玛丽艾伦
二尖瓣诺卡菌病是犬最常见的心脏病。 二尖瓣关闭不全经常被用作同义词，严格来说，这并不完全正确。
二尖瓣诺卡菌病是二尖瓣（左心房和左主室之间的心房瓣膜）结缔组织的退行性疾病，导致瓣叶“卷起”。 心脏瓣膜作为止回阀工作，这意味着它们允许血液沿一个方向流动，而不是另一个方向。 当瓣叶卷起时，此功能部分丧失，瓣膜变得渗漏（或不足）。 反过来，这种不足对于疾病的进展和临床症状的发展至关重要。 在最后阶段，血液通过左心房积聚在肺部，并出现肺水肿（“肺部积水”）。 在最坏的情况下，二尖瓣心内膜炎会导致左心衰竭。
除了二尖瓣心内膜炎，通常还有三尖瓣心内膜炎——即右心房瓣膜的退行性疾病。 在晚期，血液可以在体循环中回流，因此在腹腔（“腹水”或腹水）和胸部（“胸腔积液”或“胸腔积液”）中回流。
哪些狗会生病？
如前所述，它是狗中最常见的心脏病，猫几乎不会患上它。 这种疾病首先出现在 7 至 8 岁的小型犬种的大多数病例中。 一个例外是骑士国王查尔斯猎犬，它通常在 1.5 至 2 岁时受到影响。 与小型犬相比，大型犬生病的可能性要小得多。 常见受影响的犬种包括：
- 骑士国王查尔斯猎犬
- 腊肠犬
- 迷你贵宾犬
- 约克夏犬
楼主注意什么症状？
早期到中期的狗没有任何症状。 通过各种控制机制，身体通常可以长期补偿疾病。 然而，从某个时间点开始，身体无法再控制这一点，并发生失代偿。 从失代偿的那一刻起，临床症状对主人来说变得很明显。 最常见的症状包括：
- 咳嗽
- 呼吸急促或呼吸急促
- 表现不佳（仅在最后阶段）
- 昏厥咒语
- 末期消瘦
- 腹部增大（仅在三尖瓣心内膜炎中）
上述症状是非特异性的，因此可能由多种其他疾病引发。 仅仅因为患者患有二尖瓣心内膜炎并不意味着他们的症状会自动触发！
基本上，如果症状是由心脏病引起的，它们会在短时间内继续恶化。
因此，未经适当治疗的心脏性咳嗽会在几天或几周内逐渐恶化，最终导致呼吸急促甚至呼吸急促。
只要没有适当的治疗，与心脏相关的症状总是有恶化的趋势。
因此，偶尔发生的咳嗽不是由潜在的心脏病引起的。 这同样适用于喘气，它一次又一次地发生并自行消失。
主人到后期才发现症状，病情长期恶化，没有任何症状！
当他们的狗突然因二尖瓣心内膜炎而出现呼吸急促时，许多主人感到惊讶，因为在此之前他们没有注意到他们的动物有任何变化！
什么导致心内膜炎？
心内膜炎是指心脏瓣膜的退行性变化。 确切的触发因素尚不清楚。 长期以来，心脏瓣膜的炎症一直是病因，但这一理论长期以来一直被驳斥。 这可能是一个遗传事件，在某些小型犬种（如骑士国王查尔斯猎犬）中频繁发生也表明了这一点。 最终，二尖瓣和/或三尖瓣及其附属物的结缔组织的结构和成分会发生变化。 结缔组织层松散了它们的结合，导致瓣膜“卷起”，并且在超声上其通常具有特征性的棒状外观。 同时，心脏瓣膜的一些悬韧带（“腱索腱索”）可能撕裂，导致脱垂，即相应瓣膜的“穿透”。 这将进一步加剧现有的泄漏。 如前所述，心内膜炎实际上只影响两个房室瓣，即二尖瓣和三尖瓣。 60% 的病例仅影响二尖瓣，10% 的病例影响三尖瓣，30% 的病例为双瓣。
疾病如何诊断？
初步诊断通常可以通过听诊（“听诊”）在临床检查的基础上做出，在此期间会注意到心脏杂音。 然而，心脏杂音通常不能得出关于疾病严重程度的任何结论！ 然而，结合 X 射线，您已经可以对严重程度有一个很好的印象。 然而，最准确的诊断工具是心脏超声，包括多普勒检查。 在这里，可以非常精确地测量各个腔室并评估阀门的形态。 多普勒检查还可以显示和量化血液的回流。 此外，这里可以对主腔室的泵送功能和心内充盈压力进行说明。
疾病进展如何？
该疾病通常进展相对缓慢。 应定期监测二尖瓣诺卡菌病患者，以便能够更好地评估疾病进程并在必要时进行治疗干预。 从第一次发现疾病到出现临床症状之间通常有几年的时间。 但是，这不能推广到每个患者。 特别是大型犬是个例外，因为这里的疾病进展得更快。 如果患者处于肺部积水的末期（“肺水肿”），则存活时间通常不到一年。
有恢复的机会吗？
抱歉不行。 这种疾病只能对症治疗，这里的重点是提高生活质量。 幸运的是，许多患者在相对较老的时候发病，因此由于疾病的进展通常相当缓慢，因此他们从未出现症状。 手术治疗方法（瓣膜修复）在理论上是可行的，但由于成本巨大，在兽医学中几乎没有发挥作用。
有哪些治疗选择？
目前在这个问题上有很多混乱。 长期以来，习惯上仅根据窃听结果来使用 ACE 抑制剂或洋地黄制剂治疗患者。 这种做法现在已经过时了。 在开始治疗之前，必须通过 X 射线或更好的超声波来确定疾病的阶段，因为进一步的治疗过程取决于此。
可以区分以下几个阶段：
- A：有风险的患者：该犬没有生病，但属于易感犬种之一（例如小型犬、老犬、骑士国王查尔斯猎犬）
- B1：无症状犬（或症状与心脏病无关的犬）患有瓣膜病，但心脏不扩大
- B2：无症状犬（或症状与心脏病无关的犬）患有心脏扩大的瓣膜病
- C：因瓣膜病引起的充血性心力衰竭（肺水肿）症状犬
- D：对标准治疗无反应的顽固性充血性心力衰竭症状犬
阶段A
没有治疗方法
B1阶段
没有扩大心脏的狗不需要治疗。 起初，许多主人似乎无法理解，因为他们的动物患有心脏病，没有得到治疗。 然而，就像在人类医学中一样，目前还没有药物可以对现阶段的疾病进程产生积极影响。
B2阶段
然而，与此同时，对于心脏扩大的中度阶段的狗，有一种有效的治疗方法。 在迄今为止最大的兽医心脏病学研究之一中，匹莫苯已被证明非常有效。 该药物导致心肌大小的减少和无症状时间的显着延长。 因此，匹莫苯丹是心脏扩大患者的首选药物。
C期
失代偿性肺水肿患者使用引流药物（“利尿剂”、速尿或托拉塞米）和匹莫苯的组合治疗。 ACE 抑制剂如苯那普利或依那普利或盐皮质激素拮抗剂螺内酯的全面使用必须受到严格质疑，并应根据具体情况决定。
有时会出现继发性心律失常，然后必须根据其严重程度使用抗心律失常药物进行治疗。 与人类医学相比，狗不需要额外的抗凝治疗。 与几乎所有其他心脏病一样，一旦开始治疗，几乎在所有情况下都必须终生治疗。
D阶段
除了C期提到的药物外，其他利尿剂如氢氯噻嗪或螺内酯也可以考虑。 有时用氨氯地平降低血压也很有用。
以下方案简要总结了当前研究和国际专家对二尖瓣心内膜炎一般治疗建议的意见。 然而，在个别情况下，可能需要偏离此处给出的治疗方案。
改变饮食是否明智/必要？
改变饮食对发现非常晚期的患者可能有用，早期可能没有什么好处。 应从重病动物的饮食中消除咸味食物。 同样，温和、低盐、高能量的饮食有助于减轻症状的严重程度并确保摄入足够的能量。 然而，一个问题是我们的宠物经常拒绝低盐饮食。 那么提供一些喜欢的饮食总是比坚持狗不吃的“心脏饮食”要好，否则无法满足患者的能量需求。 在严重受影响的动物中，使用 omega-3 脂肪酸也有帮助。
值得注意的是，与普遍看法相反，晚期心脏病患者不应减肥。 体重减轻会导致危重心脏病患者的死亡率增加。 为晚期疾病动物减重“缓解心血管系统”是错误的！
用大剂量脱水药物治疗时是否必须补充钾或镁等电解质？
通常没有。 正常饮食和饮食的患者通常不需要额外的电解质，例如钾或镁。 镁在兽医学中的作用尚未明确，因为体内的镁水平难以测量，而常规的血液测试通常对此过于不精确。 镁的作用可能在于治疗难治性心律失常，这可能发生在二尖瓣心内膜炎的情况下。 然而，应避免使用镁进行基本治疗，因为许多腹泻患者对电解质有反应。
我的狗正在接受脱水药物治疗。 我应该限制他的用水量吗？
这里只需要一个简短的回答：无论如何！
作为病人的主人，你能做些什么？
尤其是处于疾病晚期的患者需要主人特别注意。 尤其是在有肺水肿病史的动物中，注意咳嗽加剧并定期计算患者的呼吸频率非常重要。 休息时每分钟不应超过 45 次呼吸（重要：劳累后不要计算，这会自动增加心率）。 识别趋势也很重要。 如果呼吸频率增加——例如，你数到早上 20 次/分钟，中午 40 次/分钟，下午 50 次/分钟——这可能表明肺水肿开始了，你应该尽快联系你的兽医.
我必须照顾我的狗吗？
对于绝大多数心脏病，基本规则是允许受影响的动物在它们提供的框架内锻炼。 生病的狗可以正常运动，但如果他们想从训练中休息一下，就必须接受。
然而，对于有严重发现的动物，应避免进行非常激烈的训练或高温训练。 如有疑问，您的心脏病专家应该能够为您提供信息。