) e cobalamina
- Palpación das glándulas tiroides e abdome
- medición da presión arterial
- Auscultación corazón, radiografía de tórax
- ecocardiografía
- ecografía abdominal
- Exame ocular/retinal
- Posiblemente gammagrafía
tomar decisións terapéuticas
Despois de crear unha imaxe global do paciente, segue a decisión da terapia. O primeiro obxectivo é a estabilización, porque os gatos adoitan estar moi demacrados, pouco apetecibles e presentan trastornos gastrointestinais. Unha complicación grave do hipertiroidismo é a pancreatite recorrente aguda ou crónica. Os gatos afectados requiren tratamento IV e terapia sintomática ata que poidan alimentarse de novo. A inserción dunha sonda de alimentación pode apoiar a terapia.
O seguinte paso é restaurar o estado eutiroideo o máis rápido posible, é dicir. H. unha condición na que o nivel de T4 no sangue está na metade inferior do intervalo de referencia. O primeiro control despois do inicio da terapia farmacolóxica realízase dúas ou tres semanas despois. Os valores dos riles deben comprobarse sempre durante esta revisión. O hipertiroidismo pode enmascarar a ERC (enfermidade renal crónica) ao diminuír os valores dos riles mediante o aumento da perfusión renal e o aumento da inxestión de auga. Ademais, debido á perda de masa muscular nos animais afectados, a creatinina é falsamente baixa e non se pode detectar a ERC existente. Nestes gatos, despois do inicio exitoso da terapia e dos niveis normais de hormonas tiroideas, a ERC aparece como un efecto secundario da droga. Os donos de gatos deben ser conscientes durante a primeira sesión de terapia de que isto pode ocorrer porque existe a posibilidade de que o seu gato xa teña unha enfermidade renal indetectable.
Ao contrario doutros consellos, os gatos con ERC recoñecida e azotemia (demasiada urea no sangue) en terapia tiroidea deben ser tratados sempre do mesmo xeito que os gatos con riles sans. O obxectivo debe ser tratar a T4 do gato por debaixo do medio do rango de referencia. Intentar manter os niveis dos riles artificialmente baixos deixando ao gato "un pouco hipertiroideo" debido ao mal tratamento da FHT dános unha falsa sensación de seguridade. Pola contra, a T4 elevada leva á activación do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) que leva a un aumento do gasto cardíaco, sobrecarga de volume, retención de sodio, hipertensión renal e escleroterapia glomerular, que finalmente leva á progresión da ERC e o empeoramento da enfermidade. . Non obstante, os controis deben realizarse con moita regularidade para evitar a toda costa o hipotiroidismo iatroxénico (inducido polo médico).
Aproximadamente un de cada cinco gatos cunha tireóide hiperactiva tamén ten un BI elevado. Este aumento da presión arterial pode ser causado pola FHT e tratala pode normalizar a presión arterial. Comprobar a presión arterial durante o control da terapia do hipertiroidismo é esencial para identificar e tratar a hipertensión non asociada á FHT. O mesmo ocorre cos síntomas cardíacos, que poden estar relacionados coa FHT e poden mellorar notablemente co cese da eutiroide. Non obstante, nestes casos debe realizarse un exame ecocardiográfico.
Opcións terapéuticas
A FHT é unha condición que ameaza a vida e debe ser tratada para establecer unha condición eutiroide no gato. Medicamentos, dieta, Cirurxía, iodo radiactivo terapia están dispoñibles para o tratamento.
medicación
O ingrediente activo metimazol está aprobado para gatos como tableta e como solución sabrosa para ser administrada dúas veces ao día. O carbimazol, tamén aprobado para gatos, é metabolizado a metimazol no corpo e ten o mesmo efecto. Ambos bloquean a peroxidase da tireóide e reducen así a biosíntese das hormonas tiroideas.
O tratamento con estes axentes pode ser de por vida ou temporal para estabilizar o gato á espera de cirurxía ou terapia con iodo radiactivo. Non obstante, en preto do 18% de todos os pacientes, o metimazol ou o carbimazol causan efectos secundarios. Isto pode ser:
- anorexia
- vomitar
- prurito e escoriacións na cara
- letargo
- hepatopatías, ictericia
- aumento da tendencia a sangrar
Estes efectos secundarios poden ocorrer inmediatamente ou só despois da administración durante un ou dous meses. Os vómitos e a perda de apetito dependen principalmente da dose e desaparecen despois da redución da dose. No caso de producirse outros efectos secundarios, o medicamento debe suspenderse inmediatamente e considerar outras opcións de tratamento.
Ao adaptarse á medicación da tireóide, o propietario do gato debe ser instruído en detalle. Os principios activos poden ter un efecto teratoxénico (provocador de malformacións) nos humanos, polo que é recomendable levar luvas ao manipulalos e non dividir os comprimidos. A administración cos chamados “bolsillos” ou “troianos” nos que se poden ocultar as pílulas é unha boa idea. A solución de metimazol é moi apetecible e a maioría dos gatos a toman de boa gana.
Unha alternativa que aínda non foi aprobada para gatos en Alemaña é un xel de metimazol que permite absorber o principio activo por vía transdérmica. Aquí tamén hai que usar luvas durante a aplicación. Para os gatos que requiren unha dose alta, a cantidade de xel a aplicar é moi grande. Pero esta aplicación de drogas é moi ben tolerada por moitos gatos.
As comprobacións do nivel sanguíneo de T4 e, se é necesario, outros parámetros son recomendables despois de tres, seis, dez e 20 semanas. Incluso os pacientes estables deberían facerse unha análise de sangue cada 12 semanas porque a FHT é unha enfermidade tumoral e pode empeorar co crecemento do tumor, polo que debe axustarse a dose.
Outro problema coa terapia farmacolóxica é o cumprimento do propietario. Desafortunadamente, os síntomas non se deterioran inmediatamente despois de parar os comprimidos, senón só un proceso de enfermidade gradual. Moitas veces só vemos aos gatos de novo cando a condición é dramática e ameaza a vida.
dietas
A dieta é unha boa opción terapéutica para os gatos que viven sós e no interior. O efecto baséase nunha dieta na que o contido de iodo redúcese ao mínimo necesario. Dado que as glándulas tireóides non poden sintetizar hormonas tiroideas sen iodo como bloque básico, a produción redúcese significativamente. Non obstante, hai que asegurarse de que o gato non teña outras fontes de alimento das que poida consumir iodo.
cirurxía
A extirpación cirúrxica da glándula tireóide é a opción máis sinxela pero non a mellor para tratar a FHT. Pode ser útil se só se afecta un lado e se non hai tecido tiroideo ectópico en lugares inaccesibles, por exemplo B. no tórax. Incluso os valores de T4 anteriormente moi altos xa están no rango normal o día despois da operación. Desafortunadamente, os adenomas tiroideos tenden a estenderse a ambos os dous lados, o que provoca recorrencias oportunas cando o tumor da glándula restante comeza a crecer. A extirpación de ambas glándulas tiroides non é o método de elección porque, en primeiro lugar, existe o risco de que queden moi poucas glándulas paratiroides (corpos epiteliais ou glándulas paratiroides) no corpo, o que leva a unha falta de hormona paratiroidea que ameaza a vida.
terapia con iodo radiactivo
O patrón de ouro no tratamento da FHT é a terapia con iodo radiactivo. É a única opción que conduce á curación. Na maioría dos casos, un só tratamento é suficiente e case o 95% dos gatos tratados están sans de por vida. O iodo radioactivo acumúlase nas células tiroideas. Concéntrase case exclusivamente nas células tumorais moito máis activas e destrúeas. Non é necesaria anestesia para o tratamento. A desvantaxe desta terapia é a necesaria duración da hospitalización, que, porén, varía moito dun lugar a outro (polo menos catro días, ata catro semanas, tamén dependendo da lexislatura, por exemplo, dez días na clínica veterinaria de Norderstedt). Durante este tempo, non se permite visitar o gatiño. Outra desvantaxe é que esta forma de terapia non está dispoñible en todas partes. Existen diferentes afirmacións no que se refire aos custos: a terapia con iodo radiactivo é tan cara como a terapia con medicamentos, incluíndo as análises de sangue necesarias ao ano ou durante a vida útil restante. Segundo os estudos, a esperanza de vida despois da terapia con iodo radiactivo é o dobre que a dos gatos tratados con metimazol.
resumo
É importante educar ao propietario e desenvolver un plan de tratamento individual. O benestar animal é primordial. O obxectivo é conseguir niveis de T4 na metade inferior do rango de referencia e mantelos alí. Outras enfermidades como ERC, miocardiopatías, hipertensión, etc., tamén deben ser tratadas e incluídas nun seguimento periódico. Este seguimento é importante porque as enfermidades xeriátricas, especialmente a enfermidade tumoral FHT, están suxeitas a progresión, e os protocolos de tratamento deben adaptarse constantemente para manter a calidade de vida do paciente.
Preguntas máis frecuentes
Como se comporta un gato cunha tireóide hiperactiva?
Os síntomas típicos dunha tireóide hiperactiva nos gatos son a inquietude. Hiperactividade. Apetencias (polifaxia).
Canto tempo pode vivir un gato cunha tireóide hiperactiva?
O patrón de ouro no tratamento da FHT é a terapia con iodo radiactivo. É a única opción que conduce á curación. Na maioría dos casos, un só tratamento é suficiente e case o 95% dos gatos tratados están sans de por vida.
Como saber se un gato está sufrindo?
A retirada, a tenrura ao tacto, a agresividade, a postura agachada ou a coxea indican que o animal está a sufrir. Ademais do comportamento, tamén podes buscar outros síntomas que dean unha indicación máis precisa de por que o sofre o teu gato.
Que alimentar aos gatos cunha tireóide hiperactiva?
Os gatos cunha tireóide hiperactiva só deben ser alimentados con Hills Feline ao día, xa que o maior contido de iodo doutros pensos nega o efecto do tratamento.
Que droga para o hipertiroidismo en gatos?
A terapia para o hipertiroidismo comeza sempre coa administración de comprimidos que conteñen os principios activos tiamazol e carbimazol. Estes son administrados de forma óptima dúas veces ao día e evitan a produción de hormonas tiroideas, canto maior sexa a dose, menor será a produción.
Que axuda ao hipertiroidismo nos gatos?
O hipertiroidismo en gatos pódese tratar con pílulas. As dúas drogas "Thiamazol" e "Carbimazol" reducen a produción de hormonas tiroideas. Isto normaliza os niveis excesivos de hormonas no sangue. A dose debe administrarse dúas veces ao día.
Un gato pode chorar?
Como os humanos, os gatos poden chorar e sentir emocións. Non obstante, non hai conexión entre a bágoa e o sentimento, porque os gatos expresan as súas emocións de forma diferente.
Como soa un gato cando chora?
Choro acústico: maullido, maullido ou berro lamentable. Alumnos diminuídos. Contraccións rápidas e movementos da cola.