Мэри Аллен
Нокардиози митралӣ бемории маъмултарини дил дар сагҳо мебошад. Норасоии митралӣ аксар вақт ҳамчун синоним истифода мешавад, ки ба таври қатъӣ гӯем, комилан дуруст нест.
Нокардиози митралӣ бемории дегенеративии бофтаи пайвандкунандаи клапани митралӣ (клапани атриалӣ байни атриуми чап ва камераи асосии чап) мебошад, ки боиси «печ шудани варақаҳои клапан» мегардад. Клапанҳои дил ҳамчун клапанҳои бозгаштнашаванда кор мекунанд, яъне онҳо имкон медиҳанд, ки хун ба як самт ҷорӣ шавад, на ба тарафи дигар. Вақте ки варақаи клапан меғелонад, ин функсия қисман аз даст меравад ва клапан об мерезад (ё нокифоя). Ин норасоӣ, дар навбати худ, барои пешрафти беморӣ ва инкишофи аломатҳои клиникӣ аҳамияти марказӣ дорад. Дар марҳилаи ниҳоӣ хун тавассути атриуми чап дар шуш ҷамъ мешавад ва варами шуш ("об дар шуш") ба вуҷуд меояд. Дар бадтарин ҳолат, эндокардити клапан митралӣ боиси нокомии чапи дил мегардад.
Илова ба эндокардити митралӣ, аксар вақт эндокардити трикуспидӣ вуҷуд дорад, яъне бемории дегенеративии клапани атриали рост. Дар марҳилаи пешрафта, хун метавонад дар гардиши системавӣ ва дар натиҷа дар холигоҳи шикам ("асцит" ё моеъи шикам) ва қафаси сина ("эффузияи сина" ё "эффузияи плевра") ҷамъ шавад.
Кадом сагҳо бемор мешаванд?
Тавре ки аллакай зикр гардид, ин бемории маъмултарини дил дар сагҳо мебошад, гурбаҳо ба он дучор намешаванд. Беморӣ аввал дар аксари ҳолатҳо дар зоти сагҳои хурд аз синни 7 то 8-солагӣ пайдо мешавад. Истисно шоҳи кавалерӣ Чарлз Спаниел аст, ки аксар вақт аз синни 1.5-2 солагӣ таъсир мерасонад. Сагҳои калон назар ба зотҳои хурд хеле камтар бемор мешаванд. Ба зотҳои сагҳои маъмулан осебдида инҳо дохил мешаванд:
- Кавалер Шоҳ Чарлз Спаниэл
- дахшунд
- пудли миниётуравӣ
- Террори Йоркшир
Соҳиб кадом аломатҳоро мушоҳида мекунад?
Сагон дар марҳилаи ибтидоӣ то миёна ҳеҷ нишонае надоранд. Тавассути механизмҳои гуногуни назорат, организм одатан метавонад бемориро дар тӯли муддати тӯлонӣ ҷуброн кунад. Аммо аз лаҳзаи муайяни вақт, бадан дигар инро идора карда наметавонад ва декомпенсация ба амал меояд. Аз лаҳзаи декомпенсация аломатҳои клиникӣ ба соҳибон маълум мешаванд. Аломатҳои маъмултарин инҳоянд:
- Кош
- Нафаскашии тез ё кӯтоҳ будани нафас
- Камкорӣ (танҳо дар марҳилаҳои ниҳоӣ)
- беҳуш шудан
- Камшавӣ дар марҳилаи ниҳоӣ
- васеъшавии шикам (танҳо дар эндокардити трикуспид)
Аломатҳои дар боло зикршуда хос нестанд ва аз ин рӯ, метавонанд аз ҷониби як қатор бемориҳои дигар ба вуҷуд оянд. Танҳо аз сабаби он ки бемор дорои эндокардити клапан митралӣ аст, маънои онро надорад, ки нишонаҳои онҳо аз ин ҳолат ба таври худкор ба вуҷуд меоянд!
Асосан, агар нишонаҳо аз бемории дил ба вуҷуд омада бошанд, онҳо дар муддати кӯтоҳ бадтар мешаванд.
Аз ин рӯ, сулфаи дил, ки дуруст табобат карда нашавад, дар тӯли чанд рӯз ё якчанд ҳафта тадриҷан бадтар мешавад ва дар ниҳоят ба нафаскашии тез ва ҳатто кӯтоҳии нафас оварда мерасонад.
Аломатҳои марбут ба дил ҳамеша тамоюли бад шуданро нишон медиҳанд - то даме ки табобати мувофиқ вуҷуд надорад.
Сулфа, ки гоҳ-гоҳ пайдо мешавад, бинобар ин наметавонад сабаби бемории аслии дил бошад. Айнан ҳамин чиз ба нафаскашӣ дахл дорад, ки такрор ба такрор рух медиҳад ва худ аз байн меравад.
Аломатҳоро соҳибхона танҳо дар марҳилаи дер мушоҳида мекунад, беморӣ дар тӯли муддати тӯлонӣ бе нишон додани аломатҳо бадтар мешавад!
Бисёре аз соҳибон ҳайрон мешаванд, ки саги онҳо ногаҳон дар натиҷаи эндокардити митралӣ нафаскашӣ мекунад, зеро то он вақт онҳо дар ҳайвони худ ҳеҷ гуна тағиротро мушоҳида накарда буданд!
Сабабҳои эндокардит чист?
Эндокардит ба тағироти дегенеративӣ дар клапанҳои дил дахл дорад. Триггери дақиқ ҳанӯз маълум нест. Илтиҳоби клапанҳои дил дар муддати тӯлонӣ сабабгор буд, аммо ин назария муддати тӯлонӣ рад карда шуд. Эҳтимол, ин як ҳодисаи генетикӣ аст, ки онро инчунин бо пайдоиши зуд-зуд дар баъзе зотҳои хурди саг, ба монанди Кинг Кавальер Чарлз Спаниел пешниҳод мекунад. Дар ниҳоят, сохтор ва таркиби бофтаи пайвасткунандаи клапанҳои митралӣ ва / ё трикуспид ва замимаҳои онҳо тағир меёбанд. Қабатҳои бофтаи пайвасткунанда пайванди худро суст мекунанд, ки боиси «печ шудани клапан» мегардад ва намуди зоҳирии аксаран хоси он дар УЗИ мегардад. Дар айни замон, баъзе пайвандакҳои суспензияи клапанҳои дил («chordate tendineae») метавонанд канда шаванд, ки дар натиҷа пролапс, яъне «зан задани» клапанҳои дахлдор мегардад. Ин ихроҷи мавҷударо боз ҳам бадтар мекунад. Тавре ки аллакай тавсиф шудааст, эндокардит дар асл танҳо ба ду клапан атриовентрикулярӣ, яъне клапанҳои митралӣ ва трикуспид таъсир мерасонад. Дар 60% ҳолатҳо танҳо клапани митралӣ, 10% клапани трикуспид ва 30% ҳарду клапан таъсир мерасонад.
Чӣ тавр беморӣ ташхис карда мешавад?
Ташхиси пешакиро аксар вақт дар асоси ташхиси клиникӣ тавассути гӯш кардан («аускультатсия») кардан мумкин аст, ки дар ҷараёни он шуриши дил мушоҳида мешавад. Аммо шуриши дил одатан имкон намедиҳад, ки дар бораи вазнинии беморӣ ягон хулоса бароварда шавад! Бо вуҷуди ин, дар якҷоягӣ бо рентген, шумо аллакай дар бораи дараҷаи вазнинӣ таассуроти хуб пайдо карда метавонед. Аммо, воситаи дақиқтарин ташхис ин УЗИ дил, аз ҷумла ташхиси Доплер мебошад. Дар ин чо камерахои алохидаро хеле аник чен кардан ва морфологияи клапанхоро бахо додан мумкин аст. Муоинаи доплер инчунин имкон медиҳад, ки ҷараёни бозгашти хунро нишон диҳанд ва муайян кунанд. Ғайр аз он, дар ин ҷо метавон дар бораи функсияи насосии камераҳои асосӣ ва фишори пуркунии дохили дил изҳорот дод.
Беморӣ чӣ гуна пеш меравад?
Беморӣ одатан нисбатан суст пеш меравад. Беморони гирифтори нокардиозҳои митралӣ бояд мунтазам назорат карда шаванд, то ҷараёни бемориро беҳтар арзёбӣ карда тавонанд ва дар ҳолати зарурӣ ба таври терапевтӣ дахолат карда тавонанд. Дар байни аввалин ошкор шудани беморӣ ва пайдоиши аломатҳои клиникӣ аксар вақт якчанд сол мегузарад. Аммо, инро барои ҳар як бемор умумӣ кардан мумкин нест. Махсусан сагҳои калон истисноанд, зеро беморӣ дар ин ҷо хеле тезтар пеш меравад. Агар бемор дар марҳилаи ниҳоӣ бо об дар шуш қарор дошта бошад ("омоси шуш"), вақти зиндамонӣ аксар вақт камтар аз як сол аст.
Оё имкони барқароршавӣ вуҷуд дорад?
Мутаассифона, не. Бемориро танҳо ба таври симптоматӣ табобат кардан мумкин аст, дар ин ҷо диққати асосӣ ба беҳтар кардани сифати зиндагӣ нигаронида шудааст. Хушбахтона, бисёре аз беморон дар синни нисбатан пирӣ бемор мешаванд, то ки онҳо ҳеҷ гоҳ аз сабаби пешрафти хеле сусти беморӣ аломатҳоро инкишоф надиҳанд. Равиши терапевтии ҷарроҳӣ (таъмири клапанҳо) аз ҷиҳати назариявӣ имконпазир аст, аммо аз сабаби хароҷоти зиёд дар тибби байторӣ базӯр нақш бозидааст.
Кадом имконоти терапевт вуҷуд доранд?
Дар айни замон дар ин мавзӯъ нофаҳмиҳои зиёд вуҷуд дорад. Дар муддати тӯлонӣ табобат кардани беморон бо ингибиторҳои ACE ё доруҳои рақамӣ танҳо дар асоси бозёфтҳои гӯш кардани телефон одат буд. Ин таҷриба ҳоло кӯҳна шудааст. Пеш аз оғози табобат, марҳилаи беморӣ бояд тавассути рентген ё ҳатто беҳтараш, ултрасадо муайян карда шавад, зеро тартиби минбаъдаи табобатӣ аз ин вобаста аст.
Марҳилаҳои зеринро метавон ҷудо кард:
- Ҷавоб: Бемор дар хатар: саг бемор нест, балки яке аз зотҳои моил аст (масалан, саги хурдсол, Кинг Чарлз Спаниел)
- B1: Саги асимптоматикӣ (ё саге, ки аломатҳои ба бемории дил алоқаманд нестанд) бо бемории клапанҳо бидуни васеъшавии дил
- B2: Саги асимптоматикӣ (ё саге, ки аломатҳои ба бемории дил алоқаманд нестанд) бо бемории клапанҳо бо васеъшавии дил
- C: Саги симптоматикӣ дар нокомии дил (омоси шуш) аз сабаби бемории клапанҳо
- D: Саги симптоматикӣ дар норасоии рефрактори конгестивии дил ба табобати стандартӣ ҷавоб намедиҳад
Марҳилаи А
муносибати табобатӣ нест
Марҳилаи B1
Сагҳои бе дили васеъшуда ба табобат ниёз надоранд. Ин дар аввал ба бисёр соҳибон нофаҳмо менамояд, зеро ҳайвони онҳо аз бемории дил азият мекашад, ки табобат карда намешавад. Аммо, чунон ки дар тибби инсон, дар айни замон ягон доруе вуҷуд надорад, ки метавонад ба ҷараёни беморӣ дар ин марҳила таъсири мусбӣ расонад.
Марҳилаи B2
Аммо, дар айни замон, барои сагҳо аз марҳилаи мӯътадил, ки дар он васеъшавии дил вуҷуд дорад, як табобати муассир вуҷуд дорад. Дар яке аз бузургтарин таҳқиқоти кардиологияи байторӣ то имрӯз, пимобендан хеле самаранок будани худро собит кардааст. Дору ба кам шудани андозаи мушакҳои дил ва васеъшавии назарраси вақти бе аломатҳо оварда мерасонад. Аз ин рӯ, Пимобендан доруи интихобшуда барои беморони дорои дилҳои васеъшуда мебошад.
Марҳилаи C
Беморони декомпенсатсионӣ бо омоси шуш бо маҷмӯи доруҳои дренажӣ (диуретикҳо, фуросемид ё торасемид) ва пимобендан табобат карда мешаванд. Истифодаи яклухти ингибиторҳои ACE ба монанди беназеприл ё эналаприл ё антагонисти минералокортикоидҳои спиронолактон бояд ба таври ҷиддӣ мавриди баррасӣ қарор гирад ва бояд дар ҳар як ҳолат қарор қабул карда шавад.
Баъзан аритмияҳои дуюмдараҷаи дил ба амал меоянд, ки пас аз он бояд вобаста ба вазнинии онҳо бо доруҳои антиаритмикӣ табобат карда шаванд. Дар муқоиса бо тибби инсонӣ, барои сагҳо табобати иловагии антикоагулянтӣ лозим нест. Мисли қариб ҳамаи дигар бемориҳои дил, пас аз оғози табобат, он бояд дар ҳама ҳолатҳо барои ҳаёт идома дода шавад.
Марҳилаи D
Илова ба доруҳое, ки дар марҳилаи C зикр шудаанд, дар ин ҷо диуретикҳои дигар, аз қабили гидрохлоротиазид ё спиронолактон низ баррасӣ мешаванд. Баъзан паст кардани фишори хун бо амлодипин низ муфид аст.
Дар нақшаи зер хулосаи мухтасари таҳқиқоти ҷорӣ ва андешаҳои коршиносони байналмилалӣ оид ба тавсияи умумии табобати эндокардити митралӣ оварда шудааст. Аммо дар ҳолатҳои алоҳида, мумкин аст, ки аз нақшаи терапияи дар ин ҷо овардашуда канорагирӣ кардан лозим бошад.
Оё тағир додани парҳез оқилона/зарур аст?
Тағйир додани парҳез метавонад барои беморони дорои бозёфтҳои хеле пешрафта муфид бошад, қаблан он эҳтимолан фоидаи кам дорад. Хӯроки шӯр бояд аз парҳези ҳайвони сахт бемор хориҷ карда шавад. Ба ҳамин монанд, парҳези ҳалим, камнамак ва энергияи баланд метавонад ба коҳиш додани шиддати нишонаҳо ва таъмини истеъмоли мувофиқи энергия мусоидат кунад. Аммо як мушкилот ин аст, ки ҳайвоноти хонагии мо аксар вақт парҳезҳои камнамакро рад мекунанд. Пас ҳамеша беҳтар аст, ки ягон парҳези дӯстдоштаро пешниҳод кунед, аз он ки ба "парҳези дил" исрор кунед, ки саг намехӯрад, вагарна эҳтиёҷоти энергияи беморро қонеъ кардан мумкин нест. Дар ҳайвоноти сахт осебдида, истифодаи кислотаҳои равғании омега-3 низ метавонад кӯмак кунад.
Бояд қайд кард, ки бар хилофи эътиқоди маъмул, беморони гирифтори бемории пешрафтаи дил набояд вазни худро гум кунанд. Аз даст додани вазн боиси афзоиши марг дар беморони гирифтори бемории қалб мегардад. Паст кардани вазн барои "сахт кардани системаи дилу рагҳо" дар ҳайвоноти гирифтори бемории пешрафта нодуруст аст!
Оё электролитҳо ба монанди калий ё магний бояд ҳангоми муолиҷа бо доруҳои деградатсияи вояи баланд илова карда шаванд?
Одатан не. Беморе, ки одатан менӯшад ва хӯрок мехӯрад, одатан ба электролитҳои иловагӣ ба монанди калий ё магний ниёз надорад. Нақши магний дар тибби бойторӣ то ҳол ба таври возеҳ равшан карда нашудааст, зеро чен кардани сатҳи магний дар бадан душвор аст ва санҷишҳои муқаррарии хун одатан барои ин хеле дақиқ нестанд. Нақши магний метавонад дар муолиҷаи аритмияҳои ба терапия тобовар бошад, ки метавонад дар заминаи эндокардити митралӣ рух диҳад. Бо вуҷуди ин, табобати асосӣ бо магний бояд пешгирӣ карда шавад, зеро бисёре аз беморони гирифтори дарунравӣ ба электролит реаксия мекунанд.
Саги ман бо доруи дегидратсионӣ табобат карда мешавад. Оё ман бояд истеъмоли оби ӯро маҳдуд кунам?
Дар ин ҷо танҳо як ҷавоби кӯтоҳ лозим аст: дар ҳеҷ сурат!
Шумо ҳамчун соҳиби бемори бемор чӣ кор карда метавонед?
Хусусан беморони дар марҳилаҳои пешрафтаи беморӣ аз соҳиби он таваҷҷӯҳи хоса талаб мекунанд. Махсусан дар ҳайвоноте, ки варами шушҳои қаблӣ доштанд, аҳамият додан ба сулфаи афзоянда ва мунтазам ҳисоб кардани суръати нафаскашии бемор хеле муҳим аст. Ин набояд аз 45 нафас дар як дақиқа дар вақти истироҳат зиёд бошад (муҳим: пас аз машқ ҳисоб накунед, ин ба таври худкор суръати дилро зиёд мекунад). Инчунин эътироф кардани тамоюлҳо муҳим аст. Агар суръати нафаскашӣ зиёд шавад - масалан, шумо субҳ 20/дақ, дар нисфирӯзӣ 40/дақ ва баъд аз нисфирӯзӣ 50 дақиқа ҳисоб мекунед - ин метавонад аз фарорасии варами шуш шаҳодат диҳад ва шумо бояд ҳарчи зудтар ба байторатон муроҷиат кунед. .
Оё ман бояд саги худро нигоҳубин кунам?
Барои аксарияти бемориҳои дил, қоидаи асосӣ ин аст, ки ҳайвоноти зарардида иҷозат дода мешаванд, ки дар доираи он, ки худашон пешниҳод мекунанд, машқ кунанд. Ба сагҳои бемор иҷозат дода мешавад, ки ба таври муқаррарӣ машқ кунанд, аммо агар онҳо мехоҳанд аз омӯзиш танаффус гиранд, ин бояд қабул карда шавад.
Бо вуҷуди ин, дар ҳайвонҳое, ки бозёфтҳои шадид доранд, аз омӯзиши хеле шадид ё омӯзиш дар гармии баланд худдорӣ кардан лозим аст. Агар шубҳа дошта бошед, кардиологи шумо бояд ба шумо маълумот диҳад.