ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในแมว

ตับอ่อน (ตับอ่อน) เป็นทั้งต่อมไร้ท่อ (จ่ายเข้าด้านใน) และต่อมไร้ท่อ (จ่ายออกด้านนอก) ต่อมไร้ท่อทำหน้าที่ผลิตฮอร์โมนที่สำคัญ เช่น อินซูลิน กลูคากอน และโซมาโตสแตติน ส่วนต่อมไร้ท่อจะกระตุ้นการหลั่งของต่อมที่แบ่งอาหารออกเป็นส่วนประกอบที่ใช้งานได้ การหลั่งประกอบด้วยสารตั้งต้นของเอนไซม์ย่อยอาหารที่ไม่ได้ใช้งานเป็นส่วนใหญ่ สิ่งเหล่านี้จะทำงานเมื่อไปถึงลำไส้เท่านั้น สารตั้งต้นที่ไม่ใช้งานเหล่านี้ปกป้องตับอ่อนจากการย่อยอาหารด้วยตนเอง

ตับอ่อนอักเสบเกิดขึ้นเมื่อกลไกการป้องกันนี้ล้มเหลว จากนั้นเอนไซม์ย่อยอาหารจะถูกปล่อยออกมาในเนื้อเยื่อตับอ่อนก่อนเวลาอันควร และนำไปสู่การอักเสบและการย่อยอาหารด้วยตัวเองจนถึงการทำลายตับอ่อนและเนื้อเยื่อรอบข้าง

เราแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบเฉียบพลัน เรื้อรัง และเรื้อรังของตับอ่อนอักเสบ อย่างหลังเกิดขึ้นเนื่องจากแมวที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบมักไม่ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ กล่าวคือ การอักเสบมักจะลุกลามเป็นระลอก เราจึงพูดถึงโรคเรื้อรังที่กลายเป็นการจู่โจมแบบเฉียบพลันที่มีอาการอย่างมากตามมา

โรคตับอ่อนอักเสบสามารถพบได้ในแมวทุกช่วงอายุตั้งแต่สี่สัปดาห์ถึงอายุ 18 ปี โดยไม่คำนึงถึงสายพันธุ์หรือเพศ จากการศึกษาพบว่าแมววิเชียรมาศและแมวสูงวัยจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าปกติ

แม้ว่าความรู้ของโรคนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่ต้นกำเนิดของตับอ่อนอักเสบยังไม่ได้รับการวิจัยอย่างละเอียดถี่ถ้วน การวินิจฉัยและการรักษายังคงเป็นความท้าทายที่สำคัญ

เช่นเคย แมวของเราเป็นโรคนี้เป็นพิเศษมาก ตรงกันข้ามกับมนุษย์และสุนัขซึ่งแสดงอาการของโรคตับอ่อนอักเสบอย่างชัดเจน (การอาเจียน ท้องเสีย และปวดท้องรุนแรงเป็นเรื่องปกติ) แมวจะทนทุกข์ทรมานอย่างเงียบ ๆ และไม่สร้างความรำคาญ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เรามักไม่สังเกตเห็นอาการหลักของตับอ่อนอักเสบ นั่นคืออาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อกดไปที่ช่องท้อง อย่างไรก็ตาม แม้จะไม่มีสัญญาณภายนอกที่ชัดเจน เราสันนิษฐานว่าตับอ่อนอักเสบก็เจ็บปวดมากสำหรับแมวเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาการของแมวป่วยดีขึ้นอย่างรวดเร็วมากด้วยการบริหารยาแก้ปวด เป็นที่ทราบกันดีว่าแมวเป็นผู้เชี่ยวชาญในการซ่อนความเจ็บปวด

ช่วงของอาการมีความซับซ้อนและเปลี่ยนแปลง แมวส่วนใหญ่จะสังเกตได้จากการค้นพบที่ไม่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น เช่น ความอยากอาหารลดลง (อาการเบื่ออาหารในระยะลุกลาม) อยู่ไม่สุข (เซื่องซึม) และน้ำหนักลด ด้วยเหตุผลนี้ เราจึงไม่สามารถแยกแยะทางคลินิกได้ว่าแมวเป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เรื้อรัง หรือเรื้อรัง

แม้จะมีอาการแสดงแบบไม่แสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่การเปลี่ยนไปสู่ระยะที่คุกคามชีวิตที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจและหลอดเลือดช็อกและ/หรือความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อ การเปลี่ยนแปลงเป็นของไหล ในผู้ป่วยบางราย ตับอ่อนอักเสบยังคงอยู่เฉพาะที่ ในขณะที่บางรายอาจแพร่กระจายอย่างเป็นระบบ อาการอื่นๆ ที่อาจตามมาได้แก่ ท้องร่วง ท้องผูก และดีซ่าน ในกรณีที่รุนแรง จะเกิดภาวะขาดน้ำและอุณหภูมิต่ำ ด้วยโรคเบาหวานพร้อมกัน polydipsia (เพิ่มความกระหาย) และ polyuria (ปัสสาวะเพิ่มขึ้น) เป็นอาการหลัก

ไม่สามารถคาดเดาได้ว่าการเปลี่ยนแปลงไปสู่สภาวะที่คุกคามชีวิตจะเกิดขึ้นเมื่อใด แม้ว่าอาการของแมวจะดีขึ้นในขั้นต้นด้วยการบำบัด แต่การกำเริบของโรคที่ไม่คาดคิดสามารถเกิดขึ้นได้เร็วมาก ดังนั้นการพยากรณ์โรคในแมวที่เป็นตับอ่อนอักเสบจึงควรระมัดระวังอยู่เสมอ ตามกฎแล้วสัตว์จะถูกนำเสนอในทางปฏิบัติเฉพาะเมื่อโรคอยู่ในระดับสูงแล้ว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการรักษาอย่างรวดเร็วและทั่วถึง แม้ว่าการวินิจฉัยจะยังไม่ได้รับการพิสูจน์ก็ตาม

ในกรณีที่พบอาการไม่เฉพาะเจาะจงทั้งหมด เช่น อาเจียน ท้องร่วง ดีซ่าน ปวดท้อง ท้องโต polyuria และ polydipsia การวินิจฉัยแยกโรคของตับอ่อนอักเสบควรมีความชัดเจนเสมอ นี่เป็นสิ่งจำเป็นแม้ว่าอาการที่กล่าวถึงสามารถแสดงถึงโรคได้เสมอ อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้ยังสามารถบ่งชี้ถึงตับอ่อนอักเสบ หรือในกรณีที่เลวร้ายที่สุด อาจถึงขั้นกระตุ้นให้เกิดตับอ่อนอักเสบได้ ในระยะหนึ่งของโรค จะแยกเหตุและผลออกจากกันไม่ได้อีกต่อไป

การอักเสบของลำไส้เรื้อรังมักเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงมากสำหรับการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบ เบื้องหลังของความสัมพันธ์นี้คือแมวที่มีอาการท้องร่วงเรื้อรังมักจะมีอาการอาเจียนเรื้อรัง (การอาเจียน) การอาเจียนที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่ความดันในลำไส้เพิ่มขึ้น เมื่อถึงจุดที่การหลั่งของน้ำดีและตับอ่อนไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น ความดันที่เพิ่มขึ้นจะทำให้น้ำดีและการหลั่งของตับอ่อนถูกชะล้างกลับเข้าไปในตับอ่อน การไหลย้อนนี้เป็นที่ชื่นชอบของลักษณะเฉพาะทางกายวิภาคของแมว ซึ่งมีท่อขับถ่ายร่วมกันจากน้ำดีและตับอ่อนไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น นอกจากนี้ ลำไส้เล็กส่วนบนของแมวยังมีการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียที่เข้มข้นกว่าสุนัข ซึ่งหมายความว่าการไหลย้อนกลับของเชื้อโรคเข้าสู่ระบบท่อของน้ำดีและตับอ่อนจะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ

หากตับอ่อนอักเสบขยายไปสู่เหตุการณ์ที่เป็นระบบ โรคนี้เป็นอันตรายถึงชีวิต แมวสามารถตายได้จากการช็อก ไตวายเฉียบพลัน ภาวะโลหิตเป็นพิษ หรือภาวะเอนโดท็อกซีเมีย มักจะมีของเหลวเพิ่มเติมในช่องอกและช่องท้อง (น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด/น้ำในช่องท้อง)

น่าเสียดายที่การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบไม่ใช่เรื่องง่ายและต้องมีการตรวจจำนวนมาก ซึ่งรวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยละเอียด (โลหิตวิทยา เคมีในซีรั่ม การวิเคราะห์ปัสสาวะ และการทดสอบพิเศษ) และขั้นตอนการถ่ายภาพ

การเอ็กซเรย์เพียงอย่างเดียวไม่มีประโยชน์มากนัก แต่ใช้เพื่อแยกแยะการวินิจฉัยแยกโรคเพิ่มเติม เราไม่สามารถวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบจากการเอกซเรย์ช่องท้องเพียงอย่างเดียวได้ แต่ช่วยให้เราระบุภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องได้

การเปลี่ยนแปลงในตับอ่อนสามารถเห็นได้ดีในอัลตราซาวนด์ แต่ต้องระลึกไว้เสมอว่าตับอ่อนอักเสบในบางครั้งอาจไม่ปกติอย่างสมบูรณ์ในอัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตาม ร่วมกับอาการ ค่าเลือดที่เปลี่ยนไป และค่า pancreas marker ก็สามารถวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบได้ ในระหว่างการรักษา ค่านี้ควรเปลี่ยนแปลงในเชิงบวก

การประเมินระดับของตับอ่อนอักเสบอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงมักเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจัง โดยมักต้องนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานาน การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบมีเป้าหมายหลักสามประการ:

• ต่อสู้กับสาเหตุ
• การบำบัดตามอาการ,
• การตรวจหาและรักษาภาวะแทรกซ้อนทางระบบที่เป็นไปได้ในระยะแรก

เป็นสิ่งสำคัญในการรับประกันการไหลเวียนของเนื้อเยื่อ จำกัดการแพร่กระจายของแบคทีเรีย และยับยั้งตัวกลางการอักเสบและเอนไซม์ตับอ่อน

แมวต้องการปริมาณโปรตีนสูง หากแมวไม่กินอาหารนานกว่าสองถึงสามวัน (อาการเบื่ออาหาร) ตับอาจป่วยหนักได้ (ภาวะไขมันในตับ = ไขมันพอกตับ) ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องใส่ใจกับการให้อาหาร ในผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหาร การให้อาหารเสริมโดยการป้อนอาหารทางสายยางสามารถช่วยชีวิตได้

แมวมักจะกินเมื่อถูกลูบหรือให้อาหารด้วยมือ ที่นี่ความรักและความเอาใจใส่ของ TFA เป็นที่ต้องการอย่างมาก ด้วยความอดทนอย่างสูง ในที่สุดแมวที่ไม่เจริญอาหารก็สามารถโน้มน้าวให้หยิบอาหารออกจากมือคุณได้ ทุกๆ การเริ่มต้นเล็กๆ น้อยๆ คือก้าวที่ยิ่งใหญ่ในการบำบัด

สภาพแวดล้อมก็มีความสำคัญต่อความสำเร็จของการบำบัดด้วยเช่นกัน สภาพแวดล้อมควรปราศจากความเครียดและเป็นมิตรกับแมว แมวที่บ้านกินบ่อย หากสุขภาพเอื้ออำนวย ก็สามารถปล่อยกลับบ้านได้ในเวลากลางคืน ซึ่งปกติแล้วพวกมันจะกินอาหารในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคย ในระหว่างวันพวกเขาจะถูกนำกลับไปปฏิบัติเพื่อรับยา

มาตรการที่สำคัญที่สุดคือการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องผ่านปั๊มแช่

เนื่องจากอาการคลื่นไส้มักเป็นสาเหตุของการปฏิเสธอาหาร โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ยาแก้อาเจียน

การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นที่ถกเถียงกันอยู่เนื่องจากตับอ่อนอักเสบในแมวมักเป็นกระบวนการปลอดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ในแมวที่มีหลักฐานการสลายตัวของสิ่งกีดขวางทางเดินอาหาร การให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเชิงป้องกันจะบ่งชี้เพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย

เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วพฤติกรรมความเจ็บปวดของแมวนั้นประเมินได้ยาก การรักษาความเจ็บปวดจึงเป็นส่วนประกอบที่สำคัญในการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบ แมวมักตอบสนองต่อความเจ็บปวดด้วยการถอนตัวและไม่ยอมกินอาหาร ซึ่งเป็นอาการเดียวที่บ่งชี้ถึงตับอ่อนอักเสบ การฝึกอบรมที่ดีและเหนือสิ่งอื่นใด ความเห็นอกเห็นใจในส่วนของ TFA ก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน TFA ควรตรวจสอบให้แน่ใจเป็นระยะๆ ว่าแมวไม่เจ็บปวดอีกต่อไป Glasgow Pain Scale (ดูด้านล่าง) ซึ่งช่วยในการประเมินสภาพของผู้ป่วยโดยพิจารณาจากท่าทางและสีหน้าเป็นตัวช่วย

มีการกล่าวถึงการให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในรูปแบบต่างๆ พวกเขาเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาแมวตามประเพณี ในขณะเดียวกัน สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (เกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ) ก็กำลังถูกกล่าวถึงในแมวด้วย ในบริบทนี้ ผู้เขียนบางคนรายงานผลลัพธ์ที่ดีในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง