Köpeklerde Mitral (Kapak) Endokardiyozu

Mitral nokardioz köpeklerde en sık görülen kalp hastalığıdır. Mitral yetmezlik genellikle eşanlamlı olarak kullanılır ve bu kesinlikle tam anlamıyla doğru değildir.

Mitral nokardiyoz, mitral kapağın bağ dokusunun (sol atriyum ile ana odayı terk eden atriyal kapak) bağ dokusunun dejeneratif bir hastalığıdır ve bu, kapakçıkların "yuvarlanmasına" neden olur. Kalp kapakçıkları, geri dönüşsüz kapakçıklar gibi çalışırlar, yani kanın diğer yönde değil bir yönde akmasına izin verirler. Valf yaprağı kıvrıldığında ve valf sızdırdığında (veya yetersiz kaldığında) bu işlev kısmen kaybolur. Bu yetersizlik ise hastalığın ilerlemesi ve klinik semptomların gelişmesi için merkezi öneme sahiptir. Son aşamada, sol kulakçık yoluyla akciğerlerde kan birikir ve akciğer ödemi (“akciğerlerde su”) oluşur. En kötü durumda, mitral kapak endokarditi sol kalp yetmezliğine yol açar.

Mitral endokardite ek olarak, sıklıkla triküspit endokardit de vardır – yani sağ atriyal kapağın dejeneratif hastalığı. İleri evrede, kan sistemik dolaşımda ve sonuç olarak karın boşluğunda ("asit" veya karın sıvısı) ve göğüste ("torasik efüzyon" veya "plevral efüzyon") yedeklenebilir.

Hangi Köpekler Hastalanır?

Daha önce de belirtildiği gibi, köpeklerde en sık görülen kalp hastalığıdır, kedilerde neredeyse hiç görülmez. Hastalık ilk olarak vakaların çoğunda 7 ila 8 yaş arasındaki küçük köpek ırklarında görülür. Bir istisna, genellikle 1.5 - 2 yaşından itibaren etkilenen Cavalier King Charles Spaniel'dir. Büyük köpeklerin hastalanma olasılığı küçük ırklardan çok daha azdır. Yaygın olarak etkilenen köpek ırkları şunları içerir:

• Süvari kral charles spaniel
• daksund
• minyatür kaniş
• Yorkshire korkunç

Sahibi Hangi Belirtileri Fark Ediyor?

Erken ve orta evredeki köpekler hiçbir semptom göstermezler. Vücut, çeşitli kontrol mekanizmaları aracılığıyla genellikle hastalığı uzun bir süre boyunca telafi edebilir. Ancak belirli bir noktadan sonra vücut artık bunu yönetemez ve dekompansasyon meydana gelir. Dekompansasyon anından itibaren, klinik semptomlar mal sahibine açık hale gelir. En yaygın semptomlar şunları içerir:

• Öksürük
• Hızlı nefes alma veya nefes darlığı
• Düşük performans (sadece son aşamalarda)
• bayılma nöbetleri
• Son aşama zayıflama
• Karın büyümesi (sadece triküspit endokarditte)

Yukarıdaki semptomlar spesifik değildir ve bu nedenle çeşitli başka hastalıklar tarafından tetiklenebilir. Bir hastada mitral kapak endokarditi olması, semptomlarının bu durum tarafından otomatik olarak tetiklendiği anlamına gelmez!

Temel olarak, semptomlar kalp hastalığından kaynaklanıyorsa, kısa bir süre içinde kötüleşmeye devam edeceklerdir.

Bu nedenle, uygun şekilde tedavi edilmeyen bir kardiyak öksürük, birkaç gün veya birkaç hafta içinde giderek kötüleşecek ve sonunda hızlı nefes alma ve hatta nefes darlığına yol açacaktır.

Yeterli tedavi olmadığı sürece, kalple ilgili semptomlar her zaman kötüleşme eğilimi gösterir.

Zaman zaman ara sıra ortaya çıkan öksürük, bu nedenle altta yatan bir kalp hastalığından kaynaklanamaz. Aynısı, tekrar tekrar meydana gelen ve kendi kendine kaybolan nefes nefese kalma için de geçerlidir.

Semptomlar ancak sahibi tarafından geç bir aşamada fark edilir, hastalık herhangi bir semptom göstermeden uzun bir süre boyunca kötüleşir!

Köpeklerinin mitral endokardit nedeniyle aniden nefes darlığı göstermesine pek çok sahip şaşırır çünkü o zamana kadar hayvanlarında herhangi bir değişiklik fark etmemişlerdir!

Endokardit Neden Olur?

Endokardit, kalp kapakçıklarındaki dejeneratif değişiklikleri ifade eder. Kesin tetikleyici henüz bilinmiyor. Uzun süre kalp kapakçıklarının iltihaplanmasının nedeniydi, ancak bu teori uzun süredir reddedildi. Muhtemelen genetik bir olaydır ve Cavalier King Charles Spaniel gibi bazı küçük köpek ırklarında sık sık görülmesi de bunu düşündürür. Sonuçta mitral ve/veya triküspit kapağın bağ dokusunun yapısı ve bileşimi ve bunların ekleri değişir. Bağ dokusu katmanları bağlarını gevşeterek kapağın "yuvarlanmasına" ve ultrasonda genellikle karakteristik olan kulüp benzeri görünümüne neden olur. Aynı zamanda, kalp kapakçıklarının bazı süspansiyon bağları ("kordat tendinea") yırtılabilir, bu da bir sarkma, yani ilgili kapağın "delip geçmesi" ile sonuçlanabilir. Bu, mevcut bir sızıntıyı daha da kötüleştirecektir. Daha önce açıklandığı gibi, endokardit aslında sadece iki atriyoventriküler kapağı, yani mitral ve triküspit kapakları etkiler. Vakaların %60'ında tek başına mitral kapak, %10'unda triküspit kapak ve %30'unda her iki kapak etkilenir.

Hastalık Nasıl Teşhis Edilir?

Bir kalp üfürümünün fark edildiği dinleme ("oskültasyon") yoluyla yapılan klinik muayene temelinde genellikle bir ön tanı yapılabilir. Bununla birlikte, kalp üfürümleri genellikle hastalığın ciddiyeti hakkında herhangi bir sonuca varılmasına izin VERMEZ! Bununla birlikte, bir röntgen ile bağlantılı olarak, şiddet derecesi hakkında zaten iyi bir izlenim edinebilirsiniz. Ancak en doğru tanı aracı Doppler incelemesini içeren kalp ultrasonudur. Burada ayrı hazneler çok hassas bir şekilde ölçülebilir ve valflerin morfolojisi değerlendirilebilir. Doppler incelemesi ayrıca kanın geri dönüş akışının görüntülenmesini ve ölçülmesini mümkün kılar. Ayrıca burada ana odaların pompalama işlevi ve intrakardiyak dolum basınçları hakkında açıklamalar yapılabilir.

Hastalık Nasıl İlerliyor?

Hastalık genellikle nispeten yavaş ilerler. Mitral nokardiozisli hastalar, hastalığın seyrini daha iyi değerlendirebilmek ve gerektiğinde tedavi amaçlı müdahale edebilmek için düzenli olarak izlenmelidir. Hastalığın ilk tespiti ile klinik semptomların ortaya çıkması arasında genellikle birkaç yıl vardır. Ancak bu her hasta için genellenemez. Özellikle büyük köpekler, hastalık burada çok daha hızlı ilerlediği sürece bir istisnadır. Bir hasta, akciğerlerinde su bulunan ("pulmoner ödem") son aşamadaysa, hayatta kalma süresi genellikle bir yıldan azdır.

İyileşme Şansı Var mı?

Ne yazık ki hayır. Hastalık sadece semptomatik olarak tedavi edilebilir, burada odak noktası yaşam kalitesinin iyileştirilmesidir. Neyse ki, pek çok hasta, hastalığın genellikle oldukça yavaş ilerlemesi nedeniyle hiçbir zaman semptom geliştirmeyecek şekilde nispeten yaşlı bir yaşta hastalanır. Cerrahi bir tedavi yaklaşımı (kapak tamiri) teorik olarak mümkündür, ancak çok büyük maliyetler nedeniyle veteriner hekimlikte pek bir rol oynamamıştır.

Hangi Terapi Seçenekleri Var?

Şu anda bu konuda büyük bir kafa karışıklığı var. Uzun bir süre boyunca, hastaları ACE inhibitörleri veya dijital preparatlarla yalnızca telefon dinleme bulgusuna dayanarak tedavi etmek gelenekseldi. Bu uygulama artık geçerliliğini yitirmiştir. Tedaviye başlamadan önce, hastalığın evresi bir röntgen veya daha da iyisi bir ultrason aracılığıyla belirlenmelidir, çünkü daha sonraki terapötik prosedür buna bağlıdır.

Aşağıdaki aşamalar ayırt edilebilir:

• C: Risk altındaki hasta: köpek hasta değil, ancak yatkın ırklardan biri (örn. küçük, yaşlı köpek, Cavalier King Charles Spaniel)
• B1: Kalbin genişlemesi olmadan kapak hastalığı olan asemptomatik köpek (veya kalp hastalığı ile ilgili olmayan semptomları olan köpek)
• B2: Kalbin genişlemesi ile birlikte kapak hastalığı olan asemptomatik köpek (veya kalp hastalığı ile ilgili olmayan semptomları olan köpek)
• C: Kapak hastalığına bağlı konjestif kalp yetmezliğinde (pulmoner ödem) semptomatik köpek
• D: Standart tedaviye yanıt vermeyen refrakter konjestif kalp yetmezliğinde semptomatik köpek

Aşama A

terapötik yaklaşım yok

Aşama B1

Kalbi genişlemeyen köpeklerin tedaviye ihtiyacı yoktur. Hayvanları tedavi edilmeyen kalp hastalığından muzdarip olduğundan, bu ilk başta birçok sahip için anlaşılmaz görünüyor. Ancak tıpkı beşeri tıpta olduğu gibi bu aşamada hastalığın seyrini olumlu yönde etkileyebilecek bir ilaç şu anda bulunmamaktadır.

Aşama B2

Ancak bu arada, kalp büyümesi olan orta evredeki köpekler için etkili bir tedavi vardır. Bugüne kadarki en büyük veteriner kardiyoloji çalışmalarından birinde pimobendan'ın çok etkili olduğu kanıtlanmıştır. İlaç, kalp kasının boyutunda bir azalmaya ve semptomsuz zamanın önemli ölçüde uzamasına yol açar. Pimobendan bu nedenle kalp büyümesi olan hastalar için tercih edilen ilaçtır.

Aşama C

Pulmoner ödemli dekompanse hastalar, drenaj ilaçları (“diüretikler”, furosemid veya torasemid) ve pimobendan kombinasyonu ile tedavi edilir. Benazepril veya enalapril gibi ACE inhibitörlerinin veya mineralokortikoid antagonisti spironolaktonun kapsamlı kullanımı eleştirel olarak sorgulanmalı ve duruma göre karar verilmelidir.

Bazen, şiddetine bağlı olarak bir antiaritmik ile tedavi edilmesi gereken ikincil kardiyak aritmiler vardır. İnsan tıbbının aksine, köpekler için ek antikoagülan tedavi gerekli değildir. Hemen hemen tüm diğer kalp hastalıklarında olduğu gibi, hemen hemen her durumda tedaviye bir kez başlandıktan sonra ömür boyu devam ettirilmelidir.

D aşaması

C evresinde bahsedilen ilaçlara ek olarak hidroklorotiyazid veya spironolakton gibi diğer diüretikler de burada düşünülebilir. Bazen amlodipin ile kan basıncını düşürmek de yararlıdır.

Aşağıdaki şema, mitral endokardit için genel tedavi önerisine ilişkin güncel çalışmaların ve uluslararası uzman görüşlerinin kısa bir özetidir. Ancak münferit durumlarda burada verilen terapi şemasından sapmak gerekebilir.

Diyet Değiştirmek Mantıklı/Gerekli mi?

Çok ileri bulguları olan hastalarda diyet değişikliği faydalı olabilir, daha erken dönemde muhtemelen çok az fayda sağlar. Ağır derecede hasta bir hayvanın diyetinden tuzlu yiyecekler çıkarılmalıdır. Benzer şekilde, hafif, düşük tuzlu, yüksek enerjili bir diyet, semptomların şiddetini azaltmaya ve yeterli enerji alımını sağlamaya yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bir sorun, evcil hayvanlarımızın genellikle düşük tuzlu diyetleri reddetmesidir. O zaman, köpeğin yemediği bir “kalp diyeti”nde ısrar etmektense favori bir diyet sunmak her zaman daha iyidir, aksi takdirde hastanın enerji ihtiyacı karşılanamaz. Ciddi şekilde etkilenen hayvanlarda omega-3 yağ asitlerinin kullanımı da yardımcı olabilir.

Yaygın inanışın aksine, ilerlemiş kalp hastalığı olan hastaların kilo VERMEMESİ gerektiğini belirtmek önemlidir. Kilo kaybı, kritik kalp hastalarında mortalitenin artmasına neden olur. İlerlemiş hastalığı olan hayvanlarda “kardiyovasküler sistemi rahatlatmak” için kilo vermek yanlıştır!

Yüksek Doz Dehidrasyon İlaçlarıyla Tedavi Edildiğinde Potasyum veya Magnezyum gibi Elektrolitlerin Takviye Edilmesi Gerekir mi?

Genellikle hayır. Normal olarak içen ve yemek yiyen bir hasta genellikle potasyum veya magnezyum gibi ek elektrolitlere ihtiyaç duymaz. Magnezyumun veterinerlik tıbbındaki rolü, vücuttaki magnezyum seviyesinin ölçülmesi zor olduğundan ve konvansiyonel kan testleri genellikle bunun için fazla kesin olmadığından, henüz net olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Magnezyumun rolü, mitral endokardit bağlamında ortaya çıkabilen tedaviye dirençli aritmilerin tedavisinde yatıyor olabilir. Bununla birlikte, ishalli birçok hasta elektrolite tepki gösterdiğinden, magnezyum ile temel bir tedaviden kaçınılmalıdır.

Köpeğim Dehidrasyon İlaçlarıyla Tedavi Ediliyor. Su Tüketimini Sınırlamalı mıyım?

Burada sadece kısa bir cevap gereklidir: hiçbir durumda!

Hasta Bir Hastanın Sahibi Olarak Ne Yapabilirsiniz?

Özellikle hastalığın ileri evrelerindeki hastalar, sahibinden özel ilgi gerektirir. Özellikle daha önce akciğer ödemi olan hayvanlarda artan öksürüğe dikkat edilmesi ve hastanızın solunum hızının düzenli olarak sayılması son derece önemlidir. Bu, istirahatte dakikada 45 nefesten fazla olmamalıdır (önemli: efordan sonra saymayın, bu otomatik olarak kalp atış hızını artırır). Trendleri tanımak da önemlidir. Solunum hızı artarsa ​​(örneğin sabah 20/dk, öğlen 40/dk ve öğleden sonra 50/dk sayarsanız) bu akciğer ödeminin başladığını gösterebilir ve mümkün olan en kısa sürede veterinerinize başvurmalısınız. .

Köpeğime Bakmak Zorunda mıyım?

Kalp hastalıklarının büyük çoğunluğu için temel kural, etkilenen hayvanların kendilerine sundukları çerçevede egzersiz yapmalarına izin verilmesidir. Hasta köpeklerin normal egzersiz yapmasına izin verilir, ancak eğitime ara vermek istiyorlarsa bu kabul edilmelidir.

Ancak şiddetli bulguları olan hayvanlarda çok yoğun eğitim veya yüksek ısıda eğitimden kaçınılmalıdır. Şüpheniz varsa, kardiyologunuz size bilgi sağlayabilmelidir.