Що слід враховувати при анестезії кішок?

Кішки багато в чому відрізняються від собак, і не тільки тим, що вони не радісно бігають в кабінет лікаря поруч зі своїми господарями. Існують деякі анатомічні та фізіологічні відмінності: порівняно з собаками коти мають менший об’єм легень і менший об’єм крові відносно маси тіла. Поверхня тіла, з іншого боку, порівняно велика, тому температура може падати швидше.

За статистикою, пацієнти з котами, на жаль, мають вищий ризик анестезії, ніж пацієнти з собаками. Особливо це стосується хворих котів. Який найкращий спосіб впоратися з цим? Тому чи варто нам краще не анестезувати наших котячих пацієнтів і z. Б. обійтися без видалення болючих зубів? Ні! Навпаки, ми повинні проявляти особливу обережність і розсудливість, а також можемо використовувати деякі технології для цієї мети.

Класифікація кожного анестезіологічного пацієнта за так званою класифікацією ASA (див. PDF) є частиною кожного анестезіологічного протоколу.

Для кішок існують перш за все такі фактори ризику, тобто ці пацієнти мають підвищений ризик смерті:

• погане самопочуття (класифікація ASA, супутні захворювання)
• збільшення віку (див. PDF)
• Екстремальна вага (недостатня/надмірна вага)
• висока терміновість і високий ступінь складності проведеного заходу

Найважливіші хронічні захворювання у кішок, пов'язані з наркозом, також є найпоширенішими:

• Захворювання щитовидної залози (майже завжди гіпертиреоз/гіперфункція у котів)
• гіпертонія/високий кров'яний тиск
• Захворювання нирок (хронічна ниркова недостатність)

Однак респіраторні захворювання (наприклад, котяча астма), захворювання печінки, неврологічні захворювання, захворювання крові, порушення електролітного балансу та інфекційні захворювання також відіграють роль в анестезії.

Наступне стосується весь вік групи: зменшення стресу та  контроль температури дуже важливі для мінімізації ризиків.

Зберіть якомога більше інформації: Історія хвороби особливо важлива для котячих пацієнтів. По телефону можна коротко запитати наступні фактори ризику: вік, расова приналежність, відомі захворювання, ліки, зміни спраги/апетиту та спеціальні спостереження. Це не замінює опитування анамнезу чи огляду ветеринара на попередньому записі та в день операції, але надзвичайно допомагає при плануванні. Крім того, власники вже поінформовані про важливі аспекти.

Попередній огляд та консультація: Вони необхідні для оптимальної оцінки стану здоров'я. На додаток до ретельного клінічного обстеження часто показані вимірювання артеріального тиску та аналіз крові. Щоб оптимально спланувати анестезію, попередні огляди (наприклад, перед реставрацією зуба) необхідно пройти на окремому прийомі заздалегідь. Це має перевагу для власника, оскільки питання можна обговорити спокійно. Зазвичай це вимагає певних переконань, але з наведеними вище аргументами можна переконати переважну більшість власників у тому, що попередній візит має сенс. Заходи доброзичливого ставлення до котів додатково покращують враження власника та кота.

Поставтеся до стресу та тривоги серйозно: Стрес і хвилювання погіршують роботу серцево-судинної системи, дію анестетиків та імунну систему. Тривога та стрес також можуть спричинити значне підвищення артеріального тиску. Це означає, що навіть у здорового пацієнта може раптово піднятися тиск. Тому нашою метою завжди має бути максимально розслаблений кіт. Найкращий спосіб досягти цього — у спокійній обстановці без стресу та за допомогою методів роботи, які дружать до котів.

Відпочинок і звичайні процедури також важливі для премедикації, індукції анестезії та підготовки до операції, а також для підтримки анестезії.

Найважливішими показниками як глибини анестезії, так і цілісності наших пацієнтів є життєво важливі параметри: дихання (частота дихання та насичення киснем), серцево-судинні (частота серцевих скорочень, частота пульсу, артеріальний тиск), температура та рефлекси.

Рефлекси в першу чергу корисні для оцінки глибини анестезії, тоді як інші параметри важливі для моніторингу анестезії. Щоб мати можливість проводити професійний моніторинг, ми повинні добре знати наші інструменти та засвоїти нормальні значення: т.зв. цільові параметри.

Ускладнення можуть виникнути до (передопераційна), під час (періопераційна) і після (післяопераційна) операції. Як з цим боротися?

Стрес і страх: зазвичай завжди призводять до більш тривалого часу індукції і, таким чином, до більш тривалого часу анестезії.

блювота: Треба уникати блювоти до і під час наркозу, а також так званого езофагеального рефлюксу (шлунковий сік потрапляє в стравохід і обпікає слизову оболонку) під час і після наркозу.

Даних про оптимальний час голодування для кішок поки немає. Тривалість періоду голодування значною мірою залежить від операції чи лікування та стану здоров’я пацієнта. При деяких аналізах крові, а також при операціях на шлунково-кишковому тракті слід строго дотримуватися дванадцять годин і більше. Для інших заходів може бути достатньо коротших інтервалів (3-4 години після легкої вологої їжі). Тут слід робити дуже індивідуальну оцінку. У випадку з молодняком або тваринами з діабетом необхідно обговорити з командою режим голодування.

1. Насичення киснем

• Перевірте пульс, або серцебиття або доплерівський сигнал
• за відсутності: серцево-легенева реанімація
• провітрити вручну, щоб перевірити потік повітря (закупорка дихальних шляхів, утворення слизу, потріскування/потріскування, …?) – якщо це помітно, усуньте причину
• Перевірити подачу кисню пацієнту (перевірка витоку)
• Перевірте посадочне місце датчика

2. Перепад температури (гіпотермія)

• Підвищити температуру в приміщенні, забезпечити активне і пряме теплопостачання з самого початку, а також додаткові пасивні заходи (ковдра, шкарпетки)
• Тримайте пацієнта сухим, сухим
• Подача підігрітого інфузійного розчину
• Гіпотермія може призвести до гіпертермії під час фази неспання, тому продовжуйте перевіряти температуру після її нормалізації!

3. Частота серцевих скорочень падає занадто сильно:

• Перевірте ліки (наркоз/премедикація), чи може це бути побічним ефектом?
• Перевірте артеріальний тиск – якщо він занадто низький, при необхідності інфузію/ліки (за консультацією)
• ЕКГ – якщо відрізняється, може знадобитися ліки (за консультацією)
• Перевірити глибину анестезії – при необхідності зменшити
• Перевірте температуру – тепло

4. Перепади артеріального тиску (гіпотонія)

• Перевірити глибину анестезії, по можливості зменшити анестетик (зменшити газ при вдиху, частково антагонізувати при введенні)
• Узгодьте з хірургом, чи потрібна інфузія або ліки для стабілізації кровообігу.

5. Надто висока частота серцевих скорочень: ЧСС > 180 уд/хв (тахікардія)

• Перевірте глибину анестезії
• Перевірте відповідність трубки або венозного доступу
• гіпоксемія.
• гіпотензія
• гіповолемія/шок
• гіпертермія

6. Підвищення температури тіла (гіпертермія)

• Видалення всіх джерел тепла
• активно охолоджувати вологими рушниками, вентиляторами тощо.
• можливе відновлення седації

1. Тривале пробудження/запізніле пробудження

• Після одужання пройшло 15-30 хвилин?
• Температура нормальна чи, можливо, знижена? (Дивись вище)
• Чи ввели всі ліки
  антагонізовані? (див. протокол знеболення)
• дихання

2. Надмірне збудження (дисфорія)

• Кіт чуйний і керований?
• Кіт боляче?
• Чи є гіпоксія? (Що таке насичення киснем?)
• Які препарати застосовувалися та які побічні ефекти слід очікувати?

Наших пацієнтів з котами слід розміщувати в тихому, затемненому місці з можливістю відступу під час фази відновлення та для подальшого спостереження. Вони повинні продовжувати спостерігатися там, принаймні, поки всі виміряні значення не нормалізуються, в ідеалі принаймні три-чотири години.

Регулярна оцінка болю також дуже важлива. Це слід робити кожні 30 хвилин, а потім, якщо необхідно, коригувати індикацію болю.

Заходи доброзичливого ставлення до котів покращують комплаєнс власників котів. Це особливо очевидно в тому факті, що кіт і господар відчувають менший стрес, тому що чотирилапі друзі відчувають меншу загрозу, а дволапі сприймаються серйозно. Опитування власників показали, що вони позитивно сприймають, коли їхні коти відчувають себе комфортніше та розслабленіше на практиці. Це змушує власника частіше і регулярніше приводити кота на огляди.

Весь візит до ветеринара має бути якомога коротшим і без стресу. Це починається вже вдома. Власник отримує цінні поради щодо транспортування без стресу заздалегідь (телефоном або за попереднім записом), починаючи з посадки в бокс, включаючи тренування боксу, якщо це необхідно, і до прибуття на тренування.

Прийоми плануються таким чином, щоб в ідеалі пацієнти не чекали, а практика була тихою. На практиці кота виводять безпосередньо в спокійне середовище. Допоможуть спеціальні феромони (фракція феромону F3 для котячої морди), підвищені паркувальні місця, затемнення, накриваючи транспортний ящик, або приглушене світло можуть допомогти. Крім того, робота повинна виконуватися спокійно, терпляче і без насильства. Господар також приносить зручні ковдри, які приносять запах звичного в незнайоме оточення. Володіння їжею може покращити сприйняття їжі після анестезії та допомогти активізувати роботу шлунково-кишкового тракту.

• Дихання: 8-20 вдихів/хв

Підраховуйте адспекторально – тобто видимі вдихи – і завжди оцінюйте їх разом із насиченням киснем (не кладіть руку на груди, це ускладнює дихання!).

• Насичення киснем: 100%

У разі спонтанного дихання слід допускати максимальні коливання в діапазоні 90-100%. Найкраще проводити моніторинг за допомогою пульсоксиметра або капнографа (переконайтеся, що мертвий простір є мінімальним!).

• Частота і якість пульсу: сильний, регулярний

Це необхідно перевірити пальцями або за допомогою доплерівського сигналу.

• Артеріальний тиск (систолічний) > 90 мм рт.ст. і

Найкраще підходить доплерівський вимірювальний прилад, оскільки він вимірює дуже точно, а також можна оцінити частоту та якість пульсу.

• Температура (норма): 38-39 °C; у молодняку ​​до 39.5 °С

Вимірювання проводиться за допомогою ректального термометра або термощупа.