Гострий і хронічний панкреатит у кішок

Підшлункова залоза (підшлункова залоза) є як ендокринною (розповсюджується всередину), так і екзокринною (поширюється назовні) залозою. Ендокринна частина виробляє життєво важливі гормони, такі як інсулін, глюкагон і соматостатин. Екзокринна частина стимулює секрецію залоз, яка розщеплює їжу на придатні для використання компоненти. Секрет складається в основному з неактивних попередників травних ферментів. Вони стають активними лише тоді, коли досягають кишечника. Ці неактивні попередники захищають підшлункову залозу від самоперетравлення.

При збої цього захисного механізму розвивається панкреатит. Потім травні ферменти передчасно вивільняються в тканину підшлункової залози і призводять до запалення та самоперетравлення аж до руйнування підшлункової залози та навколишніх тканин.

Розрізняють гострий, хронічний і хронічно активізований панкреатит. Останнє відбувається тому, що кішки з панкреатитом зазвичай не одужують повністю, тобто запалення часто спалахує хвилеподібно, тому ми говоримо про хронічне захворювання, яке переросло в гострий напад із відповідно драматичними симптомами.

Панкреатит може виникнути у котів будь-якого віку від чотирьох тижнів до 18 років, незалежно від породи чи статі. Згідно з деякими дослідженнями, сіамські та літні коти хворіють частіше, ніж у середньому.

Незважаючи на те, що знання про це захворювання значно зросли за останні роки, походження панкреатиту ще не було повністю досліджено. Діагностика та терапія залишаються серйозними проблемами.

Як завжди, наші коти дуже особливі, коли мова йде про цю хворобу. На відміну від людей і собак, у яких виявляються явні симптоми панкреатиту (класичні блювота, діарея, сильний біль у животі), коти страждають мовчки і непомітно.

Зокрема, ми зазвичай не помічаємо основного симптому панкреатиту – дуже сильного болю при натисканні на живіт. Але навіть без будь-яких явних зовнішніх ознак ми припускаємо, що панкреатит також дуже болючий для кішок, тим більше, що стан хворої кішки дуже швидко значно покращується при введенні знеболюючих препаратів. Добре відомо, що коти вміють приховувати біль.

Діапазон симптомів складний і мінливий. Більшість котів помічають лише на основі неспецифічних знахідок, таких як зниження апетиту (розвинена стадія анорексії), млявість (млявість) і втрата ваги. Саме тому ми не можемо клінічно розрізнити, чи хворіє кішка на гострий, хронічний або хронічно активований панкреатит.

Незважаючи на неспецифічні субклінічні симптоми, перехід до загрозливої ​​для життя стадії, пов’язаної з серцево-судинним шоком та/або поліорганною недостатністю, може відбутися в будь-який момент. Перехід плавний. У деяких пацієнтів панкреатит залишається локалізованим, а в інших поширюється системно. Додатковими супутніми симптомами можуть бути діарея, запор, жовтяниця. У важких випадках також виникає зневоднення і гіпотермія. При одночасному цукровому діабеті основними симптомами є полідипсія (підвищена спрага) і поліурія (підвищене виділення сечі).

Неможливо передбачити, коли відбудеться зміна стану, який загрожує життю. Навіть якщо стан кота спочатку покращується завдяки терапії, несподіваний рецидив може статися дуже швидко. Тому прогноз у кішки з панкреатитом завжди повинен бути обережним. Як правило, тварини потрапляють на практику тільки тоді, коли хвороба вже запущена. Тому завжди потрібна швидка і ретельна терапія, навіть якщо діагноз ще не встановлено.

У випадку всіх неспецифічних симптомів, таких як блювання, діарея, жовтяниця, біль у животі, збільшення живота, поліурія та полідипсія, диференційний діагноз панкреатиту завжди слід уточнювати. Це необхідно, хоча згадані симптоми завжди можуть означати окрему хворобу. Однак вони також можуть вказувати на панкреатит або, в гіршому випадку, навіть спровокувати його. На певній стадії хвороби причину та наслідок вже неможливо відрізнити.

Хронічне запалення кишечника, як правило, є фактором дуже високого ризику розвитку панкреатиту. Підґрунтям цього зв’язку є те, що коти, які страждають від хронічної діареї, зазвичай також страждають від хронічної блювоти (зригування), збільшення блювотних мас, у свою чергу, призводить до підвищення тиску в кишечнику. У місці, де жовч і панкреатичний секрет надходять у дванадцятипалу кишку, підвищений тиск призводить до того, що жовч і панкреатичний секрет повертаються в підшлункову залозу. Цьому рефлюксу сприяє анатомічна особливість кішки, яка має загальну вивідну протоку з жовчі та підшлункової залози в дванадцятипалу кишку. Крім того, верхній відділ тонкої кишки кота має значно більш інтенсивну бактеріальну колонізацію порівняно з собакою, а це означає, що зворотний потік мікробів у систему проток жовчі та підшлункової залози сприяє запаленню.

Якщо панкреатит переходить у системну подію, хвороба загрожує життю. Коти можуть померти від шоку, гострої ниркової недостатності, септицемії або ендотоксемії. Часто є додаткова кількість рідини в грудях і черевній порожнині (плевральний випіт/асцит).

На жаль, діагностика панкреатиту непроста і вимагає великої кількості обстежень. Сюди входять детальні лабораторні дослідження (гематологія, біохімічний аналіз сироватки крові, аналіз сечі та спеціальні тести) та процедури візуалізації.

Одне рентгенівське дослідження не дуже допомагає, але воно використовується для виключення подальшої диференціальної діагностики. Ми не можемо діагностувати панкреатит лише на основі рентгенівських знімків черевної порожнини, але вони допомагають нам визначити супутні ускладнення.

Зміни в підшлунковій залозі добре видно на УЗД, але слід мати на увазі, що панкреатит іноді може бути абсолютно непомітним на УЗД. Однак разом із симптомами, зміненими показниками крові та маркером підшлункової залози можна поставити діагноз панкреатит. Під час терапії це значення повинно змінитися в позитивну сторону.

Важлива правильна оцінка ступеня панкреатиту. Важкий гострий панкреатит завжди загрожує життю і потребує дуже агресивного лікування, часто з тривалим перебуванням у лікарні. Терапія панкреатиту має три основні цілі:

• боротьба з причиною,
• симптоматична терапія,
• раннє виявлення та лікування можливих системних ускладнень.

Важливо забезпечити тканинну перфузію, обмежити поширення бактерій і інгібувати медіатори запалення та ферменти підшлункової залози.

Кішки потребують високого споживання білка. Якщо коти не їдять більше двох-трьох днів (анорексія), печінка може серйозно захворіти (ліпідоз печінки = ожиріння печінки). Тому дуже важливо звернути увагу на годування. Пацієнтам з анорексією дієтична підтримка шляхом ентерального годування може врятувати життя.

Кішки часто їдять, коли їх гладять або дають їжу руками. Тут дуже затребувана любов і турбота про TFA. Маючи багато терпіння, неапетитного кота можна зрештою переконати взяти їжу з вашої руки, кожен маленький початок є великим кроком вперед у терапії.

Середовище також дуже важливе для успіху терапії, воно має бути вільним від стресу та дружнім до котів. Кішки часто їдять вдома. Якщо стан здоров’я дозволяє, їх можуть відпустити додому вночі, де вони зазвичай їдять у звичній обстановці. Протягом дня їх повертають до практики, щоб дати ліки.

Найважливішим заходом є безперервне внутрішньовенне введення рідини за допомогою інфузійного насоса.

Оскільки нудота часто є причиною відмови від їжі, зазвичай рекомендується застосування протиблювотних засобів.

Застосування антибіотиків є суперечливим, оскільки котячий панкреатит зазвичай є безплідним процесом. Проте котам із ознаками руйнування шлунково-кишкового бар’єру показане профілактичне введення антибіотиків широкого спектру дії для пригнічення росту бактерій.

Оскільки больову поведінку кішок, як правило, важко оцінити, лікування болю є важливим компонентом у лікуванні панкреатиту. Кішки часто реагують на біль, відмовляючись від їжі, і це єдині симптоми, які вказують на панкреатит. Тут також потрібна хороша підготовка і, перш за все, співчуття з боку TFA. Періодично TFA повинен переконатися, що кішка більше не відчуває болю. Допоміжним засобом є шкала болю Глазго (див. нижче), яка допомагає оцінити стан пацієнта за поставою і виразом обличчя.

Введення кортикостероїдів обговорюється різними способами. Вони є частиною плану лікування кішок з традиціями. Тим часом обговорюється також ідіопатична етіологія (виникнення з невідомої причини) у котів. У цьому контексті деякі автори повідомляють про хороші результати при хронічному панкреатиті.