Pancreatite aguda e crónica no gato

O páncreas (páncreas) é á vez unha glándula endócrina (dispensa cara a dentro) e exocrina (que distribúe cara a fóra). A parte endócrina produce hormonas vitais como insulina, glucagón e somatostatina. A porción exocrina estimula unha secreción glandular que descompón os alimentos en compoñentes utilizables. A secreción consiste principalmente en precursores inactivos dos encimas dixestivos. Estes só se activan cando chegan ao intestino. Estes precursores inactivos protexen o páncreas da autodixestión.

A pancreatite desenvólvese cando falla este mecanismo de protección. Os encimas dixestivos son liberados prematuramente no tecido pancreático e provocan inflamación e autodixestión ata a destrución do páncreas e do tecido circundante.

Diferenciamos entre as formas de pancreatite aguda, crónica e activada crónicamente. Isto último prodúcese porque os gatos con pancreatite adoitan non recuperarse completamente, é dicir, a inflamación adoita aparecer en ondas, polo que falamos dunha enfermidade crónica que se converteu nun ataque agudo con síntomas correspondentes dramáticos.

A pancreatite pode presentarse en gatos de calquera idade desde as catro semanas ata os 18 anos, independentemente da raza ou sexo. Segundo algúns estudos, os gatos siameses e maiores vense afectados con máis frecuencia que a media.

Aínda que o coñecemento desta enfermidade aumentou significativamente nos últimos anos, a orixe da pancreatite aínda non foi investigada a fondo. O diagnóstico e a terapia seguen sendo grandes retos.

Como sempre, os nosos gatos son moi especiais cando se trata desta enfermidade. A diferenza dos humanos e dos cans, que presentan síntomas claros de pancreatite (os clásicos son os vómitos, a diarrea e a dor abdominal intensa), os gatos sofren silenciosamente e de forma discreta.

En particular, normalmente non notamos o síntoma principal da pancreatite: dor moi intensa cando se aplica presión no abdome. Non obstante, aínda sen signos externos claros, asumimos que a pancreatite tamén é moi dolorosa para os gatos, especialmente porque a condición dun gato enfermo mellora significativamente e moi rapidamente coa administración de analxésicos. É ben sabido que os gatos son mestres en ocultar a dor.

A variedade de síntomas é complexa e cambiante. A maioría dos gatos só se observan en función de achados inespecíficos, como diminución do apetito (anorexia en fase avanzada), apatía (letargo) e perda de peso. Por este mesmo motivo, non podemos distinguir clinicamente se o gato padece pancreatite aguda, crónica ou activada de forma crónica.

A pesar dos síntomas subclínicos inespecíficos, a transición a unha etapa que ameaza a vida asociada con choque cardiovascular e/ou fallo multiorgánico pode ocorrer en calquera momento. A transición é fluída. Nalgúns pacientes, a pancreatite permanece localizada, mentres que noutros esténdese sistémicamente. Os síntomas adicionais que se acompañan poden ser diarrea, estreñimiento e ictericia. En casos graves, tamén se producen deshidratación e hipotermia. Con diabetes mellitus simultánea, polidipsia (aumento da sede) e poliuria (aumento da produción de orina) son os principais síntomas.

Non é posible prever cando se producirá o cambio a unha condición que ameaza a vida. Aínda que a condición do gato mellora inicialmente coa terapia, unha recaída inesperada pode ocorrer moi rapidamente. Polo tanto, o prognóstico nun gato con pancreatite debe ser sempre cauteloso. Como regra xeral, os animais só se presentan na práctica cando a enfermidade xa está moi avanzada. Polo tanto, sempre é necesaria unha terapia rápida e completa, aínda que aínda non se estableza o diagnóstico.

No caso de todos os achados inespecíficos como vómitos, diarrea, ictericia, dor abdominal, agrandamento abdominal, poliuria e polidipsia, sempre debe aclararse o diagnóstico diferencial da pancreatite. Isto é necesario, aínda que os síntomas mencionados sempre poden representar unha enfermidade por dereito propio. Non obstante, tamén poden indicar pancreatite ou, no peor dos casos, incluso desencadeala. Nunha etapa determinada da enfermidade, a causa e o efecto xa non se poden distinguir entre si.

A inflamación intestinal crónica é xeralmente un factor de risco moi alto para o desenvolvemento da pancreatite. O trasfondo desta conexión é que os gatos que padecen diarrea crónica normalmente tamén sofren vómitos crónicos (vómitos), o aumento do vómito leva á súa vez a un aumento da presión nos intestinos. No punto no que a bile e a secreción pancreática flúen cara ao duodeno, o aumento da presión fai que a bile e a secreción pancreática se volvan lavar ao páncreas. Este refluxo vese favorecido pola peculiaridade anatómica do gato, que ten un conducto excretor común desde a bilis e o páncreas ata o duodeno. Ademais, o intestino delgado superior do gato ten unha colonización bacteriana significativamente máis intensa en comparación co can, o que significa que un refluxo de xermes no sistema de condutos da bilis e do páncreas promove a inflamación.

Se a pancreatite se expande nun evento sistémico, a enfermidade pon en perigo a vida. Os gatos poden morrer de shock, insuficiencia renal aguda, septicemia ou endotoxemia. Moitas veces hai líquido adicional no peito e no abdome (derrame pleural/ascitis).

Desafortunadamente, o diagnóstico da pancreatite non é fácil e require unha gran cantidade de exames. Isto inclúe probas de laboratorio detalladas (hematoloxía, química do soro, análise de orina e probas especiais) e procedementos de imaxe.

Os raios X só non son moi útiles, pero úsanse para descartar máis diagnósticos diferenciais. Non podemos diagnosticar a pancreatite só con radiografías abdominais, pero axúdannos a identificar as complicacións asociadas.

Os cambios no páncreas pódense ver ben na ecografía, pero hai que ter en conta que a pancreatite ás veces pode ser completamente insignificante na ecografía. Non obstante, xunto cos síntomas, os valores sanguíneos alterados e o marcador do páncreas, pódese facer o diagnóstico de pancreatite. Durante a terapia, este valor debe cambiar positivamente.

É importante avaliar correctamente o grao de pancreatite. A pancreatite aguda grave sempre ameaza a vida e debe ser tratada de forma moi agresiva, a miúdo cunha longa estancia hospitalaria. O tratamento da pancreatite ten tres obxectivos principais:

• loitando contra a causa,
• terapia sintomática,
• detección precoz e tratamento de posibles complicacións sistémicas.

É importante garantir a perfusión tisular, limitar a propagación de bacterias e inhibir os mediadores inflamatorios e as encimas pancreáticas.

Os gatos necesitan unha alta inxestión de proteínas. Se os gatos non comen alimentos durante máis de dous ou tres días (anorexia), o fígado pode enfermarse gravemente (lipidose hepática = fígado graso). Polo tanto, é moi importante prestar atención á alimentación. En pacientes anoréxicos, o apoio dietético a través da alimentación enteral pode salvar vidas.

Os gatos comen a miúdo cando son acariciados ou cando se lles ofrece a man. Aquí o amor e o coidado do TFA son moi demandados. Con moita paciencia, o gato pouco apetecible pode finalmente ser persuadido para que lle quite a comida da man, cada pequeno comezo é un gran paso adiante na terapia.

O ambiente tamén é moi importante para o éxito da terapia, debe estar libre de estrés e amigable para os gatos. Os gatos adoitan comer na casa. Se o seu estado de saúde o permite, poderán ser liberados pola noite, onde adoitan comer no seu entorno familiar. Durante o día lévanos de novo á práctica para que lles dean medicación.

A medida máis importante é a substitución continua do fluído intravenoso mediante unha bomba de infusión.

Dado que as náuseas adoitan ser a causa do rexeitamento alimentario, recoméndase xeralmente a administración dun antiemético.

O uso de antibióticos é controvertido porque a pancreatite felina adoita ser un proceso estéril. Non obstante, en gatos con evidencia de rotura da barreira gastrointestinal, a administración profiláctica de antibióticos de amplo espectro está indicada para inhibir o crecemento bacteriano.

Dado que o comportamento da dor dos gatos é xeralmente difícil de avaliar, o tratamento da dor é un compoñente importante no tratamento da pancreatite. Os gatos adoitan reaccionar á dor retirándose e negándose a comer, que son os únicos síntomas que indican o camiño cara á pancreatite. Aquí tamén se require unha boa formación e, sobre todo, empatía por parte do TFA. Periódicamente, o TFA debe asegurarse de que o gato xa non teña dor. A escala de dor de Glasgow (ver máis abaixo), que axuda a avaliar o estado do paciente en función da postura e da expresión facial, serve de axuda.

A administración de corticoides é discutida de varias maneiras. Forman parte do plan de tratamento para gatos con tradición. Mentres tanto, tamén se está a falar dunha etioloxía idiopática (ocurrencia dunha causa descoñecida) nos gatos. Neste contexto, algúns autores informan de bos resultados na pancreatite crónica.