Kedileri Anestezi Yaparken Nelere Dikkat Edilmelidir?

Kediler birçok yönden köpeklerden farklıdır, sadece efendilerinin yanında mutlu bir şekilde doktorun ofisine girmedikleri için değil. Bazı anatomik ve fizyolojik farklılıklar vardır: Köpeklerle karşılaştırıldığında, kedilerin vücut ağırlığına göre daha küçük bir akciğer hacmi ve daha küçük bir kan hacmi vardır. Öte yandan vücut yüzeyi nispeten büyüktür, bu nedenle sıcaklık daha hızlı düşebilir.

İstatistiksel olarak, kedi hastaları köpek hastalarına göre ne yazık ki daha yüksek anestezi riskine sahiptir. Bu özellikle hasta kediler için geçerlidir. Bununla başa çıkmanın en iyi yolu nedir? Bu nedenle kedi hastalarımızı ve z'yi uyuşturmamalı mıyız? B. Ağrılı dişleri çekmeden yap? Numara! Aksine, özel dikkat ve ihtiyatlı davranmalıyız ve bu amaçla bazı teknolojilerden de yararlanabiliriz.

Her anestezi hastasının sözde ASA sınıflandırmasında (PDF'ye bakınız) sınıflandırılması, her anestezi protokolünün bir parçasıdır.

Kediler için öncelikle aşağıdaki risk faktörleri vardır – yani bu hastaların ölme riski daha yüksektir:

• kötü sağlık (ASA sınıflandırması, komorbiditeler)
• artan yaş (PDF'ye bakın)
• Aşırı kilolar (zayıf/fazla kilolu)
• gerçekleştirilen önlemin yüksek aciliyeti ve yüksek zorluk derecesi

Kedilerde anestezi ile bağlantılı en önemli kronik hastalıklar da en yaygın olanlarıdır:

• Tiroid hastalığı (neredeyse her zaman hipertiroidizm/kedilerde aşırı aktif)
• hipertansiyon / yüksek tansiyon
• Böbrek hastalığı (kronik böbrek yetmezliği)

Ancak solunum yolu hastalıkları (örneğin kedi astımı), karaciğer hastalıkları, nörolojik hastalıklar, kan hastalıkları, elektrolit anormallikleri, enfeksiyon hastalıkları da anestezide rol oynar.

Aşağıdakiler için geçerlidir her yaş grupları: stres azaltma ve sıcaklık kontrolü risk minimizasyonu için çok önemlidir.

Mümkün olduğunca çok bilgi toplayın: Tıbbi öykü özellikle kedi hastaları için önemlidir. Telefonda kısaca şu risk faktörleri sorgulanabilir: yaş, ırk, bilinen hastalıklar, ilaçlar, susuzluk/iştahtaki değişiklikler ve özel gözlemler. Bu, anamnez görüşmesinin veya veteriner hekim tarafından ön randevuda ve operasyon günü muayenesinin yerini almaz, ancak planlamaya son derece yardımcı olur. Ek olarak, sahipler zaten önemli yönlerden haberdar edilmiştir.

Ön muayene ve konsültasyon: Bunlar, sağlık durumunun optimal bir değerlendirmesi için gereklidir. Kapsamlı bir klinik muayeneye ek olarak, genellikle bir kan basıncı ölçümü ve bir kan testi belirtilir. Anesteziyi en iyi şekilde planlar, ön muayeneler (örn. diş restorasyonu öncesi) önceden ayrı bir randevu ile yapılmalıdır. Bu, sahibi için soruların barış içinde tartışılabilmesi avantajına sahiptir. Genellikle biraz ikna gerektirir, ancak yukarıdaki argümanlarla, sahiplerinin büyük bir çoğunluğunu ön ziyaretin mantıklı olduğuna ikna etmek mümkündür. Kedi dostu uygulama önlemleri, daha sonra, sahibi ve kedi için deneyimi geliştirir.

Stres ve kaygıyı ciddiye alın: Stres ve kaygı kardiyovasküler sistemi, anesteziklerin etkilerini ve bağışıklık sistemini bozar. Anksiyete ve stres de kan basıncında büyük artışlara neden olabilir. Bu, sağlıklı bir hastanın bile aniden yüksek tansiyona sahip olabileceği anlamına gelir. Bu nedenle hedefimiz her zaman mümkün olduğunca rahat bir kedi olmalıdır. Bunu başarmanın en iyi yolu sakin, stressiz bir ortamda ve kedi dostu elleçleme çalışma yöntemleridir.

Dinlenme ve rutin prosedürler, premedikasyon, anestezi indüksiyonu ve cerrahi hazırlık ile anestezinin sürdürülmesi için de gereklidir.

Hem anestezi derinliğinin hem de hastalarımızın bütünlüğünün en önemli göstergeleri; hayati parametreler: solunum (solunum hızı ve oksijen doygunluğu), kardiyovasküler (kalp hızı, nabız hızı, kan basıncı), sıcaklık ve refleksler.

Refleksler öncelikle anestezi derinliğini değerlendirmek için kullanışlıdır, diğer parametreler ise anestezi izlemesi için gereklidir. Profesyonel izleme yapabilmek için hem enstrümanlarımızı iyi bilmemiz hem de normal değerleri içselleştirmiş olmamız gerekir: sözde hedef parametreler.

Komplikasyonlar ameliyat öncesi (ameliyat öncesi), ameliyat sırasında (perioperatif) ve ameliyat sonrası (ameliyat sonrası) olabilir. Bununla nasıl başa çıkılır?

Stres ve korku: genellikle her zaman daha uzun bir indüksiyon süresine ve dolayısıyla daha uzun bir anestezi süresine yol açar.

Kusma: Anestezi öncesi ve sırasında ve ayrıca anestezi sırasında ve sonrasında özofagus reflüsü (mide suyu yemek borusuna girer ve mukoza zarını yakar) olarak adlandırılan kusmadan kaçınmalıyız.

Kediler için en uygun oruç sürelerine ilişkin veriler hala eksik. Aç kalma süresinin uzunluğu, büyük ölçüde ameliyat veya tedaviye ve hastanın sağlığına bağlıdır. Bazı kan testleri ve ayrıca gastrointestinal sistemdeki operasyonlar için on iki saat ve daha fazla süre kesinlikle gözlemlenmelidir. Diğer önlemler için daha kısa aralıklarla (hafif, nemli bir yemekten 3-4 saat sonra) yeterli olabilir. Burada çok bireysel bir değerlendirme yapılmalıdır. Genç veya diyabetik hayvanlar söz konusu olduğunda, oruç yönetimi ekiple tartışılmalıdır.

1. Oksijen doygunluğu

• Nabzı kontrol edin, alternatif olarak kalp atışı veya Doppler sinyali
• mevcut değilse: kardiyopulmoner resüsitasyon
• hava akışını kontrol etmek için manuel olarak havalandırın (tıkanmış hava yolları, mukus oluşumu, çatırdama/çatırtı, …?) – fark edilirse nedenini düzeltin
• Hastaya oksijen beslemesini kontrol edin (kaçak kontrolü)
• Sensörün koltuğunu kontrol edin

2. Sıcaklık düşüşü (hipotermi)

• Oda sıcaklığını artırın, başlangıçtan itibaren aktif ve doğrudan ısı beslemesini sağlayın ve ek pasif önlemler (battaniye, çorap)
• Hastayı kuru, kuru tutun
• Isıtılmış infüzyon çözeltisinin temini
• Hipotermi, uyanma evresinde hipertermiye neden olabilir, bu nedenle normale döndükten sonra sıcaklığı kontrol etmeye devam edin!

3. Kalp atış hızı çok düşüyor:

• İlaçları kontrol edin (narkoz/premedikasyon), yan etkisi olabilir mi?
• Kan basıncını kontrol edin – çok düşükse, gerekirse infüzyon/ilaç (konsültasyonda)
• EKG – farklıysa ilaç gerekli olabilir (konsültasyonda)
• Anestezi derinliğini kontrol edin – gerekirse azaltın
• Sıcaklığı kontrol edin – sıcak

4. Kan basıncı düşer (hipotansiyon)

• Anestezi derinliğini kontrol edin, mümkünse anesteziyi azaltın (nefes alırken gazı azaltın, enjekte ederken kısmen antagonize edin)
• Dolaşım sistemini stabilize etmek için bir infüzyonun veya ilacın gerekli olup olmadığı konusunda cerrahla anlaşın.

5. Kalp hızı çok yükselir: KH > 180 bpm (taşikardi)

• Anestezi derinliğini kontrol edin
• Tüpün veya venöz erişimin uygunluğunu kontrol edin
• hipoksemi.
• hipotansiyon
• hipovolemi/şok
• yüksek ateş

6. Vücut sıcaklığında yükselme (hipertermi)

• Tüm ısı kaynaklarının uzaklaştırılması
• nemli havlular, fanlar vb. ile aktif olarak soğutun.
• muhtemelen yenilenmiş sedasyon

1. Uzamış uyanış/gecikmiş uyanış

• İyileşmeden sonra 15-30 dakika geçti mi?
• Sıcaklık normal mi yoksa muhtemelen azalmış mı? (yukarıyı görmek)
• Tüm ilaçlar uygulandı mı
  antagonize mi? (bkz. anestezi protokolü)
• nefes alma

2. Aşırı uyarılma (disfori)

• Kedi duyarlı ve yönetilebilir mi?
• Kedi acı çekiyor mu?
• Hipoksi var mı? (Oksijen doygunluğu nedir?)
• Hangi ilaçlar kullanıldı ve hangi yan etkiler bekleniyor?

Kedi hastalarımız, iyileşme aşamasında ve daha fazla izleme için geri çekilme olasılığı bulunan sessiz, karanlık bir ortamda barındırılmalıdır. En azından ölçülen tüm değerler normalleşene kadar, ideal olarak en az üç ila dört saat arasında izlenmeye devam edilmelidir.

Düzenli ağrı skorlaması da çok önemlidir. Bu, her 30 dakikada bir yapılmalı ve ardından gerekirse ağrı göstergesinin ayarlanması gerekir.

Kedi dostu uygulama önlemleri, kedi sahibi uyumluluğunu artırır. Bu, özellikle dört ayaklı arkadaşların daha az tehdit altında hissetmeleri ve iki ayaklı arkadaşların ciddiye alındığını hissetmeleri nedeniyle kedi ve sahibinin daha az stresli olması gerçeğinde belirgindir. Sahip anketleri, kedileri uygulamada kendilerini daha rahat ve rahat hissettiklerinde olumlu algıladıklarını göstermiştir. Bu, sahibin kediyi daha sık ve daha düzenli olarak kontrollere getirmeye istekli olmasını sağlar.

Veteriner ziyaretinin tamamı mümkün olduğunca kısa ve stressiz olmalıdır. Bu zaten evde başlıyor. Araç sahibi, önceden (telefonla veya önceden bir randevuyla) stressiz ulaşım için değerli ipuçları alır, kutuya girerken, gerekirse boks eğitimi de dahil olmak üzere, antrenmana gelene kadar.

Randevular, ideal olarak hastalar için bekleme süresi olmayacak ve muayenehane sessiz olacak şekilde planlanmaktadır. Uygulamada kedi doğrudan sessiz bir ortama getirilir. Özel feromonlar (kedi yüzü feromon F3 fraksiyonu), yükseltilmiş park yerleri, taşıma kutusunun üzeri kapatılarak karartılması veya loş ışık yardımcı olabilir. Ayrıca iş her zaman sakin, sabırlı ve şiddetten uzak bir şekilde yapılmalıdır. Sahibi ayrıca tanıdık kokuları tanıdık olmayan çevreye getiren rahat battaniyeler getiriyor. Yiyeceklere sahip olmak, anestezi sonrası yiyeceklerin kabulünü iyileştirebilir ve gastrointestinal sistemin aktive olmasına yardımcı olabilir.

• Solunum: 8-20 nefes/dakika

Adspektorel olarak sayın – yani görünür nefesler – ve bunları daima oksijen satürasyonu ile birlikte değerlendirin (elinizi göğsünüze koymayın, bu nefes almayı zorlaştırır!).

• Oksijen doygunluğu: %100

Spontan solunum durumunda %90-100 aralığındaki maksimum dalgalanmalar tolere edilmelidir. Nabız oksimetresi veya kapnograf ile izlemek en iyisidir (minimum ölü alan olduğundan emin olun!).

• Nabız hızı ve kalitesi: güçlü, düzenli

Bu, parmaklarla veya Doppler sinyali ile kontrol edilmelidir.

• Kan basıncı (sistolik) > 90 mmHG ve

Doppler ölçüm cihazı çok hassas bir şekilde ölçtüğü ve nabız frekansı ve kalitesi de değerlendirilebildiği için en uygunudur.

• Sıcaklık (normal aralık): 38-39 °C; 39.5 °C'ye kadar genç hayvanlarda

Ölçüm rektal termometre veya sıcaklık probu ile yapılır.