María Allen
A nocardiose mitral é a enfermidade cardíaca máis común nos cans. A insuficiencia mitral adoita utilizarse como sinónimo, o que, en rigor, non é do todo correcto.
A nocardiose mitral é unha enfermidade dexenerativa do tecido conxuntivo da válvula mitral (a válvula auricular entre a aurícula esquerda e a cámara principal esquerda), que fai que as valvas da válvula se "enrolen". As válvulas cardíacas funcionan como válvulas de non retorno, o que significa que permiten que o sangue fluya nunha dirección e non noutra. Esta función pérdese parcialmente cando o folleto da válvula se enrola e a válvula perde (ou é insuficiente). Esta insuficiencia, á súa vez, é de importancia central para a progresión da enfermidade e o desenvolvemento dos síntomas clínicos. Na fase final, o sangue acumúlase nos pulmóns a través da aurícula esquerda e prodúcese edema pulmonar ("auga nos pulmóns"). No peor dos casos, a endocardite da válvula mitral leva á insuficiencia cardíaca esquerda.
Ademais da endocardite mitral, moitas veces hai endocardite tricúspide, é dicir, unha enfermidade dexenerativa da válvula auricular dereita. Na fase avanzada, o sangue pode remontar na circulación sistémica e, en consecuencia, na cavidade abdominal ("ascitis" ou líquido abdominal) e no peito ("derrame torácico" ou "derrame pleural").
Que cans se enferman?
Como xa se mencionou, é a enfermidade cardíaca máis común nos cans, os gatos case nunca a padecen. A enfermidade aparece por primeira vez na maioría dos casos en razas de cans pequenos desde os 7 ata os 8 anos. Unha excepción é o Cavalier King Charles Spaniel, que adoita ser afectado dende os 1.5 a 2 anos. Os cans grandes teñen moito menos probabilidades de enfermarse que as razas pequenas. As razas de cans comúnmente afectadas inclúen:
- cavalier king charles spaniel
- Baja
- caniche miniatura
- yorkshire terrier
Que síntomas observa o propietario?
Os cans na fase inicial ou media non mostran síntomas. Mediante varios mecanismos de control, o corpo normalmente pode compensar a enfermidade durante un longo período de tempo. A partir dun determinado momento, con todo, o organismo xa non pode xestionar isto e prodúcese a descompensación. Desde o momento da descompensación, os síntomas clínicos fanse evidentes para o propietario. Os síntomas máis comúns inclúen:
- tos
- Respiración rápida ou falta de aire
- Baixo rendemento (só nas fases finais)
- desmaios
- Emaciación final
- Aumento do abdomen (só na endocardite tricúspide)
Os síntomas anteriores son inespecíficos e, polo tanto, poden ser desencadeados por unha variedade de outras enfermidades. Só porque un paciente teña endocardite da válvula mitral non significa que os seus síntomas se desencadeen automaticamente por esa condición.
Basicamente, se os síntomas son causados por enfermidades cardíacas, seguirán empeorando nun curto período de tempo.
Polo tanto, unha tose cardíaca que non se trata adecuadamente empeorará progresivamente nuns días ou algunhas semanas e, finalmente, provocará unha respiración rápida e mesmo unha falta de aire.
Os síntomas relacionados co corazón sempre mostran unha tendencia a empeorar, sempre que non haxa unha terapia adecuada.
A tose, que ocorre esporádicamente de cando en vez, non pode ser causada por unha enfermidade cardíaca subxacente. O mesmo aplícase ao jadeo, que se repite unha e outra vez e desaparece por si só.
Os síntomas só son notados polo propietario nunha fase tardía, a enfermidade empeora durante un longo período de tempo sen mostrar ningún síntoma.
Moitos donos sorpréndense cando o seu can de súpeto presenta falta de aire como consecuencia da endocardite mitral porque ata entón non notaran ningún cambio no seu animal.
Que causa a endocardite?
A endocardite refírese a cambios dexenerativos nas válvulas cardíacas. Aínda non se coñece o detonante exacto. A inflamación das válvulas cardíacas adoitaba ser a causa durante moito tempo, pero esta teoría foi refutada durante moito tempo. Probablemente sexa un evento xenético, o que tamén se suxire pola aparición frecuente en certas razas de cans pequenos como o Cavalier King Charles Spaniel. En definitiva, a estrutura e composición do tecido conxuntivo da válvula mitral e/ou tricúspide e os seus apéndices cambian. As capas de tecido conxuntivo afrouxan a súa unión, o que fai que a válvula se "enrole" e a súa aparencia, a miúdo característica, tipo maza nas ecografías. Ao mesmo tempo, algúns dos ligamentos de suspensión das válvulas cardíacas ("cordadas tendinosas") poden rasgarse, o que provoca un prolapso, é dicir, un "perforamento" da válvula respectiva. Isto agravará aínda máis unha fuga existente. Como xa se describiu, a endocardite só afecta ás dúas válvulas auriculoventriculares, é dicir, a mitral e a tricúspide. Só a válvula mitral está afectada no 60% dos casos, a tricúspide nun 10% e ambas as dúas válvulas nun 30%.
Como se diagnostica a enfermidade?
A miúdo pódese facer un diagnóstico preliminar a partir do exame clínico mediante a escoita ("auscultación"), durante a cal se observa un soplo cardíaco. Non obstante, o soplo cardíaco normalmente NON permite sacar conclusións sobre a gravidade da enfermidade. Conxuntamente cunha radiografía, xa se pode ter unha boa impresión do grao de gravidade. Non obstante, a ferramenta de diagnóstico máis precisa é a ecografía cardíaca que inclúe un exame Doppler. Aquí pódense medir con moita precisión as cámaras individuais e avaliar a morfoloxía das válvulas. O exame Doppler tamén permite mostrar e cuantificar o fluxo de retorno do sangue. Ademais, aquí pódense facer declaracións sobre a función de bombeo das cámaras principais e sobre as presións de recheo intracardiaco.
Como está a progresar a enfermidade?
A enfermidade adoita progresar de forma relativamente lenta. Os pacientes con nocardiose mitral deben ser controlados regularmente para poder valorar mellor o curso da enfermidade e poder intervir terapéuticamente se é necesario. A miúdo transcorren varios anos entre a primeira detección da enfermidade e a aparición dos síntomas clínicos. Non obstante, isto non se pode xeneralizar a todos os pacientes. Os cans grandes en particular son unha excepción, na medida en que a enfermidade progresa moito máis rápido aquí. Se un paciente está na fase terminal con auga nos pulmóns ("edema pulmonar"), o tempo de supervivencia adoita ser inferior a un ano.
Hai posibilidades de recuperación?
Desgraciadamente non. A enfermidade só se pode tratar de forma sintomática, centrándose aquí na mellora da calidade de vida. Afortunadamente, moitos pacientes enferman a unha idade relativamente avanzada, polo que nunca desenvolven síntomas debido á progresión a miúdo bastante lenta da enfermidade. Un enfoque terapéutico cirúrxico (reparación de válvulas) é teoricamente posible, pero apenas tivo un papel en medicina veterinaria debido aos inmensos custos.
Que opcións terapéuticas hai?
Actualmente existe unha gran confusión sobre este tema. Durante moito tempo, adoitaba tratarse aos pacientes con inhibidores da ECA ou preparados para dixitais só a partir dun achado de escoitas. Esta práctica xa está obsoleta. Antes de comezar a terapia, o estadio da enfermidade debe determinarse mediante unha radiografía ou, mellor aínda, unha ecografía, porque diso depende o procedemento terapéutico posterior.
Pódense distinguir as seguintes etapas:
- R: Paciente en risco: o can non está enfermo, pero é unha das razas predispostas (por exemplo, can pequeno e vello, Cavalier King Charles Spaniel)
- B1: Can asintomático (ou can con síntomas non relacionados coa enfermidade cardíaca) con enfermidade valvular sen agrandamento do corazón
- B2: Can asintomático (ou can con síntomas non relacionados coa enfermidade cardíaca) con enfermidade valvular con agrandamento do corazón
- C: Can sintomático en insuficiencia cardíaca conxestiva (edema pulmonar) por enfermidade valvular
- D: Can sintomático en insuficiencia cardíaca conxestiva refractaria que non responde á terapia estándar
Etapa A
ningún enfoque terapéutico
Fase B1
Os cans sen un corazón agrandado non necesitan terapia. Isto parece incomprensible para moitos propietarios nun principio, xa que o seu animal padece unha enfermidade cardíaca, que non é tratada. Non obstante, do mesmo xeito que na medicina humana, actualmente non hai ningún medicamento que poida influír positivamente no curso da enfermidade nesta fase.
Fase B2
Mentres tanto, existe unha terapia eficaz para os cans a partir dunha etapa moderada na que se produce unha ampliación do corazón. Nun dos maiores estudos de cardioloxía veterinaria ata a data, o pimobendan demostrou ser moi eficaz. A droga leva a unha redución do tamaño do músculo cardíaco e unha prolongación significativa do tempo sen síntomas. O pimobendan é, polo tanto, o medicamento de elección para pacientes con corazón agrandado.
Fase C
Os pacientes descompensados con edema pulmonar son tratados cunha combinación de fármacos de drenaxe ("diuréticos", furosemida ou torasemida) e pimobendan. O uso global de inhibidores da ECA como benazepril ou enalapril ou o antagonista de mineralocorticoides espironolactona debe ser cuestionado de forma crítica e debe decidirse caso por caso.
Ás veces hai arritmias cardíacas secundarias, que despois teñen que ser tratadas cun antiarrítmico, dependendo da súa gravidade. En contraste coa medicina humana, a terapia anticoagulante adicional non é necesaria para os cans. Como ocorre con case todas as outras enfermidades cardíacas, unha vez iniciada a terapia, debe continuarse de por vida en case todos os casos.
Fase D
Ademais dos fármacos mencionados na fase C, tamén se poden considerar aquí outros diuréticos como a hidroclorotiazida ou a espironolactona. Ás veces tamén é útil baixar a presión arterial con amlodipino.
O esquema a continuación é un breve resumo dos estudos actuais e as opinións de expertos internacionais sobre a recomendación de terapia xeral para a endocardite mitral. Non obstante, en casos individuais, pode ser necesario desviarse do esquema de terapia que se indica aquí.
É sensato/necesario cambiar a dieta?
Un cambio de dieta pode ser útil en pacientes con achados moi avanzados, antes probablemente sexa de pouco beneficio. As golosinas salgadas deben eliminarse da dieta dun animal gravemente enfermo. Así mesmo, unha dieta suave, baixa en sal e máis enerxética pode axudar a reducir a gravidade dos síntomas e garantir unha inxesta enerxética adecuada. Non obstante, un problema é que as nosas mascotas adoitan rexeitar as dietas baixas en sal. Entón, sempre é mellor ofrecer algunha dieta favorita que insistir nunha "dieta do corazón" que o can non coma, se non, as necesidades enerxéticas do paciente non se poden cubrir. En animais gravemente afectados, o uso de ácidos graxos omega-3 tamén pode axudar.
É importante ter en conta que, contrariamente á crenza popular, os pacientes con enfermidade cardíaca avanzada NON deben perder peso. A perda de peso leva a un aumento da mortalidade en pacientes cardíacos críticos. A redución de peso para "aliviar o sistema cardiovascular" é incorrecta en animais con enfermidade avanzada!
Os electrólitos como o potasio ou o magnesio deben ser complementados cando se tratan con drogas de deshidratación de alta dose?
Normalmente non. Un paciente que bebe e come normalmente non adoita necesitar electrólitos adicionais como potasio ou magnesio. O papel do magnesio na medicina veterinaria aínda non se aclarou claramente, xa que o nivel de magnesio no corpo é difícil de medir e as probas de sangue convencionais adoitan ser demasiado imprecisas para iso. O papel do magnesio podería radicar no tratamento das arritmias resistentes á terapia, que poden ocorrer no contexto da endocardite mitral. Non obstante, debe evitarse unha terapia básica con magnesio, xa que moitos pacientes con diarrea reaccionan ao electrólito.
O meu can está a ser tratado con medicamentos para a deshidratación. ¿Debo limitar o seu consumo de auga?
Aquí só é necesaria unha resposta breve: en ningún caso!
Que podes facer como propietario dun paciente enfermo?
Especialmente os pacientes en fases avanzadas da enfermidade requiren unha atención especial do propietario. Especialmente en animais con edema pulmonar previo, é moi importante prestar atención ao aumento da tose e contar regularmente a frecuencia respiratoria do seu paciente. Isto non debe ser máis de 45 respiracións por minuto en repouso (importante: non contar despois do esforzo, isto aumenta automaticamente a frecuencia cardíaca). Tamén é importante recoñecer as tendencias. Se a frecuencia respiratoria aumenta -por exemplo, contas 20/min pola mañá, 40/min ao mediodía e 50/min pola tarde- isto pode indicar a aparición de edema pulmonar e debes contactar co teu veterinario canto antes. .
Teño que coidar do meu can?
Para a gran maioría das enfermidades cardíacas, a regra básica é que os animais afectados poidan facer exercicio no marco que se ofrecen. Os cans enfermos poden facer exercicio con normalidade, pero se queren facer un descanso no adestramento, debe aceptalo.
Non obstante, debe evitarse o adestramento moi intenso ou o adestramento a alta calor en animais con achados graves. En caso de dúbida, o teu cardiólogo debería poder proporcionarche información.