Мэри Аллен
Гипертиреозияи гурбаҳо (FHT) яке аз бемориҳои маъмултарин дар гурбаҳои калонсол аст. Ташхис ва табобат осон нест, аммо табобат ва табобат имконпазир аст.
Тақрибан 20% гурбаҳои аз даҳсола боло бо сипаршакл аз ҳад зиёд фаъол ташхис карда мешаванд. Бо вуҷуди ин, мо бояд тахмин кунем, ки шумораи зиёди гурбаҳои бемори ошкорнашуда вуҷуд доранд. Дар гурбаҳои гирифтори гипертиреоз, ки бо номи гипертиреоз (FHT) низ маълум аст, бофтаи бемори сипаршакл гормонҳои бештар тавлид мекунад ва онҳоро ба ҷараёни хун ҳамчун T4 (тироксин) ва T3 (трийодтиронин) мебарорад.
Ин беморӣ танҳо аз соли 1979 ба гурбаҳо таъсир мерасонад. Аз он вақт инҷониб тадқиқот ва мушоҳидаҳои зиёд гузаронида шуданд. Тадқиқотҳои бешумор рақамҳои парвандаҳо, маълумотҳои лабораторӣ ва муваффақиятҳои табобатро коркард карданд, то имрӯз, танҳо пас аз 40 сол, мо метавонем донишҳои зиёдеро дар бораи ин бемории нав нишон диҳем.
Оё ин бемории маъмултарини дохилӣ ё варами маъмултарин дар гурбаҳои калонсол аст? Гипертиреоз дар аксари ҳолатҳо аз ҷониби ҳуҷайраҳои варамҳои хуб, ки ҳамчун функсионалӣ маълуманд, ба вуҷуд меояд аденома (аденома = варами неки бофтаи ғадудҳо), ки ҳуҷайраҳои онҳо одатан ба гиреҳҳои андозаи 2-20 мм ташкил карда мешаванд. Хеле кам, тақрибан дар 2% ҳолатҳо, мо низ пайдо мекунем аденокарцинома дар ғадуди сипаршакл, шакли ашаддии гипертиреоз. Эҳтимолияти саратон бо давомнокии табобати маводи мухаддир меафзояд; пас аз чор сол 20 фоизро ташкил медихад.
Дар 70-75% ҳолатҳо тағиротро дар ҳарду сипаршакл мушоҳида кардан мумкин аст. 20% гурбаҳои бемор ҳуҷайраҳои варами на танҳо дар сипаршакл, балки эктопикӣ доранд, яъне. Х.-ро дар дигар чойхо, асосан дар гафси сина чойгир мекунанд.
Ташхис ва идоракунӣ
Гипертиреоизми барвақти гурбаҳо аксар вақт ҳангоми санҷиши муқаррарии хун муайян карда мешавад, зеро нишонаҳои аввали беморӣ хеле мушаххас нестанд. Агар беморӣ пешрафтатар бошад, гурба нишонаҳои классикиро, аз қабили талафоти вазн сарфи назар аз истеъмоли зиёди ғизо, зиёд шудани ташнагӣ ё ихтилоли меъдаву рӯда нишон медиҳад.
Аломатҳои классикии FHT вобаста ба марҳилаи беморӣ:
- даст
- Полифагия (афзоиши истеъмоли ғизо)
- Полиурия (PU, зиёд шудани пешоб)
- Полидипсия (ПД, зиёд шудани истеъмоли моеъ)
- курку ношукуфта
- овоз додан
- бетафовутӣ
- рафтори золимона
- Тахикардия (афзоиши суръати дил) / тахипное (афзоиши суръати нафаскашӣ)
- қайкунӣ/дарунравӣ
- Бепарвоӣ, гум шудани иштиҳо, летаргия
Соҳибони гурбаҳо аксар вақт тағироти марбут ба сипаршаклҳои аз ҳад фаъолро ҳамчун аломати муқаррарии пиршавӣ хато мекунанд ва аз ин рӯ, гӯрбачаҳои худро танҳо вақте ки беморӣ дар марҳилаи пешрафта аст, ба ветеринар мебаранд. Аксар вақт беморон аллакай 10-20% вазни бадан ва мушакҳои худро гум кардаанд.
Ташхис бо ташхиси хун гузошта мешавад. T4 (тироксин) мунтазам чен карда мешавад. Муайян кардани зардоби T4 ҳассосияти 90% ва хусусияти 100% дорад, ки маънои онро дорад, ки онро барои тасдиқи ташхис хеле хуб истифода бурдан мумкин аст. Диапазони истинод аз дастгоҳи лабораторӣ вобаста аст ва ҳамеша ба гузоришҳо дохил карда мешавад. Афзоиши консентратсияи ин гормон дар хун дар робита бо нишонаҳои дахлдори клиникӣ ба итминони ташхисӣ оварда мерасонад. Дигар тағйироти хун метавонад зиёд шудани ALT (аланинаминотрансфераза) ва зиёд шудани фосфатазаи ишқориро дар бар гирад.
Дар бемории яктарафа, ғадуди сипаршаклро баъзан тавассути пальпатсия ва муқоиса бо тарафи дигар муайян кардан мумкин аст. Бо вуҷуди ин, бисёре аз гурбаҳо ҳангоми пальпатсия ғайримуқаррарӣ нестанд ва арзиши T4 аз диапазони истинод болотар нестанд. Аммо, агар нишонаҳои клиникӣ гипертиреозро нишон диҳанд, ин гурбаҳо бояд пас аз 2-4 ҳафта дубора санҷида шаванд. Илова бар ин, дигар бемориҳое, ки нишонаҳои шабеҳ доранд, бояд истисно карда шаванд.
Дигар озмоишҳои маъруфи лаборатории сипаршакл, аз қабили муайян кардани T4 озод дар диализи мувозинат, санҷишҳои TSH, санҷишҳои фишори T3 ва санҷишҳои ҳавасмандкунии TSH / TRH ё имконнопазиранд, зеро гурба ба ташхис ягон арзише илова намекунад.
Гурбаҳое, ки нишонаҳои клиникӣ ва арзишҳои T4 дар нимаи болоии диапазони истинод доранд, бояд ҳамчун гипертиреоз тасниф ва муносибат карда шаванд. Ин ба гурбаҳое дахл дорад, ки (ҳанӯз) ягон аломати классикиро нишон намедиҳанд, аммо дар ду андоза арзишҳои T4-ро болотар аз диапазони истинод нишон додаанд. Бемориҳое, ки аломатҳои ба FHT монанданд, инҳоянд:
- диабети қанд,
- азхудкунии меъдаю рӯдаҳо,
- неоплазияи меъдаю рӯда, масалан, лимфомаи алиментарии B.
Муайян кардани бемориҳои эҳтимолии ҳамроҳ
Гурбаҳои гипертиреоидӣ одатан аз синни миёна то калонсол ҳастанд ва аз ин рӯ ба дигар бемориҳои пириатрикӣ низ майл доранд. Ин беморон бояд ҳам барои FHT ва ҳам дигар ихтилолҳо табобат гиранд ва мунтазам назорат карда шаванд. Бемориҳои зерин одатан бо FHT алоқаманданд:
-
бемории дил,
-
фишори баланди хун,
-
бемориҳои рӯдаи ретина,
-
бемории музмини гурда (CKD),
-
ихтилоли меъдаю рӯда, норасоии кобаламин, мальабсорбсия,
-
муқовимати инсулин,
-
панкреатит.
Барои гирифтани тасвири умумии ҳолати гурба зарардида, санҷишҳои лабораторӣ, андозагирии фишори хун, имтиҳони чашм, рентген / сканҳои ултрасадо ва вобаста ба нишонаҳо - дигар санҷишҳои пайгирӣ бояд гузаронида шаванд.
Санҷишҳо барои гумонбаршудаи FHT вобаста ба бозёфтҳои минбаъда
- Санҷиши хун T4
- Гематологияи санҷиши хун
- Химияи клиникии санҷиши хун (аз ҷумла арзишҳои гурда, арзишҳои ҷигар, глюкоза, фруктозамин)
- Таҳлили пешоб (вазнинии махсус, таносуби сафедаи креатинин дар пешоб / UPC)
- барои нишонаҳои меъдаву рӯда инчунин Spec.PL (липазаи хоси гадуди зери меъда) ва кобаламин
- Палпацияи ғадудҳои сипаршакл ва шикам
- андозагирии фишори хун
- Аускультатсияи дил, рентгени қафаси сина
- echocardiography
- УЗИ шикам
- Имтиҳони чашм / ретиналӣ
- Эҳтимол сцинтиграфия
қарорҳои терапевтӣ қабул кунед
Пас аз таҳияи тасвири умумии бемор, қарори терапевт қабул карда мешавад. Мақсади аввал мӯътадилсозӣ аст, зеро гурбаҳо аксар вақт бениҳоят лоғар, иштиҳо надоранд ва бо ихтилоли меъдаву рӯда дучор мешаванд. Як мушкилии ҷиддии гипертиреоз панкреатитҳои шадид ё музмини такроршаванда мебошад. Гурбаҳои зарардида муолиҷаи IV ва табобати симптоматикиро талаб мекунанд, то он даме, ки онҳо дубора ғизо диҳанд. Ҷойгиркунии найчаи ғизо метавонад табобатро дастгирӣ кунад.
Қадами навбатӣ ҳарчи зудтар барқарор кардани ҳолати эутироид аст, яъне. H. ҳолате, ки дар он сатҳи T4 дар хун дар нимаи поёни диапазони истинод қарор дорад. Аввалин муоинаи пас аз оғози табобати доруворӣ пас аз ду-се ҳафта сурат мегирад. Ҳангоми ин санҷиш, арзишҳои гурда бояд ҳамеша тафтиш карда шаванд. Гипертиреоз метавонад CKD (бемории музмини гурда) -ро тавассути паст кардани арзишҳои гурда тавассути зиёд шудани перфузияи гурда ва зиёд шудани истеъмоли об пӯшонад. Илова бар ин, аз сабаби гум шудани массаи мушакҳо дар ҳайвонҳои зарардида, креатинин бардурӯғ паст аст ва CKD-и мавҷударо муайян кардан мумкин нест. Дар ин гурбаҳо, пас аз оғози бомуваффақияти табобат ва сатҳи муқаррарии гормонҳои сипаршакл, CKD ҳамчун таъсири ҷониби маводи мухаддир пайдо мешавад. Соҳибони гурбаҳо бояд ҳангоми сеанси аввалини табобат огоҳ бошанд, ки ин метавонад рӯй диҳад, зеро эҳтимол дорад, ки гурбаашон аллакай бемории гурдаҳои муайяннашаванда дорад.
Бар хилофи маслиҳатҳои дигар, гурбаҳое, ки гирифтори CKD ва азотемияи эътирофшуда (мочевина аз ҳад зиёд дар хун) дар табобати сипаршакл ҳамеша бояд ба мисли гурбаҳои гурдаҳои солим муносибат кунанд. Мақсад бояд табобати T4-и гурбаро дар мобайни диапазони истинод бошад. Кӯшиши ба таври сунъӣ паст нигоҳ доштани сатҳи гурда тавассути тарк кардани гурба аз табобати ками FHT ба мо ҳисси бардурӯғи амният медиҳад. Баръакс, баландшавии T4 ба фаъол шудани системаи ренин-ангиотензин-альдостерон (RAAS) оварда мерасонад, ки боиси зиёд шудани истеҳсоли дил, изофабори ҳаҷм, нигоҳ доштани натрий, гипертонияи гурда ва склеротерапияи гломерулярӣ мегардад, ки дар ниҳоят ба пешравии CKD ва бад шудани вазъ оварда мерасонад. . Бо вуҷуди ин, санҷишҳо бояд мунтазам гузаронида шаванд, то аз гипотиреозияи ятрогенӣ (духтур) пешгирӣ карда шаванд.
Тақрибан аз панҷ як гурбае, ки сипаршакл аз ҳад зиёд фаъол аст, инчунин BI-и баланд дорад. Ин афзоиши фишори хун метавонад аз ҷониби FHT ба амал ояд ва табобати он метавонад фишори хунро ба муқаррарӣ баргардонад. Санҷиши фишори хун ҳангоми табобати гипертиреоз барои муайян ва табобати гипертонияи бо FHT алоқаманд муҳим аст. Айнан ҳамин чиз ба нишонаҳои дил дахл дорад, ки метавонанд бо FHT алоқаманд бошанд ва бо қатъ шудани эутироид ба таври назаррас беҳтар шаванд. Бо вуҷуди ин, дар ин ҳолатҳо бояд ташхиси эхокардиографӣ гузаронида шавад.
Вариантҳои терапия
FHT як ҳолати ба ҳаёт таҳдидкунанда аст ва бояд барои муқаррар кардани ҳолати эутироид дар гурба табобат карда шавад. доруворӣ, парҳез, ҷарроҳӣ, ва радиоиод терапия барои табобат дастрасанд.
доруворӣ
Компоненти фаъоли метимазол барои гурбаҳо ҳамчун ҳаб ва ҳамчун маҳлули болаззат барои ду бор дар як рӯз дода мешавад. Карбимазол, ки инчунин барои гурбаҳо тасдиқ шудааст, дар бадан ба метимазол мубодила мешавад ва ҳамон таъсир дорад. Ҳарду пероксидазаи сипаршаклро маҳкам мекунанд ва ба ин васила биосинтези гормонҳои сипаршаклро коҳиш медиҳанд.
Табобат бо ин агентҳо метавонад якумрӣ ё муваққатӣ бошад, то гурбаро дар интизории ҷарроҳӣ ё терапияи радиоиодӣ мӯътадил созад. Бо вуҷуди ин, тақрибан дар 18% ҳамаи беморон, метимазол ё карбимазол таъсири тарафро ба вуҷуд меоранд. Ин метавонад бошад:
- анор
- қай кардан
- хориш ва пӯст дар рӯи
- сустӣ
- гепатопатияҳо, зардпарвин
- зиёд шудани майли хунравӣ
Ин таъсироти номатлуб метавонанд дарҳол ё танҳо пас аз як то ду моҳ ба амал оянд. Қайкунӣ ва аз даст додани иштиҳо асосан аз воя вобастаанд ва пас аз кам кардани вояи онҳо нопадид мешаванд. Дар сурати пайдо шудани ҳама гуна таъсири дигар, дору бояд фавран қатъ карда шавад ва дигар усулҳои табобат баррасӣ карда шаванд.
Ҳангоми мутобиқ шудан ба доруҳои сипаршакл, соҳиби гурба бояд ба таври муфассал дастур дода шавад. Ингредиентҳои фаъол метавонанд дар одамон таъсири тератогенӣ дошта бошанд, бинобар ин ҳангоми кор бо онҳо дастпӯшак пӯшидан тавсия дода мешавад ва таблеткаҳо набояд тақсим карда шаванд. Маъмурият бо ба истилоҳ "кисаҳои ҳабҳо" ё "троянҳо", ки дар он шумо метавонед доруҳоро пинҳон кунед, як идеяи хуб аст. Маҳлули метимазол хеле болаззат аст ва аксари гурбаҳо бо омодагӣ онро мегиранд.
Алтернативае, ки то ҳол барои гурбаҳо дар Олмон тасдиқ нашудааст, як гели метимазол мебошад, ки имкон медиҳад, ки моддаи фаъол ба воситаи пӯст ҷаббида шавад. Дар ин ҷо низ ҳангоми татбиқ дастпӯшак пӯшидан лозим аст. Барои гурбаҳое, ки вояи баландро талаб мекунанд, миқдори гел барои татбиқ кардан хеле калон аст. Аммо ин маводи мухаддир аз ҷониби бисёр гурбаҳо хеле хуб таҳаммул карда мешавад.
Санҷиши сатҳи T4 хун ва агар лозим бошад, дигар параметрҳо пас аз се, шаш, даҳ ва 20 ҳафта тавсия дода мешавад. Ҳатто беморони устувор бояд ҳар 12 ҳафта санҷиши хун гузаронанд, зеро FHT бемории варам аст ва метавонад бо афзоиши варам бадтар шавад, пас вояи он бояд ислоҳ карда шавад.
Мушкилоти дигар бо табобати доруворӣ риояи соҳибон аст. Мутаассифона, аломатҳо пас аз қатъ кардани таблеткаҳо фавран бад намешаванд, балки танҳо раванди тадриҷан беморӣ. Мо аксар вақт гурбаҳоро танҳо вақте мебинем, ки вазъият ба ҳаёт хатарнок аст.
парҳезҳо
Парҳез як варианти хуби табобатӣ барои гурбаҳое мебошад, ки танҳо ва дар дохили хона зиндагӣ мекунанд. Таъсир ба парҳезе асос ёфтааст, ки дар он миқдори йод то ҳадди ақали зарурӣ кам карда мешавад. Азбаски ғадудҳои сипаршакл гормонҳои сипаршаклро бе йод ҳамчун як блоки асосӣ синтез карда наметавонанд, истеҳсоли он ба таври назаррас коҳиш меёбад. Бо вуҷуди ин, бояд кафолат дода шавад, ки гурба дигар манбаи ғизо надорад, ки аз он йод истеъмол кунад.
ҷарроҳӣ
Бартараф кардани ҷарроҳии ғадуди сипаршакл роҳи осонтарин аст, аммо беҳтарин вариант барои табобати FHT нест. Он метавонад фоидаовар бошад, агар танҳо як тараф осеб дида бошад ва дар ҷойҳои дастнорас бофтаи сипаршаклҳои берунӣ мавҷуд набошад, масалан, дар қафаси сина. Ҳатто арзишҳои қаблан хеле баланди T4 дар як рӯзи пас аз ҷарроҳӣ аллакай дар ҳудуди муқаррарӣ қарор доранд. Мутаассифона, аденомаҳои ғадуди сипаршакл одатан ба ҳарду тараф паҳн мешаванд, ки боиси такроршавии саривақтӣ мегардад, вақте ки варам дар ғадуди боқимонда афзоиш меёбад. Хориҷ кардани ҳарду ғадудҳои сипаршакл усули интихоб нест, зеро аввалан, хатари дар бадан хеле кам мондани ғадудҳои паратироид (ҷасадҳои эпителиалӣ ё ғадудҳои паратироид) вуҷуд дорад, ки боиси норасоии гормонҳои паратироид ба ҳаёт таҳдид мекунад.
терапияи радиоиодӣ
Стандарти тиллоӣ дар табобати FHT терапияи радиоиодӣ мебошад. Ин ягона вариантест, ки ба табобат оварда мерасонад. Дар аксари ҳолатҳо, як табобат кофӣ аст ва тақрибан 95% гурбаҳои табобатшуда барои ҳаёт солим мебошанд. Дар ҳуҷайраҳои сипаршакл йоди радиоактивӣ ҷамъ мешавад. Он тақрибан танҳо ба ҳуҷайраҳои варамҳои фаъолтар тамаркуз мекунад ва онҳоро нест мекунад. Барои табобат анестезия лозим нест. Камбудии ин табобат дарозии зарурии бистарӣ мебошад, ки дар ҳар ҷое, ки дар он ҷо ба таври назаррас фарқ мекунад (на камтар аз чор рӯз, то чор ҳафта, инчунин вобаста ба қонунгузор, масалан, даҳ рӯз дар клиникаи байтории Нордерстедт). Дар ин муддат ба гӯрбача рафтан манъ аст. Камбудии дигар он аст, ки ин шакли табобат на дар хама чо дастрас аст. Дар мавриди хароҷот изҳоротҳои гуногун мавҷуданд: табобати радиоиодӣ мисли табобати доруворӣ, аз ҷумла санҷишҳои зарурии хун дар як сол ё дар тӯли умри боқимонда гарон аст. Мувофиқи тадқиқотҳо, давомнокии умр пас аз табобати радиоиодӣ назар ба гурбаҳое, ки бо метимазол табобат карда мешаванд, ду баробар дарозтар аст.
хулоса
Муҳим аст, ки соҳибхонаро таълим диҳед ва нақшаи табобати инфиродиро таҳия кунед. Некуахволии хайвонот дар мадди аввал аст. Ҳадаф ин аст, ки сатҳи T4 дар нимаи поёни диапазони истинод ба даст оред ва онҳоро дар он ҷо нигоҳ доред. Бемориҳои дигар, аз қабили CKD, кардиомиопатияҳо, фишори баланди хун ва ғайра низ бояд табобат карда шаванд ва ба мониторинги мунтазам дохил карда шаванд. Ин мониторинг муҳим аст, зеро бемориҳои пиронсолӣ, махсусан бемории варамҳои FHT, ба пешравӣ дучор мешаванд ва протоколҳои табобат бояд ҳамеша барои нигоҳ доштани сифати зиндагии бемор мутобиқ карда шаванд.
Саволи зуд-зуд пурсидашуда
Гурбае, ки сипаршакл аз ҳад зиёд фаъол аст, чӣ гуна рафтор мекунад?
Аломатҳои хоси сипаршакл аз ҳад зиёд фаъол дар гурбаҳо беқарорӣ мебошанд. Гиперактивӣ. Ишқбозӣ (полифагия).
Гурбае, ки сипаршакл аз ҳад зиёд фаъол аст, чӣ қадар зиндагӣ карда метавонад?
Стандарти тиллоӣ дар табобати FHT терапияи радиоиодӣ мебошад. Ин ягона вариантест, ки ба табобат оварда мерасонад. Дар аксари ҳолатҳо, як табобат кофӣ аст ва тақрибан 95% гурбаҳои табобатшуда барои ҳаёт солим мебошанд.
Чӣ тавр шумо медонед, ки гурба азоб мекашад?
Ба ақиб кашидан, ҳассосият ба ламс, хашмгинӣ, ҳолати хамида ё ланг будан нишон медиҳад, ки ҳайвон азоб мекашад. Илова ба рафтор, шумо инчунин метавонед аломатҳои дигареро ҷустуҷӯ кунед, ки нишон медиҳанд, ки чаро гурбаатон азоб мекашад.
Гурбаҳоро бо сипаршакл аз ҳад зиёд чӣ ғизо додан мумкин аст?
Гурбаҳое, ки сипаршаклашон аз ҳад зиёд фаъол аст, бояд танҳо Hills Feline y/d ғизо дода шавад, зеро миқдори зиёди йод дар дигар хӯрокҳо таъсири табобатро рад мекунад.
Кадом дору барои гипертиреоз дар гурбаҳо?
Табобати гипертиреоз ҳамеша аз қабули лавҳаҳои дорои компонентҳои фаъоли тиамазол ва карбимазол оғоз мешавад. Инҳо дар як рӯз ду маротиба ба таври оптималӣ ворид карда мешаванд ва истеҳсоли гормонҳои сипаршаклро пешгирӣ мекунанд, вояи зиёд, истеҳсоли он камтар аст.
Гипертиреоз дар гурбаҳо чӣ кӯмак мекунад?
Гипертиреозро дар гурбаҳо бо доруҳо табобат кардан мумкин аст. Ду доруи "Тиамазол" ва "Карбимазол" истеҳсоли гормонҳои сипаршаклро коҳиш медиҳанд. Ин сатҳи аз ҳад зиёди гормонҳоро дар хун ба эътидол меорад. Микдори дору бояд ду маротиба дар як рӯз дода шавад.
Оё гурба гиря карда метавонад?
Мисли одамон, гурбаҳо метавонанд гиря кунанд ва эҳсосотро эҳсос кунанд. Бо вуҷуди ин, байни ашк ва эҳсос робитае вуҷуд надорад, зеро гурбаҳо эҳсосоти худро ба таври гуногун баён мекунанд.
Вақте ки гурба гиря мекунад, чӣ гуна садо медиҳад?
Гиряи акустикӣ: миявидани афсӯс, мияв кардан ё дод задан. Кам шудани хонандагон. Зуд печидан ва лагад задани дум.