Панкреатитҳои шадид ва музмин дар гурба

Панкреас (гадуди зери меъда) ҳам ғадуди эндокринӣ (дар дохил) ва ҳам ғадудҳои экзокринӣ (ба берун тақсимкунанда) мебошад. Қисми эндокринӣ гормонҳои ҳаётан муҳим ба монанди инсулин, глюкагон ва соматостатин истеҳсол мекунад. Қисми экзокринӣ секретсияи ғадудҳоро ҳавасманд мекунад, ки ғизоро ба ҷузъҳои қобили истифода тақсим мекунад. Секреция асосан аз прекурсорҳои ғайрифаъоли ферментҳои ҳозима иборат аст. Инҳо танҳо вақте фаъол мешаванд, ки онҳо ба рӯда мерасанд. Ин прекурсорҳои ғайрифаъол гадуди зери меъдаро аз худҳазм муҳофизат мекунанд.

Панкреатит вақте ба вуҷуд меояд, ки ин механизми муҳофизатӣ ноком мешавад. Пас аз он ферментҳои ҳозима пеш аз мӯҳлат ба бофтаи гадуди зери меъда бароварда мешаванд ва боиси илтиҳоб ва худидоракунӣ то нобудшавии гадуди зери меъда ва бофтаи атроф мегардад.

Мо шаклҳои шадид, музмин ва музмини фаъолшудаи панкреатитро фарқ мекунем. Охирин аз он сабаб рух медиҳад, ки гурбаҳои панкреатит одатан пурра шифо намеёбанд, яъне илтиҳоб аксар вақт дар мавҷҳо ба вуҷуд меояд, аз ин рӯ мо дар бораи бемории музмин сухан меронем, ки ба ҳамлаи шадид бо аломатҳои мутаносибан драмавӣ табдил ёфтааст.

Панкреатит метавонад дар гурбаҳои синну солашон аз чор ҳафта то 18 сола, новобаста аз зот ё ҷинс пайдо шавад. Мувофиқи баъзе тадқиқотҳо, гурбаҳои сиамӣ ва калонсол бештар аз миёна таъсир мерасонанд.

Гарчанде ки дониш дар бораи ин беморӣ дар солҳои охир ба таври назаррас афзоиш ёфтааст, пайдоиши панкреатит то ҳол ҳамаҷониба омӯхта нашудааст. Ташхис ва табобат то ҳол мушкилоти асосӣ мебошанд.

Чун ҳамеша, гурбаҳои мо ҳангоми сухан дар бораи ин беморӣ хеле махсусанд. Дар муқоиса бо одамон ва сагҳо, ки аломатҳои равшани панкреатитро нишон медиҳанд (қайкунӣ, дарунравӣ ва дарди шадиди шикам классикӣ), гурбаҳо хомӯшона ва беэътиноӣ азоб мекашанд.

Аз ҷумла, мо одатан аломати асосии панкреатитро мушоҳида намекунем - дарди хеле сахт ҳангоми фишор ба шикам. Бо вуҷуди ин, ҳатто бидуни ягон нишонаҳои берунии равшан, мо тахмин мезанем, ки панкреатит барои гурбаҳо низ хеле дардовар аст, бахусус азбаски ҳолати гурба бемор бо истеъмоли доруҳои дардовар хеле зуд беҳтар мешавад. Маълум аст, ки гурбаҳо дар пинҳон кардани дард устоданд.

Доираи нишонаҳо мураккаб ва тағирёбанда аст. Аксари гурбаҳо танҳо дар асоси бозёфтҳои ғайримуқаррарӣ, аз қабили камшавии иштиҳо (анорексияи марҳилаи пешрафта), бепарвоӣ (летаргия) ва талафоти вазн мушоҳида карда мешаванд. Маҳз аз ҳамин сабаб, мо аз ҷиҳати клиникӣ фарқ карда наметавонем, ки оё гурба аз панкреатити шадид, музмин ё музмини фаъол азият мекашад.

Сарфи назар аз нишонаҳои субклиникӣ, гузариш ба марҳилаи хатарноки ҳаёт, ки бо зарбаи дилу раг ва / ё нокомии бисёр узв алоқаманд аст, метавонад дар ҳама вақт рух диҳад. Гузариш моеъ аст. Дар баъзе беморон панкреатит маҳаллӣ боқӣ мемонад, дар баъзеи дигар он ба таври системавӣ паҳн мешавад. Аломатҳои иловагии ҳамроҳӣ метавонанд дарунравӣ, қабзият ва зардпарвин бошанд. Дар ҳолатҳои вазнин, деградатсия ва гипотермия низ рух медиҳанд. Ҳангоми ҳамзамон диабети қанд, полидипсия (афзоиши ташнагӣ) ва полиурия (афзоиши пешоб) аломатҳои асосӣ мебошанд.

Пешгӯӣ кардан мумкин нест, ки тағирот ба ҳолати ба ҳаёт таҳдидкунанда кай ба амал меояд. Ҳатто агар ҳолати гурба дар аввал бо табобат беҳтар шавад, такрори ғайричашмдошт метавонад хеле зуд рух диҳад. Аз ин рӯ, пешгӯӣ дар гурба бо панкреатит ҳамеша бояд эҳтиёт бошад. Чун қоида, ҳайвонот танҳо дар амал пешниҳод карда мешаванд, вақте ки беморӣ аллакай хуб пеш рафтааст. Аз ин рӯ, табобати фаврӣ ва ҳамаҷониба ҳамеша талаб карда мешавад, ҳатто агар ташхис ҳанӯз муайян карда нашуда бошад.

Дар сурати пайдо шудани ҳама нишонаҳои ғайримуқаррарӣ, аз қабили қайкунӣ, дарунравӣ, зардпарвин, дарди шикам, васеъшавии шикам, полиурия ва полидипсия, ташхиси дифференсиалии панкреатит ҳамеша бояд равшан карда шавад. Ин зарур аст, гарчанде ки аломатҳои зикршуда ҳамеша метавонанд бемории худро ба худ нишон диҳанд. Аммо, онҳо инчунин метавонанд панкреатитро нишон диҳанд ё дар бадтарин ҳолат, ҳатто онро ба вуҷуд оранд. Дар марҳилаи муайяни беморӣ дигар сабаб ва натиҷаро аз ҳамдигар фарқ кардан мумкин нест.

Илтиҳоби музмини рӯда умуман як омили хеле баланд барои рушди панкреатит мебошад. Заминаи ин робита дар он аст, ки гурбаҳое, ки аз дарунравии музмин гирифторанд, одатан аз қайи музмин (қайкунӣ) азият мекашанд, афзоиши қайкунӣ дар навбати худ боиси баланд шудани фишор дар рӯдаҳо мегардад. Дар ҷое, ки секретсияи сафро ва гадуди меъда ба рӯдаи дувоздаҳанагӣ ҷорӣ мешавад, фишори баланд боиси он мегардад, ки сафро ва гадуди зери меъда дубора ба гадуди зери меъда шуста шавад. Ин рефлюксро хусусияти анатомии гурба, ки як канали умумии ихроҷ аз сафро ва гадуди меъда ба рӯдаи дувоздаҳада дорад, маъқул мекунад. Илова бар ин, рӯдаи хурди болоии гурба дар муқоиса бо саг колонизатсияи бактериявии ба таври назаррас пуршиддат дорад, ки ин маънои онро дорад, ки ҷараёни бозгашти микробҳо ба системаи канали сафро ва гадуди зери меъда ба илтиҳоб мусоидат мекунад.

Агар панкреатит ба як ҳодисаи системавӣ табдил ёбад, беморӣ ба ҳаёт таҳдид мекунад. Гурбаҳо метавонанд аз зарба, нокомии шадиди гурда, септисемия ё эндотоксемия бимиранд. Аксар вақт дар қафаси сина ва шикам моеъи иловагӣ мавҷуд аст (эффузияи плевра/асцит).

Мутаассифона, ташхиси панкреатит осон нест ва ташхиси зиёдро талаб мекунад. Ин санҷишҳои муфассали лабораторӣ (гематология, химияи хуноба, таҳлили пешоб ва санҷишҳои махсус) ва расмиёти тасвириро дар бар мегирад.

Танҳо рентгени он чандон муфид нест, аммо он барои рад кардани ташхисҳои дифференсиалии минбаъда истифода мешавад. Мо наметавонем панкреатитро танҳо дар асоси рентгенҳои шикам муайян кунем, аммо онҳо ба мо дар муайян кардани мушкилиҳои алоқаманд кӯмак мекунанд.

Тағирот дар гадуди зери меъдаро дар УЗИ ба хубӣ дидан мумкин аст, аммо бояд дар назар дошт, ки панкреатит баъзан метавонад дар УЗИ комилан ғайриоддӣ бошад. Бо вуҷуди ин, дар якҷоягӣ бо нишонаҳо, тағирёбии арзишҳои хун ва маркери гадуди зери меъда, ташхиси панкреатит мумкин аст. Ҳангоми табобат ин арзиш бояд ба таври мусбӣ тағир ёбад.

Баҳодиҳии дурусти дараҷаи панкреатит муҳим аст. Панкреатитҳои шадиди шадид ҳамеша ба ҳаёт таҳдид мекунанд ва бояд хеле хашмгинона табобат карда шаванд, аксар вақт дар беморхона бистарӣ шаванд. Табобати панкреатит се ҳадафи асосӣ дорад:

• мубориза бо сабаб,
• табобати симптоматикӣ,
• ошкор ва табобати барвақти мушкилоти эҳтимолии системавӣ.

Кафолати перфузияи бофтаҳо, маҳдуд кардани паҳншавии бактерияҳо ва пешгирии миёнаравҳои илтиҳобӣ ва ферментҳои гадуди зери меъда муҳим аст.

Гурбаҳо ба истеъмоли зиёди протеин ниёз доранд. Агар гурбаҳо зиёда аз ду-се рӯз хӯрок нахӯранд (анорексия), ҷигар метавонад ба таври ҷиддӣ бемор шавад (липидози ҷигар = ҷигари фарбеҳ). Аз ин рӯ, ба ғизо диққат додан хеле муҳим аст. Дар беморони аноректикӣ, дастгирии ғизо тавассути ғизодиҳии энтералӣ метавонад ҳаётро наҷот диҳад.

Гурбаҳо аксар вақт вақте ки онҳоро мехӯранд ё ҳангоми дастӣ хӯрок мехӯранд. Дар ин чо мехру мухаббат ва гамхории ТФА хеле талаб карда мешавад. Бо сабри зиёд, гурбаи ношоям дар ниҳоят метавонад водор шавад, ки ғизоро аз дасти шумо бигирад, ҳар як оғози хурд як қадами бузург дар терапия аст.

Муҳити зист низ барои муваффақияти терапия хеле муҳим аст, он бояд бе стресс ва барои гурба дӯстона бошад. Гурбаҳо аксар вақт дар хона хӯрок мехӯранд. Агар вазъи саломатии онҳо иҷозат диҳад, онҳоро шабона ба хона раҳо кардан мумкин аст, ки онҳо одатан дар муҳити шиносашон хӯрок мехӯранд. Дар давоми рӯз онҳоро ба амалия бармегардонанд, то дору диҳанд.

Тадбирҳои аз ҳама муҳим ин ивазкунии пайвастаи моеъ тавассути насоси инфузия мебошад.

Азбаски дилбењузурї аксаран сабаби даст кашидан аз ѓизо мегардад, одатан истеъмоли доруи зидди эметик тавсия дода мешавад.

Истифодаи антибиотикҳо баҳснок аст, зеро панкреатитҳои гурба одатан як раванди безарар аст. Бо вуҷуди ин, дар гурбаҳое, ки далели вайроншавии монеаи меъдаю рӯда доранд, маъмурияти профилактикии антибиотикҳои васеъ барои пешгирии афзоиши бактерияҳо нишон дода шудааст.

Азбаски рафтори дарди гурбаҳоро арзёбӣ кардан душвор аст, табобати дард ҷузъи муҳими табобати панкреатит мебошад. Гурбаҳо аксар вақт ба дард бо даст кашидан ва даст кашидан аз хӯрок вокуниш нишон медиҳанд, ки ин ягона аломатҳое мебошанд, ки роҳи панкреатитро нишон медиҳанд. Дар ин ҷо омӯзиши хуб ва пеш аз ҳама ҳамдардӣ аз ҷониби TFA низ талаб карда мешавад. Давра ба давра, TFA бояд кафолат диҳад, ки гурба дигар дард намекунад. Миқёси дарди Глазго (нигаред ба поён), ки барои баҳодиҳии ҳолати бемор аз рӯи қафо ва ифодаи чеҳра кӯмак мекунад, ҳамчун ёрирасон хизмат мекунад.

Идоракунии кортикостероидҳо бо роҳҳои гуногун муҳокима карда мешавад. Онҳо як қисми нақшаи табобат барои гурбаҳо бо анъанаҳо мебошанд. Дар айни замон, дар гурбаҳо этиологияи идиопатикӣ (бо сабаби номаълум) низ муҳокима карда мешавад. Дар ин замина, баъзе муаллифон натиҷаҳои хубро дар панкреатит музмин гузориш медиҳанд.