Шта треба узети у обзир приликом анестезије мачака?

Мачке се по много чему разликују од паса, не само по томе што не упадају у ординацију поред својих господара. Постоје неке анатомске и физиолошке разлике: у поређењу са псима, мачке имају мањи волумен плућа и мањи волумен крви у односу на телесну тежину. Површина тела је, с друге стране, релативно велика у поређењу, па температура може брже да падне.

Статистички, пацијенти са мачкама, нажалост, имају већи ризик од анестезије него пацијенти са псима. Ово посебно важи за болесне мачке. Који је најбољи начин да се носите са овим? Да ли стога радије не анестезујемо наше пацијенте мачке и з. Б. без вађења болних зуба? Не! Напротив, морамо да будемо посебно опрезни и разборити и такође можемо да користимо неку технологију у ту сврху.

Класификација сваког анестетичког пацијента у такозваној АСА класификацији (погледајте ПДФ) део је сваког анестетичког протокола.

За мачке првенствено постоје следећи фактори ризика – односно, ови пацијенти имају повећан ризик од угинућа:

• лоше здравље (АСА класификација, коморбидитети)
• повећање старости (погледајте ПДФ)
• Екстремна тежина (премала тежина/прекомерна тежина)
• висока хитност и висок степен тежине спроведене мере

Најважније хроничне болести код мачака у вези са анестезијом су такође најчешће:

• Болест штитне жлезде (скоро увек хипертиреоза/претерано активна код мачака)
• хипертензија / висок крвни притисак
• Болест бубрега (хронична бубрежна инсуфицијенција)

Међутим, респираторне болести (нпр. мачја астма), болести јетре, неуролошке болести, болести крви, абнормалности електролита и заразне болести такође играју улогу у анестезији.

Следеће се односи на свих узраста групе: смањење стреса   контрола температуре веома су важни за минимизирање ризика.

Прикупите што више информација: Медицинска историја је посебно важна за пацијенте са мачкама. Следећи фактори ризика могу се укратко испитати телефоном: године, раса, познате болести, лекови, промене жеђи/апетита и посебна запажања. Ово не замењује анамнетички разговор или преглед код ветеринара на прелиминарном термину и на дан операције, али изузетно помаже у планирању. Поред тога, власници су већ упознати са важним аспектима.

Прелиминарни преглед и консултације: Они су неопходни за оптималну процену здравственог стања. Поред темељног клиничког прегледа, често је индицирано мерење крвног притиска и анализа крви. Ако се оптимално планира анестетика, прелиминарни прегледи (нпр. пре рестаурације зуба) треба да се одрже у посебном термину унапред. Ово има предност за власника да се о питањима може разговарати на миру. Обично је потребно извесно убеђивање, али уз горе наведене аргументе могуће је убедити велику већину власника да прелиминарна посета има смисла. Мере праксе прилагођене мачкама онда додатно побољшавају искуство за власника и мачку.

Стрес и анксиозност схватите озбиљно: Стрес и анксиозност нарушавају кардиоваскуларни систем, дејство анестетика и имуни систем. Анксиозност и стрес такође могу изазвати огромно повећање крвног притиска. То значи да чак и здрав пацијент може изненада имати висок крвни притисак. Наш циљ стога увек треба да буде мачка која је што опуштенија. Најбољи начин да се то постигне је у мирном окружењу без стреса и уз радне методе руковања прилагођеног мачкама.

Одмор и рутинске процедуре су такође неопходне за премедикацију, увод у анестезију и хируршку припрему као и одржавање анестезије.

Најважнији показатељи и дубине анестезије и интегритета наших пацијената су витални параметри: дисање (брзина дисања и засићеност кисеоником), кардиоваскуларни (откуцаји срца, пулс, крвни притисак), температура и рефлекси.

Рефлекси су првенствено корисни за процену дубине анестезије, док су остали параметри од суштинског значаја за праћење анестезије. Да бисмо могли да вршимо професионални надзор, морамо добро да познајемо наше инструменте и да имамо интернализоване нормалне вредности: тзв. циљни параметри.

Компликације се могу јавити пре (преоперативне), током (периоперативне) и после (постоперативне) операције. Како се носити са овим?

Стрес и страх: обично увек доводе до дужег времена индукције, а тиме и до дужег времена анестезије.

повраћање: Морамо избегавати повраћање пре и током анестетика, као и тзв. езофагеални рефлукс (желудачни сок доспева у једњак и опече слузокожу) током и после анестетика.

Подаци о оптималном времену поста за мачке још увек недостају. Дужина гладовања у великој мери зависи од операције или лечења и здравља пацијента. За одређене анализе крви, као и за операције на гастроинтестиналном тракту, потребно је стриктно пратити дванаест сати и више. За друге мере могу бити довољни краћи интервали (3-4 сата након лаганог, влажног оброка). Овде треба направити врло индивидуалну процену. У случају младих животиња или животиња са дијабетесом, о управљању гладовањем треба разговарати са тимом.

1. Засићеност кисеоником

• Проверите пулс, алтернативно откуцаје срца или Доплеров сигнал
• ако није доступно: кардиопулмонална реанимација
• вентилирајте ручно да бисте проверили проток ваздуха (зачепљени дисајни путеви, стварање слузи, пуцкетање/пуцкетање,…?) – ако је приметно, отклоните узрок
• Проверите довод кисеоника до пацијента (провера цурења)
• Проверите седиште сензора

2. Пад температуре (хипотермија)

• Повећајте собну температуру, обезбедите активно и директно снабдевање топлотом од самог почетка и додатне пасивне мере (ћебе, чарапе)
• Држите пацијента сувим, сувим
• Снабдевање загрејаним инфузионим раствором
• Хипотермија може довести до хипертермије током фазе буђења, па наставите да проверавате температуру након што се нормализује!

3. Откуцаји срца опадају предалеко:

• Проверите лек (наркоза/премедикација), да ли је то нежељени ефекат?
• Проверити крвни притисак – ако је пренизак, инфузија/лекови ако је потребно (у консултацији)
• ЕКГ – ако је другачије, можда ће бити потребни лекови (у консултацији)
• Проверите дубину анестезије - смањите је ако је потребно
• Проверите температуру - топло

4. Пад крвног притиска (хипотензија)

• Проверите дубину анестезије, ако је могуће смањите анестетик (смањите гас при удисању, делимично антагонизујте приликом убризгавања)
• Договорите се са хирургом да ли је неопходна инфузија или лек за стабилизацију система циркулације.

5. Откуцаји срца су превисоки: ХР > 180 откуцаја у минути (тахикардија)

• Проверите дубину анестезије
• Проверите пристајање цеви или венског приступа
• хипоксемија.
• хипотензија
• хиповолемија/шок
• хипертермија

6. Повећање телесне температуре (хипертермија)

• Уклањање свих извора топлоте
• активно хладите влажним пешкирима, вентилаторима итд.
• евентуално обновљена седација

1. Продужено буђење / одложено буђење

• Да ли је прошло 15-30 минута након опоравка?
• Да ли је температура нормална или можда смањена? (види горе)
• Да ли су давани сви лекови
  антагонизед? (погледајте протокол о анестезији)
• дисање

2. Претерано узбуђење (дисфорија)

• Да ли је мачка осетљива и управљива?
• Да ли мачка боли?
• Постоји ли хипоксија? (Шта је засићење кисеоником?)
• Који лекови су коришћени и која нежељена дејства се могу очекивати?

Наши пацијенти са мачкама треба да буду смештени у тихом, замраченом окружењу са могућношћу повлачења током фазе опоравка и за даље праћење. Тамо се морају и даље пратити, барем док се све измерене вредности не нормализују, идеално најмање три до четири сата.

Редовно оцењивање бола је такође веома важно. Ово треба радити сваких 30 минута, а затим, ако је потребно, прилагодити индикацију бола.

Мере праксе прилагођене мачкама побољшавају усклађеност власника мачака. Ово је посебно видљиво у чињеници да су мачка и власник мање под стресом јер се четвороножни пријатељи осећају мање угрожено, а двоножни се осећају озбиљно схваћеним. Анкете власника су показале да они позитивно доживљавају када се њихове мачке осећају угодније и опуштеније у пракси. Због тога је власник спреман да чешће и редовније доводи мачку на прегледе.

Цела посета ветеринару треба да буде што краћа и без стреса. Ово већ почиње код куће. Власник унапред добија драгоцене савете за транспорт без стреса (телефоном или уз претходну најаву), почев од уласка у бокс, укључујући и обуку бокса ако је потребно, па до доласка на тренинг.

Термини су планирани тако да у идеалном случају нема чекања за пацијенте и да ординација буде тиха. У пракси, мачка се доводи директно у мирно окружење. Посебни феромони (фракција феромона мачјег лица Ф3), подигнута паркинг места, затамњење покривањем транспортне кутије или пригушено светло могу помоћи. Осим тога, посао треба радити мирно, стрпљиво и без насиља у сваком тренутку. Власник доноси и удобне ћебадице које доносе мирис познатог у непознато окружење. Поседовање хране може побољшати прихватање хране након анестезије и помоћи у активирању гастроинтестиналног тракта.

• Дисање: 8-20 удисаја у минути

Бројите аспекторно – тј. видљиве удисаје – и увек их процените заједно са засићењем кисеоником (не стављајте руку на груди, то отежава дисање!).

• Засићеност кисеоником: 100%

У случају спонтаног дисања треба толерисати максималне флуктуације у опсегу од 90-100%. Праћење помоћу пулсног оксиметра или капнографа је најбоље (уверите се да постоји минималан мртви простор!).

• Пулс и квалитет: јак, редован

Ово се мора проверити прстима или путем Доплеровог сигнала.

• Крвни притисак (систолни) > 90 ммХГ и

Доплер мерни уређај је најпогоднији, јер мери веома прецизно и такође се може проценити фреквенција и квалитет пулса.

• Температура (нормални опсег): 38-39 °Ц; код младих животиња до 39.5 °Ц

Мерење се врши ректалним термометром или температурном сондом.