Kedilerde Akut ve Kronik Pankreatit

Pankreas (pankreas) hem endokrin (içe doğru dağılan) hem de ekzokrin (dışa dağılan) bir bezdir. Endokrin kısım, insülin, glukagon ve somatostatin gibi hayati hormonlar üretir. Ekzokrin kısım, gıdayı kullanılabilir bileşenlere ayıran glandüler bir salgıyı uyarır. Salgı, esas olarak sindirim enzimlerinin aktif olmayan öncüllerinden oluşur. Bunlar ancak bağırsağa ulaştıklarında aktif hale gelirler. Bu aktif olmayan öncüler, pankreası kendi kendine sindirmekten korur.

Bu koruyucu mekanizma başarısız olduğunda pankreatit gelişir. Sindirim enzimleri daha sonra pankreas dokusuna erken salınır ve iltihaplanmaya ve pankreas ve çevre dokuların tahrip olmasına kadar kendi kendine sindirime yol açar.

Akut, kronik ve kronik olarak aktif pankreatit formları arasında ayrım yapıyoruz. İkincisi, pankreatitli kedilerin genellikle tam olarak iyileşmemesi nedeniyle oluşur, yani iltihaplanma genellikle dalgalar halinde alevlenir, bu nedenle, buna karşılık gelen dramatik semptomlarla akut bir atağa dönüşen kronik bir hastalıktan bahsediyoruz.

Pankreatit, cins veya cinsiyete bakılmaksızın, dört haftadan 18 yaşına kadar her yaştaki kedilerde ortaya çıkabilir. Bazı çalışmalara göre, Siyam ve yaşlı kediler ortalamadan daha sık etkilenir.

Son yıllarda bu hastalıkla ilgili bilgi önemli ölçüde artmasına rağmen, pankreatitin kökeni henüz tam olarak araştırılmamıştır. Teşhis ve tedavi hala büyük zorluklardır.

Her zaman olduğu gibi konu bu hastalık olduğunda kedilerimiz çok özeldir. Açık pankreatit semptomları (kusma, ishal ve şiddetli karın ağrısı klasiktir) gösteren insan ve köpeklerin aksine, kediler sessizce ve dikkat çekmeden acı çekerler.

Özellikle, genellikle pankreatitin ana semptomunu fark etmeyiz - karına basınç uygulandığında çok şiddetli ağrı. Bununla birlikte, herhangi bir belirgin dış belirti olmasa bile, pankreatitin kediler için de çok acı verici olduğunu varsayıyoruz, özellikle hasta bir kedinin durumu ağrı kesici uygulamasıyla çok hızlı bir şekilde düzeldiğinden. Kedilerin acıyı saklamakta usta oldukları iyi bilinmektedir.

Semptomların aralığı karmaşık ve değişkendir. Çoğu kedi, yalnızca iştah azalması (ileri evre anoreksi), halsizlik (uyuşukluk) ve kilo kaybı gibi spesifik olmayan bulgulara dayanarak fark edilir. Tam da bu nedenle, kedinin akut, kronik veya kronik olarak aktive edilmiş pankreatitten muzdarip olup olmadığını klinik olarak ayırt edemiyoruz.

Spesifik olmayan subklinik semptomlara rağmen, herhangi bir zamanda kardiyovasküler şok ve/veya çoklu organ yetmezliği ile ilişkili hayatı tehdit eden bir aşamaya geçiş olabilir. Geçiş akıcıdır. Bazı hastalarda pankreatit lokalize kalırken bazılarında sistemik olarak yayılır. Ek eşlik eden semptomlar ishal, kabızlık ve sarılık olabilir. Şiddetli vakalarda dehidrasyon ve hipotermi de meydana gelir. Eşzamanlı diabetes mellitus ile polidipsi (artan susama) ve poliüri (artan idrar çıkışı) ana semptomlardır.

Hayatı tehdit eden bir duruma geçişin ne zaman gerçekleşeceğini tahmin etmek mümkün değildir. Kedinin durumu başlangıçta terapi ile düzelse bile, çok hızlı bir şekilde beklenmedik bir nüksetme meydana gelebilir. Bu nedenle, pankreatitli bir kedide prognoz her zaman dikkatli olmalıdır. Kural olarak, hayvanlar sadece hastalık zaten çok ilerlediğinde pratikte sunulur. Bu nedenle, teşhis henüz konmamış olsa bile hızlı ve kapsamlı bir tedavi her zaman gereklidir.

Kusma, ishal, sarılık, karın ağrısı, karında büyüme, poliüri, polidipsi gibi nonspesifik tüm bulgularda pankreatit ayırıcı tanısı her zaman netleştirilmelidir. Bahsedilen semptomlar her zaman kendi başına bir hastalığı temsil etse de bu gereklidir. Bununla birlikte, pankreatiti de gösterebilirler veya en kötü durumda onu tetikleyebilirler. Hastalığın belirli bir aşamasında neden ve sonuç artık birbirinden ayırt edilemez hale gelir.

Kronik bağırsak iltihabı genellikle pankreatit gelişimi için çok yüksek bir risk faktörüdür. Bu bağlantının arka planı, kronik ishalden mustarip kedilerin genellikle aynı zamanda kronik kusmuktan (kusma) muzdarip olmasıdır, artan kusma bağırsaklarda artan basınca yol açar. Safra ve pankreas salgısının duodenuma aktığı noktada, artan basınç safra ve pankreas salgısının pankreasa geri yıkanmasına neden olur. Bu reflü, safra ve pankreastan duodenuma ortak bir boşaltım kanalına sahip olan kedinin anatomik özelliği tarafından desteklenir. Ek olarak, kedinin üst ince bağırsağı köpeğe kıyasla önemli ölçüde daha yoğun bakteri kolonizasyonuna sahiptir, bu da mikropların safra ve pankreasın kanal sistemine geri akışının iltihaplanmayı arttırdığı anlamına gelir.

Pankreatit sistemik bir olaya dönüşürse, hastalık hayatı tehdit eder. Kediler şoktan, akut böbrek yetmezliğinden, septisemiden veya endotoksemiden ölebilir. Sıklıkla göğüste ve karında ek sıvı bulunur (plevral efüzyon/asit).

Ne yazık ki pankreatit tanısı kolay değildir ve çok sayıda tetkik gerektirir. Buna ayrıntılı laboratuvar testleri (hematoloji, serum kimyası, idrar tahlili ve özel testler) ve görüntüleme prosedürleri dahildir.

Röntgen tek başına çok yardımcı değildir, ancak daha ileri ayırıcı tanıları ekarte etmek için kullanılır. Pankreatiti yalnızca karın röntgenlerine dayanarak teşhis edemeyiz, ancak bunlar ilişkili komplikasyonları belirlememize yardımcı olur.

Pankreastaki değişiklikler ultrasonda iyi görülebilir, ancak pankreatitin bazen ultrasonda tamamen önemsiz olabileceği akılda tutulmalıdır. Ancak semptomlar, değişen kan değerleri ve pankreas belirteci ile birlikte pankreatit tanısı konulabilir. Terapi sırasında bu değer olumlu yönde değişmelidir.

Pankreatit derecesinin doğru değerlendirilmesi önemlidir. Şiddetli akut pankreatit her zaman yaşamı tehdit eder ve çok agresif bir şekilde, genellikle uzun bir hastanede kalışla tedavi edilmelidir. Pankreatit tedavisinin üç ana amacı vardır:

• sebeplerle savaşmak,
• semptomatik tedavi,
• olası sistemik komplikasyonların erken tespiti ve tedavisi.

Doku perfüzyonunu garanti etmek, bakterilerin yayılmasını sınırlamak ve enflamatuar mediatörleri ve pankreatik enzimleri inhibe etmek önemlidir.

Kedilerin yüksek protein alımına ihtiyacı vardır. Kediler iki ila üç günden fazla yemek yemezlerse (anoreksiya), karaciğer ciddi şekilde hastalanabilir (hepatik lipidoz = yağlı karaciğer). Bu yüzden beslenmeye dikkat etmek çok önemlidir. Anorektik hastalarda enteral beslenme yoluyla diyet desteği hayat kurtarıcı olabilir.

Kediler genellikle sevildiklerinde veya elle yemek sunulduğunda yemek yerler. Burada TFA'nın sevgisi ve ilgisi çok talep görüyor. Çok sabırla, iştah açıcı olmayan kedi en sonunda mamayı elinizden almaya ikna edilebilir, her küçük başlangıç ​​terapide ileriye doğru büyük bir adımdır.

Terapinin başarısı için ortam da çok önemlidir, stressiz ve kedi dostu olmalıdır. Kediler genellikle evde yemek yer. Sağlık durumları izin verirse, genellikle tanıdık çevrelerinde yemek yedikleri gece evlerine bırakılabilirler. Gün içinde ilaç verilmek üzere muayenehaneye geri getirilirler.

En önemli önlem, bir infüzyon pompası aracılığıyla sürekli intravenöz sıvı replasmanıdır.

Mide bulantısı genellikle gıda reddinin nedeni olduğundan, genellikle bir antiemetik verilmesi önerilir.

Antibiyotik kullanımı tartışmalıdır çünkü kedi pankreatiti genellikle steril bir süreçtir. Bununla birlikte, gastrointestinal bariyerin yıkıldığına dair kanıt bulunan kedilerde, geniş spektrumlu antibiyotiklerin profilaktik olarak uygulanmasının bakteriyel büyümeyi engellediği belirtilmektedir.

Kedilerin ağrı davranışını değerlendirmek genellikle zor olduğundan, ağrı tedavisi pankreatit tedavisinde önemli bir bileşendir. Kediler genellikle pankreatite giden yolu işaret eden yegane semptomlar olan ağrıya geri çekilerek ve yemek yemeyi reddederek tepki verirler. Burada iyi eğitim ve her şeyden önce TFA adına empati de gereklidir. Periyodik olarak, TFA kedinin artık acı çekmemesini sağlamalıdır. Hastanın durumunu duruş ve yüz ifadesine dayalı olarak değerlendirmeye yardımcı olan Glasgow Ağrı Ölçeği (aşağıya bakın), bir yardım görevi görür.

Kortikosteroidlerin uygulanması çeşitli şekillerde tartışılmaktadır. Gelenekleri olan kediler için tedavi planının bir parçasıdırlar. Bu arada kedilerde idiyopatik bir etiyoloji (nedeni bilinmeyen oluşum) da tartışılmaktadır. Bu bağlamda, bazı yazarlar kronik pankreatitte iyi sonuçlar bildirmektedir.