Мэри Аллен
Митрал нокардиоз бол нохойн хамгийн түгээмэл зүрхний өвчин юм. Митрал дутагдлыг ихэвчлэн синоним болгон ашигладаг бөгөөд энэ нь хатуухан хэлэхэд бүрэн зөв биш юм.
Митрал нокардиоз нь митрал хавхлагын холбогч эдийн дегенератив өвчин (зүүн тосгуур ба зүүн гол танхимын хоорондох тосгуурын хавхлага) бөгөөд хавхлагын ухуулах хуудаснууд "өнхрөх" шалтгаан болдог. Зүрхний хавхлагууд нь буцах хавхлагын үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь цусыг нөгөө чиглэлд биш харин нэг чиглэлд урсгах боломжийг олгодог. Хавхлагын ухуулах хуудас эргэлдэж, хавхлага гоожиж (эсвэл хангалтгүй) үед энэ функц хэсэгчлэн алдагддаг. Энэ дутагдал нь эргээд өвчний хөгжил, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд чухал ач холбогдолтой юм. Эцсийн шатанд цус нь зүүн тосгуураар дамжин уушгинд хуримтлагдаж, уушигны хаван ("уушгинд ус") үүсдэг. Хамгийн муу тохиолдолд митрал хавхлагын эндокардит нь зүүн зүрхний дутагдалд хүргэдэг.
Митрал эндокардитаас гадна трикуспид эндокардит ихэвчлэн байдаг - өөрөөр хэлбэл баруун тосгуурын хавхлагын дегенератив өвчин. Дэвшилтэт үе шатанд цус нь системийн эргэлтэнд, улмаар хэвлийн хөндий (асцит эсвэл хэвлийн шингэн) болон цээжинд («цээжний шүүдэсжилт» эсвэл «гялтангийн шүүдэсжилт») хуримтлагддаг.
Ямар нохой өвддөг вэ?
Өмнө дурьдсанчлан энэ нь нохойн хамгийн түгээмэл зүрхний өвчин бөгөөд муур үүнийг бараг хэзээ ч авч чаддаггүй. Өвчин нь 7-8 насны жижиг нохойн үүлдрийн ихэнх тохиолдолд анх удаа илэрдэг. Үл хамаарах зүйл бол 1.5-2 настайгаасаа ихэвчлэн өвддөг Кавалер хаан Чарльз Спаниел юм. Том нохойнууд жижиг үүлдрийн нохойноос хамаагүй бага өвддөг. Ихэнхдээ өртдөг нохойн үүлдэр нь:
- Кавальерын хаан Чарльз Спаниэль
- дацунд
- бяцхан пудель
- Йоркшир терьер
Эзэмшигч нь ямар шинж тэмдгийг анзаардаг вэ?
Эрт болон дунд үеийн нохойд шинж тэмдэг илэрдэггүй. Төрөл бүрийн хяналтын механизмын тусламжтайгаар бие нь ихэвчлэн удаан хугацааны туршид өвчнийг нөхөж чаддаг. Гэсэн хэдий ч тодорхой хугацааны дараа бие нь үүнийг зохицуулахаа больж, декомпенсаци үүсдэг. Декомпенсацийн мөчөөс эхлэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эзэнд илэрхий болдог. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:
- Ханиалга
- Түргэн амьсгалах эсвэл амьсгал давчдах
- Бага гүйцэтгэл (зөвхөн эцсийн шатанд)
- ухаан алдах
- Эцсийн шатанд туранхай байдал
- Хэвлийн томрох (зөвхөн гурвалсан эндокардит)
Дээрх шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус тул бусад олон өвчний улмаас үүсч болно. Өвчтөн митрал хавхлагын эндокардит өвчтэй байна гэдэг нь тэдний шинж тэмдгүүд нь энэ нөхцөл байдлаас болж автоматаар өдөөгддөг гэсэн үг биш юм!
Үндсэндээ зүрхний өвчний шинж тэмдэг илэрвэл богино хугацаанд муудсаар байх болно.
Тиймээс зохих эмчилгээ хийлгээгүй зүрхний ханиалга нь хэдэн өдөр эсвэл хэдэн долоо хоногийн дараа аажмаар улам дордож, улмаар амьсгал хурдан, бүр амьсгал давчдах болно.
Тохиромжтой эмчилгээ байхгүй тохиолдолд зүрхтэй холбоотой шинж тэмдгүүд үргэлж муудах хандлагатай байдаг.
Үе үе үе үе тохиолддог ханиалга нь зүрхний суурь өвчнөөс үүдэлтэй байж болохгүй. Дахин дахин тохиолдож, өөрөө алга болдог амьсгаадах нь мөн адил юм.
Шинж тэмдгүүд нь зөвхөн хожуу үе шатанд эзэн нь анзаарагддаг, өвчин нь удаан хугацааны туршид ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй хүндэрдэг!
Олон эзэд нохой нь митрал эндокардитийн үр дүнд гэнэт амьсгал давчдах үед гайхдаг, учир нь тэр болтол амьтанд ямар ч өөрчлөлт ажиглагдаагүй байсан!
Эндокардит юу үүсгэдэг вэ?
Эндокардит нь зүрхний хавхлагын дегенератив өөрчлөлтийг хэлдэг. Яг тодорхой өдөөгч нь одоогоор тодорхойгүй байна. Зүрхний хавхлагын үрэвсэл нь удаан хугацааны туршид шалтгаан болдог байсан ч энэ онол удаан хугацаанд няцаагдаж ирсэн. Энэ нь магадгүй удамшлын үйл явдал бөгөөд үүнийг Кавальер Кинг Чарльз Спаниел гэх мэт зарим жижиг нохойн үүлдэрт байнга тохиолддог гэж үздэг. Эцсийн эцэст митрал ба/эсвэл трикуспид хавхлагын холбогч эдийн бүтэц, бүтэц, тэдгээрийн хавсралтууд өөрчлөгддөг. Холбогч эдийн давхаргууд нь холбоосыг сулруулж, хавхлагыг "өнхрүүлж" үүсгэдэг бөгөөд хэт авиан шинжилгээнд ихэвчлэн дугуй хэлбэртэй байдаг. Үүний зэрэгцээ зүрхний хавхлагын зарим бэхэлгээний шөрмөс ("chordate tendineae") урагдаж, улмаар пролапс, өөрөөр хэлбэл тухайн хавхлагыг "нүхлэх" болно. Энэ нь одоо байгаа алдагдлыг улам хүндрүүлнэ. Өмнө дурьдсанчлан, эндокардит нь үнэндээ зөвхөн хоёр тосгуур ховдолын хавхлагт, өөрөөр хэлбэл митрал ба трикуспид хавхлагуудад нөлөөлдөг. Нийт тохиолдлын 60% -д митрал хавхлага, 10% -д трикуспид хавхлага, 30% -д хоёр хавхлага нөлөөлдөг.
Өвчин хэрхэн оношлогддог вэ?
Урьдчилсан оношийг ихэвчлэн эмнэлзүйн үзлэгийн үндсэн дээр сонсох (аускультация) хийх замаар хийж болох бөгөөд энэ үеэр зүрхний чимээ шуугиан мэдрэгддэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний чимээ шуугиан нь ихэвчлэн өвчний хүнд байдлын талаар дүгнэлт хийхийг зөвшөөрдөггүй! Гэхдээ рентген зурагтай хамт хүндийн зэргийн талаар сайн сэтгэгдэл төрүүлж чадна. Гэсэн хэдий ч хамгийн зөв оношлох хэрэгсэл бол зүрхний хэт авиан шинжилгээ, түүний дотор Доплер шинжилгээ юм. Энд тусдаа танхимуудыг маш нарийн хэмжиж, хавхлагын морфологийг үнэлэх боломжтой. Доплер шинжилгээ нь цусны эргэлтийн урсгалыг харуулах, хэмжих боломжийг олгодог. Цаашилбал, үндсэн камеруудын шахах функц, зүрхний доторх дүүргэх даралтын талаар эндээс мэдэгдэл хийж болно.
Өвчин хэрхэн хөгжиж байна вэ?
Өвчин нь ихэвчлэн харьцангуй удаан хөгждөг. Митрал нокардиозтой өвчтөнүүд өвчний явцыг илүү сайн үнэлэх, шаардлагатай бол эмчилгээний арга хэмжээ авах боломжтой байхын тулд тогтмол хяналтанд байх ёстой. Өвчний анхны илрэлээс эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэх хооронд ихэвчлэн хэдэн жил байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөн бүрт үүнийг ерөнхийд нь хэлж болохгүй. Өвчин илүү хурдан хөгждөг тул том нохойнууд онцгой тохиолдол юм. Хэрэв өвчтөн уушгинд устай ("уушигны хаван") эцсийн шатанд байгаа бол амьд үлдэх хугацаа нь ихэвчлэн нэг жилээс бага байдаг.
Сэргээх боломж бий юу?
Харамсалтай нь үгүй. Өвчин нь зөвхөн шинж тэмдгийн эмчилгээг хийх боломжтой бөгөөд энд гол анхаарлаа амьдралын чанарыг сайжруулахад чиглэнэ. Аз болоход олон өвчтөн харьцангуй өндөр настайдаа өвддөг тул өвчний явц удаан үргэлжилдэг тул шинж тэмдэг хэзээ ч илэрдэггүй. Мэс заслын эмчилгээний арга (хавхлага засах) нь онолын хувьд боломжтой боловч асар их зардалтай тул мал эмнэлгийн анагаах ухаанд бараг үүрэг гүйцэтгээгүй.
Эмчилгээний ямар сонголтууд байдаг вэ?
Одоогоор энэ сэдвээр маш их төөрөгдөл байна. Удаан хугацааны туршид ACE дарангуйлагч эсвэл дижиталисын бэлдмэлтэй өвчтөнүүдийг зөвхөн утсыг чагнасан шинжилгээний үндсэн дээр эмчилдэг уламжлалтай байв. Энэ практик одоо хуучирсан. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчний үе шатыг рентген эсвэл бүр илүү сайн хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлох шаардлагатай, учир нь цаашдын эмчилгээний арга хэмжээ үүнээс хамаарна.
Дараахь үе шатуудыг ялгаж салгаж болно.
- Хариулт: Эрсдэлтэй өвчтөн: нохой нь өвчтэй биш, харин өвчлөлд өртөмтгий үүлдрийн нэг юм (жишээ нь, жижиг, хөгшин нохой, Кавалер Кинг Чарльз Спаниел)
- В1: Зүрхний томролгүйгээр хавхлагын өвчтэй, шинж тэмдэггүй нохой (эсвэл зүрхний өвчинтэй холбоогүй шинж тэмдэгтэй нохой)
- В2: Зүрхний томрол бүхий хавхлагын өвчтэй шинж тэмдэггүй нохой (эсвэл зүрхний өвчинтэй холбоогүй шинж тэмдэгтэй нохой).
- C: Хавхлагын өвчний улмаас зүрхний дутагдлын (уушигны хаван) шинж тэмдэг илэрдэг нохой
- D: Стандарт эмчилгээнд хариу өгөхгүй зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг нохой
А шат
эмчилгээний арга байхгүй
B1 шат
Томорсон зүрхгүй нохойд эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Энэ нь эхэндээ олон эзэдэд ойлгомжгүй мэт санагддаг, учир нь тэдний амьтан зүрхний өвчнөөр өвддөг тул эмчлэгддэггүй. Гэсэн хэдий ч хүний анагаах ухаантай адил энэ үе шатанд өвчний явцыг сайжруулахад эерэгээр нөлөөлөх эм одоогоор байхгүй байна.
B2 шат
Гэсэн хэдий ч зүрхний томролтой дунд зэргийн үе шаттай нохойд үр дүнтэй эмчилгээ байдаг. Өнөөдрийг хүртэл хийсэн хамгийн том мал эмнэлгийн кардиологийн судалгаагаар пимобендан нь маш үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Мансууруулах бодис нь зүрхний булчингийн хэмжээг багасгаж, шинж тэмдэггүй байх хугацааг мэдэгдэхүйц сунгахад хүргэдэг. Тиймээс пимобендан нь томорсон зүрхтэй өвчтөнүүдийн сонголт юм.
C шат
Уушигны хавантай декомпенсацитай өвчтөнүүдийг ус зайлуулах эм ("шээс хөөх эм", фуросемид эсвэл торасемид) болон пимобенданыг хослуулан эмчилдэг. Беназеприл, эналаприл эсвэл минералокортикоид антагонист спиронолактон зэрэг ACE дарангуйлагчдыг бүхэлд нь хэрэглэх нь маш чухал бөгөөд үүнийг тохиолдол бүрээр шийдэх ёстой.
Заримдаа зүрхний хоёрдогч хэм алдагдал байдаг бөгөөд дараа нь түүний хүнд байдлаас хамааран хэм алдагдалын эсрэг эмээр эмчлэх шаардлагатай болдог. Хүний анагаах ухаанаас ялгаатай нь нохойд антикоагулянт нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Бараг бүх зүрхний өвчний нэгэн адил эмчилгээг эхлүүлсний дараа бараг бүх тохиолдолд насан туршдаа эмчилгээг үргэлжлүүлэх ёстой.
D шат
С үе шатанд дурдсан эмүүдээс гадна гидрохлоротиазид эсвэл спиронолактон зэрэг бусад шээс хөөх эмийг энд авч үзэж болно. Заримдаа амлодипинтэй цусны даралтыг бууруулах нь ашигтай байдаг.
Доорх схем нь митрал эндокардитыг эмчлэх ерөнхий зөвлөмжийн талаарх одоогийн судалгаа, олон улсын шинжээчдийн дүгнэлтийн товч хураангуй юм. Гэхдээ зарим тохиолдолд энд өгөгдсөн эмчилгээний схемээс хазайх шаардлагатай байж болно.
Хоолны дэглэмийг өөрчлөх нь ухаалаг/шаардлагатай юу?
Хоолны дэглэмийг өөрчлөх нь маш дэвшилтэт дүгнэлттэй өвчтөнүүдэд ашигтай байж болох ч өмнө нь бага зэрэг ашиг тустай байж магадгүй юм. Хүнд өвчтэй амьтны хоолны дэглэмээс давстай амттанг хасах хэрэгтэй. Үүний нэгэн адил хөнгөн, давс багатай, эрчим хүч ихтэй хоолны дэглэм нь шинж тэмдгүүдийн хүндрэлийг бууруулж, хангалттай эрчим хүчний хэрэглээг хангахад тусалдаг. Гэхдээ нэг асуудал бол манай тэжээвэр амьтад давс багатай хоол хүнс хэрэглэхээс татгалздаг. Дараа нь нохой иддэггүй "зүрхний хоолны дэглэм" -ийг шаардахаас илүү дуртай хоолны дэглэмийг санал болгох нь үргэлж дээр байдаг, эс тэгвээс өвчтөний эрчим хүчний хэрэгцээг хангаж чадахгүй. Хүнд өртсөн амьтдад омега-3 тосны хүчлийг хэрэглэх нь бас тусалдаг.
Түгээмэл итгэл үнэмшлийн эсрэг зүрхний архаг өвчтэй өвчтөнүүд жингээ хасаж болохгүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Жин хасах нь зүрхний хүнд өвчтэй хүмүүсийн нас баралтыг нэмэгдүүлдэг. "Зүрх судасны тогтолцоог хөнгөвчлөх" зорилгоор жингээ хасах нь даамжирсан өвчинтэй амьтдын хувьд буруу юм!
Өндөр тунгаар шингэн алдалтын эм хэрэглэх үед кали эсвэл магни зэрэг электролитийг нөхөх шаардлагатай юу?
Ихэвчлэн үгүй. Ердийн ууж, иддэг өвчтөнд кали, магни гэх мэт нэмэлт электролитууд ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг. Бие дэх магнийн түвшинг хэмжихэд хэцүү байдаг тул цусны ердийн шинжилгээнд ихэвчлэн хэт нарийвчлалтай байдаггүй тул мал эмнэлгийн анагаах ухаанд магнийн гүйцэтгэх үүрэг хараахан тодорхой болоогүй байна. Магнийн үүрэг нь митрал эндокардит өвчний үед тохиолдож болох эмчилгээнд тэсвэртэй хэм алдагдалыг эмчлэхэд оршино. Гэсэн хэдий ч суулгалт өвчтэй олон өвчтөн электролитийн урвалд ордог тул магнийн үндсэн эмчилгээнээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Миний нохойг шингэн алдалтын эмээр эмчилж байна. Би түүний усны хэрэглээг хязгаарлах ёстой юу?
Энд зөвхөн богино хариулт шаардлагатай: ямар ч тохиолдолд!
Өвчтэй өвчтөний эзний хувьд та юу хийж чадах вэ?
Ялангуяа өвчний дэвшилтэт үе шатанд байгаа өвчтөнүүд эзнийхээ онцгой анхаарал шаарддаг. Ялангуяа уушигны хавантай амьтдын хувьд ханиалгахад анхаарлаа хандуулж, өвчтөний амьсгалын тоог тогтмол тоолж байх нь маш чухал юм. Амрах үед энэ нь минутанд 45-аас илүүгүй байх ёстой (чухал: дасгал хийсний дараа тоолж болохгүй, энэ нь зүрхний цохилтыг автоматаар нэмэгдүүлдэг). Мөн чиг хандлагыг таньж мэдэх нь чухал. Амьсгалын тоо нэмэгдвэл - жишээлбэл, өглөө 20/мин, үд 40/мин, үдээс хойш 50/мин тоолох - энэ нь уушигны хаван эхэлснийг илтгэх тул та малын эмчтэйгээ аль болох хурдан холбоо барих хэрэгтэй. .
Би нохойгоо асрах ёстой юу?
Зүрхний өвчний дийлэнх олонхийн хувьд гол дүрэм бол өртсөн амьтдыг өөрсдийн санал болгож буй хүрээнд дасгал хийхийг зөвшөөрдөг. Өвчтэй нохойг хэвийн дасгал хийхийг зөвшөөрдөг боловч хэрэв тэд бэлтгэлээс завсарлага авахыг хүсвэл үүнийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой.
Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн олдвор бүхий амьтдад маш эрчимтэй сургалт эсвэл өндөр халуунд сургахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв эргэлзэж байвал зүрх судасны эмч танд мэдээлэл өгөх боломжтой байх ёстой.