ម៉ារី អាឡិន
"ឆ្កែរបស់ខ្ញុំមានរបស់ម្យ៉ាងនៅក្នុងបេះដូង" គឺជាអ្វីដែលអ្នកតែងតែឮ ជាពិសេសនៅពេលដែលសត្វនោះកាន់តែចាស់បន្តិច។ ប៉ុន្តែតើវានិយាយអំពីអ្វី? ពេទ្យសត្វលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Sebastian Goßmann-Jonigkeit ផ្តល់ការយល់ដឹងអំពីរោគសញ្ញានៃជំងឺបេះដូងចំពោះសត្វឆ្កែ និងឆ្មា និងបង្ហាញពីការព្យាបាលដែលអាចកើតមាន។
ជំងឺបេះដូង… តើវាមានន័យយ៉ាងណា?
នេះគឺជាដំណើរទស្សនកិច្ចហោះហើរទៅកាន់ជំងឺបេះដូង – វិទ្យាសាស្ត្រនៃបេះដូង។
បេះដូងមានមុខងារដូចគ្នានៅក្នុងសត្វទាំងអស់: វាបូមឈាមតាមរយៈរាងកាយ។ នេះធានាថាអុកស៊ីហ្សែនភ្ជាប់ទៅនឹងកោសិកាឈាមក្រហមមានដល់គ្រប់កោសិកាទាំងអស់ក្នុងរាងកាយក្នុងបរិមាណគ្រប់គ្រាន់។ តំរូវការអាចប្រែប្រួលពីទាបទៅខ្ពស់ កំឡុងពេលហាត់ប្រាណពេលសម្រាក - ទូទាត់សងសម្រាប់ការនេះក៏ស្ថិតនៅក្នុងតំបន់ទទួលខុសត្រូវរបស់បេះដូងផងដែរ។
រចនាសម្ព័ន្ធបេះដូង
ជាមួយនឹងករណីលើកលែងមួយចំនួននៅក្នុងនគរសត្វ បេះដូងមានរចនាសម្ព័ន្ធស្រដៀងទៅនឹងសរីរាង្គប្រហោងដែលមានមុខងារ។ នៅផ្នែកម្ខាងៗគឺជា ventricle ធំជាងនៅខាងក្រោម atrium តូចជាង បំបែកយ៉ាងច្បាស់ពីគ្នាទៅវិញទៅមកដោយសន្ទះបេះដូងដែលដើរតួជាសន្ទះបិទបើកមួយ ដូច្នេះឈាមហូរក្នុងទិសដៅតែមួយប៉ុណ្ណោះ។ ឈាមត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងឈាមរត់ថេរក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការបូមដោយប្រព័ន្ធស្មុគ្រស្មាញនៃភាពតានតឹងសាច់ដុំនិងចលនាសន្ទះបិទបើក។
អុកស៊ីសែនទាប វាហូរចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងក្នុងនៃសរីរាង្គតាមរយៈ afferent posterior vena cava ។ វាចូលទៅក្នុង ventricle ខាងស្តាំពី atrium ខាងស្តាំតាមរយៈអ្វីដែលគេហៅថា tricuspid valve ។ ពីទីនោះតាមរយៈសរសៃឈាមសួតចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមនៃសួតដែលកោសិកាឈាមក្រហមត្រូវបានផ្ទុកដោយអុកស៊ីសែនស្រស់។ សរសៃឈាមសួតនាំឈាមចូលទៅក្នុង atrium ខាងឆ្វេងតាមរយៈអ្វីដែលគេហៅថា bicuspid valve ចូលទៅក្នុង ventricle ខាងឆ្វេងហើយត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីទីនោះតាមរយៈ aorta ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់ដែលសំបូរទៅដោយអុកស៊ីសែន។
បន្ទាត់រំញោច
ដើម្បីឱ្យលំហូរឈាមដំណើរការយ៉ាងពិតប្រាកដដូចនេះ ការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំបេះដូងត្រូវតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងជាក់លាក់។ អ្វីដែលហៅថាថ្នាំងប្រហោងឆ្អឹងកំណត់ល្បឿនសម្រាប់វា – វាបញ្ជូនកម្លាំងអគ្គិសនីដែលទៅដល់កោសិកាសាច់ដុំបេះដូងរៀងៗខ្លួនតាមលំដាប់លំដោយត្រឹមត្រូវ ដើម្បីឱ្យវាចុះកិច្ចសន្យាយ៉ាងជាក់លាក់តាមមុខងារបូម។ ដេរីវេអគ្គិសនីនេះអាចត្រូវបានបង្ហាញដោយប្រើ electrocardiogram (ECG) និងបង្ហាញពីដំណើរការរំញោចនៅក្នុងសាច់ដុំបេះដូង។ វាត្រូវបានប្រើដើម្បីរកឃើញចង្វាក់បេះដូងដែលអាចកើតមាន (ឧ. ការកំណត់ពេលវេលាមិនត្រឹមត្រូវ ឬការធ្វើដំណើរមិនត្រឹមត្រូវ) ដែលមិនអាចរកឃើញអាចនាំឱ្យមានលំហូរឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់។ នេះជាមូលហេតុដែលការត្រួតពិនិត្យបេះដូងអំឡុងពេលចាក់ថ្នាំសណ្តំគឺសំខាន់ណាស់។
រោគសញ្ញានៃជំងឺបេះដូងនៅក្នុងសត្វឆ្កែនិងឆ្មា
រាល់សញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងអាចពន្យល់បានដោយការដំណើរការខុសប្រក្រតីរបស់បេះដូង។ មូលហេតុចម្បងមួយសម្រាប់ការណាត់ជួបក្នុងអំឡុងពេលពិគ្រោះយោបល់គឺការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការអនុវត្ត - ជាធម្មតាវាលេចឡើងជាលើកដំបូងនៅពេលដែលសីតុណ្ហភាពខាងក្រៅកើនឡើងខ្ពស់នៅដើមរដូវក្តៅ។ ដោយសារបេះដូងដែលមានពិការភាពសន្ទះបិទបើកបេះដូងទាក់ទងនឹងអាយុច្រើនតែអាចគ្របដណ្តប់តម្រូវការអុកស៊ីសែនសម្រាប់សារពាង្គកាយ អ្នកជំងឺជាធម្មតាធ្វើចលនាតិចជាងការលើកទឹកចិត្ត ឬយឺតជាងធម្មតា។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពខាងក្រៅ ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងកាន់តែតានតឹងជាងមុន ដោយសារផ្នែកធំនៃថាមពលរបស់រាងកាយហូរចូលទៅក្នុងបទប្បញ្ញត្តិសីតុណ្ហភាព ហើយការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនអប្បបរមានៅក្នុងសរីរាង្គទាំងអស់ (ជាពិសេសនៅក្នុងខួរក្បាល) មិនត្រូវបានធានាគ្រប់ពេលវេលានោះទេ។ កាលៈទេសៈនេះបណ្តាលឱ្យមានការដួលរលំជាធម្មតានៃអ្នកជំងឺបេះដូងដែលមិនទទួលស្គាល់ ឬព្យាបាលមិនបានគ្រប់គ្រាន់នៅថ្ងៃរដូវក្តៅក្តៅ។
រោគសញ្ញាមួយផ្សេងទៀតអាចជាភ្នាសរំអិលដែលមានពណ៌ខៀវ (ស៊ីយ៉ាណូទិក) (ឧ. ការភ្ជាប់ក្នុងភ្នែក ឬអញ្ចាញដែលគ្មានពណ៌) ដែលបណ្ដាលមកពីកង្វះអុកស៊ីហ្សែនក្នុងឈាម។
ក្នុងដំណាក់កាលជឿនលឿន អ្វីដែលគេហៅថា 'ការក្អកបេះដូង' ជាធម្មតាកើតឡើង – នេះគឺជាការហើមសួត ដែលអ្នកជំងឺព្យាយាមដោយឥតប្រយោជន៍ ដើម្បីក្អក ឬដកដង្ហើមចេញ។ វាកើតឡើងនៅពេលដែលឈាមចេញពី atrium ខាងឆ្វេងបម្រុងទុកចូលទៅក្នុងសួត ហើយវត្ថុរាវដែលមាននៅក្នុងឈាមត្រូវបានចុចចេញពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមចូលទៅក្នុងចន្លោះរវាងទងសួត ប្រសិនបើមិនព្យាបាលទេ សត្វអាច "លង់ទឹក" ឬ "ថប់ដង្ហើម" ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
មានវិធីជាច្រើនដើម្បីពិនិត្យបេះដូង។ សាមញ្ញបំផុតគឺការស្តាប់ដោយប្រើ stethoscope - អ្វីដែលគេហៅថា auscultation ។ នៅក្នុងដំណើរការនេះ សំលេងរំខានបេះដូងបន្ទាប់បន្សំ (ញាប់ញ័រ ញ័រជាដើម) អាចត្រូវបានកំណត់ដោយសន្ទះបេះដូងដែលមានបញ្ហា។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ មនុស្សម្នាក់អាចរាប់ចង្វាក់បេះដូង និងអាចស្តាប់ឮចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់។
នៅក្នុងករណីនៃការថតកាំរស្មីបេះដូង (ជាធម្មតាអាចធ្វើទៅបានដោយគ្មាន sedation) វិមាត្រផ្ដេកនិងបញ្ឈរនៃសរីរាង្គត្រូវបានកំណត់ទាក់ទងទៅនឹងទំហំនៃឆ្អឹងកងខ្នង thoracic ដើម្បីមើលថាតើវាត្រូវបានពង្រីក។ ប្រសិនបើវាវាស់ច្រើនជាងសាកសពឆ្អឹងខ្នងសរុបចំនួន 10.5 នៅក្នុងសត្វឆ្កែ នេះត្រូវបានគេហៅថាការរីកធំនៃបេះដូងដែលត្រូវការការព្យាបាល – វិធីសាស្ត្រគណនានេះត្រូវបានគេហៅថា VHS X-rays (Vertebral Heart Score)។
ដើម្បីអាចវាយតម្លៃមុខងារនៃសន្ទះបិទបើកដោយគ្មានការសង្ស័យ អ៊ុលត្រាសោន Doppler បានបង្ហាញឱ្យឃើញពីខ្លួនឯង។ បន្ថែមពីលើវិមាត្រនៃសន្ទះបេះដូង លំហូរត្រឡប់មកវិញនៃឈាមដោយសារពិការភាពអាចត្រូវបានបង្ហាញជាពណ៌។
DCM ទល់នឹង HCM
នៅពេលដែលជំងឺខ្សោយបេះដូងកើតឡើងក្នុងវ័យចំណាស់ សារពាង្គកាយរបស់សត្វឆ្កែ និងឆ្មាជាធម្មតាមានប្រតិកម្មខុសគ្នាខ្លាំង។ ដោយសារលំហូរឈាមត្រូវបានរំខានដោយសន្ទះបិទបើកបេះដូងដែលមានបញ្ហា ហើយថែមទាំងអាចកាត់បន្ថយនៅតំបន់ខ្លះ បេះដូងដែលជាស្ថានីយ៍បូមទឹកកណ្តាលត្រូវតែសាងសង់ឡើងវិញ និងសម្របខ្លួនទៅតាមនោះ។
សត្វឆ្កែជាធម្មតាបង្កើតនូវអ្វីដែលគេហៅថា dilated cardiomyopathy (DCM) ។ នេះគឺជាការរីកធំនៃសរីរាង្គដែលអាចមើលឃើញយ៉ាងងាយស្រួលនៅលើកាំរស្មីអ៊ិច។ បរិមាណនៃបន្ទប់ទាំងពីរហាក់ដូចជាកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ដូច្នេះបរិមាណឈាមកាន់តែច្រើនអាចផ្លាស់ទីក្នុងមួយចង្វាក់បេះដូង។ បញ្ហាជាមួយនឹងការសម្របខ្លួននេះគឺថាសាច់ដុំបេះដូងក្លាយទៅជាតូចចង្អៀតខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់នៃបន្ទប់ – វាខ្វះកម្លាំងដើម្បីបម្រើសរីរាង្គដែលរីកធំបានល្អបំផុត។
ម៉្យាងវិញទៀតឆ្មាវិវត្តន៍ទៅជាជំងឺបេះដូង hypertrophic cardiomyopathy (HCM) ស្ទើរតែទាំងស្រុងក្នុងវ័យចំណាស់ប្រសិនបើមានពិការភាពសន្ទះបិទបើកដែលត្រូវគ្នា។ ជាមួយនឹងទម្រង់នៃសំណងនេះ សាច់ដុំបេះដូងត្រូវបានក្រាស់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃទំហំនៃបន្ទប់បេះដូង។ ដូច្នេះ ឈាមមួយចំនួនតូចប៉ុណ្ណោះដែលអាចបូមបានក្នុងមួយចង្វាក់បេះដូង ហើយបេះដូងត្រូវលោតញឹកញាប់ជាងនេះ ដើម្បីបញ្ជូនបរិមាណឈាមអប្បបរមា។
ការព្យាបាល
នៅពេលចុងក្រោយបង្អស់នៅពេលដែលរោគសញ្ញានៃជំងឺបេះដូងដែលបានពិពណ៌នាខាងលើលេចឡើងនៅក្នុងសត្វឆ្កែ និងឆ្មា ពេទ្យសត្វគួរតែត្រូវបានពិគ្រោះឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានសម្រាប់ការពិនិត្យបេះដូង។
ដោយសារសន្ទះបេះដូងធ្លាក់ចុះបន្តិចម្តងៗទៅតាមអាយុ ភាគច្រើននៃសត្វឆ្កែ និងឆ្មាទាំងអស់នឹងឆាប់ ឬក្រោយមកមានរោគសញ្ញាដែលត្រូវគ្នា ហើយត្រូវការការព្យាបាល។ ដើម្បីតបស្នងចំពោះលទ្ធផលនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង ពេទ្យសត្វទំនើបប្រើសសរស្តម្ភចំនួនបួននៃបេះដូង (ថ្នាំបេះដូង)៖
- បញ្ចុះទម្ងន់ជាមួយនឹងថ្នាំ ACE inhibitors (ដោយការពង្រីកសរសៃឈាម វាកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់បេះដូងក្នុងការបូមប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមដែលមានស្រាប់)
- ពន្យឺត ឬបញ្ច្រាសដំណើរការកែទម្រង់ដែលកើតឡើងក្នុងជំងឺបេះដូងរីក ឬ hypertrophic cardiomyopathy
- ការពង្រឹងសាច់ដុំបេះដូងតាមរយៈសារធាតុសកម្ម 'pimobendan' នៅក្នុងសត្វឆ្កែ
- ការបង្ហូរសួតដោយការធ្វើឱ្យមុខងារតម្រងនោមសកម្មជាមួយនឹងសារធាតុសកម្ម 'Furosemide' ឬ 'Torasemide' នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺហើមសួត។
លើសពីនេះទៀត ភ្នាក់ងារជំរុញចលនាឈាមដូចជា propentofylline អាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងតំបន់នៃផ្លូវលំហូរស្ថានីយ។
តើសារធាតុសកម្មមួយណាដែលត្រូវប្រើ ដែលអ្នកជំងឺត្រូវតែសម្រេចចិត្តដោយផ្អែកលើការរកឃើញ និងរោគសញ្ញាដែលមាន។ ការធ្វើទូទៅមិនអាចទៅរួចទេ។
សន្និដ្ឋាន
កាលពីប៉ុន្មានឆ្នាំមុន ជំងឺបេះដូងចំពោះសត្វឆ្កែ និងឆ្មា ជាពិសេសករណីទាក់ទងនឹងអាយុ ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាពិបាកខ្លាំងណាស់។ ម្យ៉ាងវិញទៀត ដោយសារជម្រើសថ្នាំមានកម្រិតខ្លាំង ហើយម្យ៉ាងវិញទៀត ថ្នាំដែលពិបាកក្នុងការចាក់ថ្នាំ (ឧទាហរណ៍ថ្នាំពុលនៃស្រោមដៃក្រហម) មាន។
ជាពិសេស ប្រសិទ្ធភាពពង្រឹងរបស់ pimobendan បាននាំមកនូវវឌ្ឍនភាពដ៏ធំសម្បើមក្នុងការព្យាបាលសត្វឆ្កែដែលមានជំងឺបេះដូងក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។
សព្វថ្ងៃនេះ អាយុសង្ឃឹមរស់របស់អ្នកជំងឺបេះដូងដែលបានកែតម្រូវ និងត្រួតពិនិត្យបានត្រឹមត្រូវអាចខ្ពស់ដូចអ្នកជំងឺដែលមានសុខភាពល្អដែរ ដែលផ្តល់វិធានការទាន់ពេលវេលា។