maria allen
Fracturas de Salter-Harris: Tratamiento quirúrgico de las fracturas intraarticulares del codo.
En los juveniles, las fracturas intraarticulares suponen un riesgo particular porque la afectación de las placas epifisarias puede provocar un marcado retraso del crecimiento y la consiguiente incongruencia articular y acortamiento de las extremidades. En las razas miniatura, en particular, el codo es tan frágil que incluso caerse del sofá puede provocar una catástrofe. Lo que es importante entonces es un diagnóstico rápido y una reducción óptima y una fijación de la fractura que no afecte al tejido pero que sea estable.
El artículo muestra las dificultades del diagnóstico radiológico y las diferentes variantes de tratamiento quirúrgico.
La mayoría de las fracturas del húmero distal ocurren entre el cuarto y el octavo mes de vida debido a que la placa de crecimiento y el agujero supratroclear reducen la estabilidad de esta área. Entre los meses 9 y 12 de vida, las placas epifisarias humerales distales se osifican en la mayoría de las razas de perros. Después de eso, ya no hay ningún crecimiento en longitud. El sistema Salter-Harris se desarrolló en medicina humana y se transfirió a animales domésticos para orientación sobre fracturas que involucran la articulación. El pronóstico de recuperación de la función articular disminuye del tipo 1 al tipo 5.
Clasificación y Ocurrencia
El tipo 1 describe la fractura por encima de la placa epifisaria, la línea de cartílago de máximo crecimiento. Las radiografías muestran un aumento del ancho de la placa de crecimiento y la epífisis puede estar dislocada. El tejido del cartílago generalmente no se lesiona significativamente, después de que la restauración del crecimiento de la conexión continúa sin alteraciones. El retraso del crecimiento es raro. La crepitación es común en el examen físico. Pero también puede ser simplemente doloroso. Cuando se dislocan, los extremos de los huesos pueden separarse significativamente. Entonces ya no hay crepitación, pero hay un aumento considerable de la movilidad. Este tipo es más común distal al fémur en la rodilla y craneal al fémur en la epífisis de la cabeza femoral con necrosis subsiguiente de la cabeza femoral. En la rodilla el pronóstico es muy bueno con fijación estable.
El tipo 2 es una fractura por encima de la epífisis con desprendimiento de partes de la diáfisis. Después de la reconstrucción, puede haber un ligero acortamiento de las extremidades, que se compensa bien ajustando los ángulos. Este tipo es el más común, particularmente distal al fémur. El tipo 3 corre por encima de la epífisis. Al mismo tiempo, la tróclea también se lesiona. Esto daña la placa de crecimiento. La superficie articular está involucrada en la fractura. Durante la reconstrucción, se debe tener cuidado de restaurar la superficie articular sin escalones.
Las fracturas de tipo 4 son diafisarias y transversales al cartílago de crecimiento y la superficie articular en la fractura troclear.
En consecuencia, se ven afectadas la epífisis, la diáfisis y la metáfisis. Existe un alto riesgo de incongruencia conjunta. Además, se producen trastornos del crecimiento postoperatorio. Las fracturas de tipo 3 y 4 son frecuentes y afectan casi exclusivamente al codo.
Las fracturas de tipo 5 resultan de la compresión de la placa de crecimiento. No hay desconexión, pero el daño en la zona del cartílago siempre conduce al cierre epifisario prematuro y la detención del crecimiento. El diagnóstico es difícil porque, aparte del dolor poco claro, no hay signos clínicos ni radiológicos de la fractura. La presencia de esta fractura se suele encontrar más tarde, teniendo en cuenta la radiografía sin alteraciones y la historia clínica. Ocurre con mayor frecuencia en las articulaciones del tobillo y del carpo (cúbito distal, radio distal más raramente) y en la tibia distal.
El daño a la placa de crecimiento puede conducir a importantes trastornos del crecimiento. Una vez que se completa el crecimiento, puede haber una diferencia de 20 a 25 % en la longitud en comparación con una extremidad sana. Esto a menudo se compensa con la angulación más pronunciada en el codo, la rodilla o la articulación del tarso.
Terapia
Debido a la sensibilidad de las zonas de crecimiento, el tratamiento quirúrgico debe realizarse de forma muy rápida y extremadamente cuidadosa. Deben evitarse los escalones en la superficie de la junta. Las fracturas de tipo 1 y 2 se pueden tratar con clavos en la mayoría de los casos. Se utiliza un tornillo tirafondo para reparar la superficie articular en las fracturas de tipo 3 y 4. Sin embargo, en el caso de perros muy pequeños, este tratamiento provocaría lesiones en la placa de crecimiento, ya que casi siempre se encontraría en el orificio perforado. Estos animales (normalmente de menos de 2 kg) deben ser tratados cuidadosamente con la reducción más precisa de la superficie articular completamente epifisaria o diafisaria con pequeñas agujas de Kirschner que no se crucen en la línea de la fractura troclear. La estabilidad está asegurada por alambres más gruesos en la metáfisis. La placa epifisaria debe perforarse dos veces. Dado que los alambres estabilizan la fractura sin ninguna compresión, el hueso puede crecer sin alteraciones durante la fase de curación.
La articulación no debe cerrarse durante el tratamiento de seguimiento. El perro se mantiene en una pequeña habitación o caja y solo se lleva al exterior con una correa. La removilización temprana es una parte crucial de la terapia.
La sensibilidad de la zona explica por qué es tan importante el diagnóstico precoz. Si se sospecha una fractura de Salter-Harris, solo se debe realizar un diagnóstico si se dispone de radiografías de buena calidad y en una posición óptima en dos planos. Los cambios suelen ser muy sutiles. Sin embargo, debido a que la atención primaria solo tiene éxito por un corto tiempo, ¡el veterinario no tiene una segunda oportunidad con esta lesión!