Мари Аллен
Мачја хипертиреоза (ФХТ) је једна од најчешћих болести код старијих мачака. Дијагноза и лечење нису лаки, али су терапија и лечење могући.
Око 20% мачака старијих од десет година има дијагнозу преактивне штитне жлезде. Ипак, морамо претпоставити да постоји незанемарљив број неоткривених оболелих мачака. Код мачака са хипертиреозом, такође познатом као мачји хипертиреоидизам (ФХТ), оболело ткиво штитне жлезде производи више хормона и ослобађа их у крвоток као Т4 (тироксин) и Т3 (тријодтиронин).
Познато је да болест погађа мачке тек од 1979. године. Од тада су обављена многа истраживања и опсервације. Безбројне студије су обрађивале бројеве случајева, лабораторијске податке и успехе терапије, тако да данас, само 40 година касније, већ можемо показати велико знање о овој новој болести засновано на доказима.
Да ли је то најчешћа унутрашња болест или најчешћи тумор код старијих мачака? Хипертиреоза је у већини случајева узрокована бенигним туморским ћелијама, познатим као функционална аденом (аденом = бенигни тумор жлезданог ткива), чије су ћелије обично организоване у чворове величине 2–20 мм. Веома ретко, у око 2% случајева, такође налазимо аденокарциноми у штитној жлезди, малигни облик хипертиреозе. Вероватноћа карцинома се повећава са трајањем лечења лековима; након четири године износи 20%.
У 70-75% случајева промене се могу наћи на обе штитасте жлезде. 20% оболелих мачака има туморске ћелије не само у штитној жлезди већ и ектопично, тј. Х. на другим местима, углавном медијастинално у грудном кошу.
Дијагноза и управљање
Рани мачји хипертиреоидизам се често открива током рутинских тестова крви јер су рани симптоми болести веома неспецифични. Ако је болест узнапредовала, мачка показује класичне симптоме као што су губитак тежине упркос повећаном конзумирању хране, повећана жеђ или гастроинтестинални поремећаји.
Класични симптоми ФХТ у зависности од стадијума болести:
- губитак тежине
- Полифагија (повећан унос хране)
- Полиурија (ПУ, повећано излучивање урина)
- Полидипсија (ПД, повећан унос течности)
- неуредно крзно
- вокализација
- немир
- агресивно понашање
- Тахикардија (повећан број откуцаја срца)/тахипнеја (повећана брзина дисања)
- повраћање / дијареја
- Апатија, губитак апетита, летаргија
Власници мачака често погрешно схватају промене повезане са прекомерно активном штитном жлездом као нормалне знакове старења и стога воде своје маче ветеринару само када је болест у поодмаклој фази. Пацијенти су често већ изгубили 10-20% своје телесне тежине и мишићне масе.
Дијагноза се поставља тестом крви. Т4 (тироксин) се мери рутински. Одређивање серумског Т4 има осетљивост од 90% и специфичност од 100%, што значи да се може веома добро користити за потврду дијагнозе. Референтни опсег зависи од лабораторијског уређаја и увек је укључен у извештаје. Повећање концентрације овог хормона у крви у вези са одговарајућим клиничким симптомима доводи до дијагностичке сигурности. Друге промене у крви могу укључивати повећану АЛТ (аланин аминотрансферазу) и повећану алкалну фосфатазу.
Код једностране болести, увећана штитна жлезда се понекад може открити палпацијом и упоређивањем са другом страном. Међутим, многе мачке нису абнормалне на палпацију нити имају вредности Т4 изнад референтног опсега. Међутим, ако клинички знаци указују на хипертиреозу, ове мачке треба поново тестирати за 2-4 недеље. Поред тога, треба искључити друге болести са сличним симптомима.
Други добро познати лабораторијски тестови штитасте жлезде, као што су одређивање слободног Т4 у равнотежној дијализи, ТСХ тестови, тестови супресије Т3 и тестови стимулације ТСХ/ТРХ или нису могући за мачку, не додају никакву вредност дијагнози.
Мачке са клиничким симптомима и вредностима Т4 у горњој половини референтног опсега треба класификовати и третирати као хипертиреоидне. Исто важи и за мачке које (још) не показују никакве класичне симптоме, али су показале Т4 вредности изнад референтног опсега у два мерења. Болести са симптомима сличним ФХТ укључују:
- шећерна болест,
- гастроинтестинална малапсорпција / малдигестија,
- гастроинтестиналне неоплазије, нпр. Б. алиментарни лимфом.
Разјаснити могуће истовремене болести
Хипертиреоидне мачке имају тенденцију да буду средње до поодмакле и стога су такође предиспониране на друге геријатријске болести. Ови пацијенти треба да се лече и за ФХТ и за друге поремећаје и треба их редовно пратити. Следеће болести су обично повезане са ФХТ:
-
болест срца,
-
висок крвни притисак,
-
болести мрежњаче,
-
хронична болест бубрега (ЦКД),
-
гастроинтестинални поремећаји, недостатак кобаламина, малапсорпција,
-
инсулинска резистенција,
-
панкреатитис.
Да бисте добили општу слику о стању захваћене мачке, потребно је спровести лабораторијске тестове, мерење крвног притиска, прегледе очију, рендгенске снимке/ултразвук и – у зависности од симптома – друге накнадне тестове.
Тестови за сумњу на ФХТ у зависности од даљих налаза
- Тест крви Т4
- Хематологија теста крви
- Клиничка хемија крви (нарочито вредности бубрега, вредности јетре, глукозе, фруктозамина)
- Анализа урина (специфична тежина, однос протеина у урину креатинина/УПЦ)
- за гастроинтестиналне симптоме такође Спец.ПЛ (панкреас-специфична липаза) и кобаламин
- Палпација штитне жлезде и абдомена
- мерење крвног притиска
- Аускултација срца, рендгенски снимак грудног коша
- ехокардиографија
- абдоминални ултразвук
- Преглед ока/ретине
- Могуће сцинтиграфија
доносе одлуке о терапији
Након што се створи општа слика о пацијенту, следи одлука о терапији. Први циљ је стабилизација, јер су мачке често изузетно мршаве, неукусне и имају гастроинтестиналне сметње. Озбиљна компликација хипертиреозе је акутни или хронични рекурентни панкреатитис. Оболеле мачке захтевају ИВ третман и симптоматску терапију док се поново не могу хранити. Уметање сонде за храњење може подржати терапију.
Следећи корак је враћање еутиреоидног стања што је брже могуће, тј. Х. стање у коме је ниво Т4 у крви у доњој половини референтног опсега. Први преглед након почетка терапије лековима обавља се две до три недеље касније. Током овог прегледа увек треба проверити вредности бубрега. Хипертиреоза може маскирати ЦКД (хронична болест бубрега) снижавањем вредности бубрега кроз повећану перфузију бубрега и повећан унос воде. Поред тога, због губитка мишићне масе код оболелих животиња, креатинин је лажно низак и постојећа ЦКД се не може открити. Код ових мачака, након успешног почетка терапије и нормалног нивоа тироидних хормона, ЦКД се појављује као нежељени ефекат лека. Власници мачака треба да буду свесни током прве терапије да се то може десити јер постоји могућност да њихова мачка већ има неоткривену болест бубрега.
Супротно другим саветима, мачке са препознатом ЦКД и азотемијом (превише урее у крви) на терапији штитасте жлезде треба увек третирати на исти начин као и мачке са здравим бубрезима. Циљ мора бити да се лечи мачји Т4 испод средине референтног опсега. Покушај да се нивои бубрега вештачки снизе остављајући мачку „мало хипертиреоидну“ због недовољне терапије ФХТ-ом даје нам лажни осећај сигурности. Насупрот томе, повишени Т4 доводи до активације система ренин-ангиотензин-алдостерон (РААС) што доводи до повећаног минутног волумена, преоптерећења запремином, задржавања натријума, реналне хипертензије и гломеруларне склеротерапије, што на крају доводи до прогресије ЦКД и погоршања стања. . Међутим, провере се морају спроводити веома редовно како би се избегао јатрогени хипотиреоидизам (докторски изазван) по сваку цену.
Отприлике једна од пет мачака са преактивном штитном жлездом такође има повишен БИ. Ово повећање крвног притиска може бити узроковано ФХТ-ом и његово лечење може вратити крвни притисак на нормалу. Провера крвног притиска током терапије хипертиреозе је од суштинског значаја за идентификацију и лечење хипертензије која није повезана са ФХТ. Исто важи и за срчане симптоме, који могу бити повезани са ФХТ и могу се значајно побољшати престанком еутиреоидне жлезде. Ипак, у овим случајевима треба предузети ехокардиографски преглед.
Опције терапије
ФХТ је стање опасно по живот и мора се лечити да би се успоставило еутиреоидно стање код мачке. лекови, дијета, хирургија, радиојод терапија доступни су за лечење.
лек
Активни састојак метимазол је одобрен за мачке као таблета и као укусан раствор који се даје два пута дневно. Карбимазол, такође одобрен за мачке, метаболише се у метимазол у телу и има исти ефекат. Оба блокирају тироидну пероксидазу и тако смањују биосинтезу тироидних хормона.
Лечење овим агенсима може бити доживотно или привремено да стабилизује мачку до операције или терапије радиојодом. Међутим, код око 18% свих пацијената метимазол или карбимазол изазивају нежељене ефекте. ово може бити:
- анорексија
- повраћати
- пруритус и екскориације на лицу
- летаргија
- хепатопатије, жутица
- повећана склоност крварењу
Ови нежељени ефекти се могу јавити одмах или тек након примене током једног до два месеца. Повраћање и губитак апетита углавном зависе од дозе и нестају након смањења дозе. У случају било каквих других нежељених ефеката, лек треба одмах прекинути и размотрити друге могућности лечења.
Приликом прилагођавања на лекове за штитну жлезду, власник мачке мора бити детаљно упућен. Активни састојци могу имати тератогено (узрокујући малформације) дејство код људи, због чега је препоручљиво носити рукавице при руковању са њима, а таблете не смеју да се цепају. Администрација са такозваним „џеповима за пилуле“ или „тројанима“ у које можете сакрити пилуле је добра идеја. Раствор метимазола је веома укусан и већина мачака га радо узима.
Алтернатива која још није одобрена за мачке у Немачкој је метимазол гел који омогућава да се активна супстанца апсорбује трансдермално. И овде се током наношења морају носити рукавице. За мачке којима је потребна висока доза, количина гела за наношење је веома велика. Али многе мачке веома добро толеришу ову примену лека.
Провере нивоа Т4 у крви и, ако је потребно, других параметара се саветују након три, шест, десет и 20 недеља. Чак и стабилни пацијенти треба да раде тест крви сваких 12 недеља јер је ФХТ туморска болест и може се погоршати растом тумора, након чега се доза мора прилагодити.
Још један проблем са терапијом лековима је сагласност власника. Нажалост, симптоми се не погоршавају одмах након престанка узимања таблета, већ само постепени процес болести. Често поново виђамо мачке само када је стање драматично до опасно по живот.
дијета
Дијета је добра терапијска опција за мачке које живе саме и у затвореном простору. Ефекат се заснива на исхрани у којој је садржај јода смањен на неопходан минимум. Пошто штитне жлезде не могу да синтетишу тироидне хормоне без јода као основног градивног елемента, производња је значајно смањена. Међутим, мора се осигурати да мачка нема других извора хране из којих може да конзумира јод.
хирургија
Хируршко уклањање штитне жлезде је најлакша, али не и најбоља опција за лечење ФХТ. Може бити корисно ако је захваћена само једна страна и ако нема ектопичног ткива штитасте жлезде на неприступачним местима, нпр. Б. у грудном кошу. Чак и раније веома високе вредности Т4 су већ у нормалном опсегу дан након операције. Нажалост, аденоми штитне жлезде имају тенденцију да се шире на обе стране, што доводи до правовремених рецидива када тумор у преосталој жлезди почне да расте. Уклањање обе штитне жлезде није метод избора јер, прво, постоји ризик да у телу остане премало паратиреоидних жлезда (епителних тела или паратироидних жлезда), што доводи до по живот опасног недостатка паратироидног хормона.
терапија радиојодом
Златни стандард у лечењу ФХТ је терапија радиојодом. То је једина опција која води до излечења. У већини случајева довољан је један третман и скоро 95% лечених мачака је здраво за живот. Радиоактивни јод се акумулира у ћелијама штитне жлезде. Концентрише се скоро искључиво на много активније туморске ћелије и уништава их. За лечење није потребна анестезија. Недостатак ове терапије је неопходна дужина хоспитализације, која, међутим, веома варира од места до места (најмање четири дана, до четири недеље, такође у зависности од законодавства, нпр. десет дана у ветеринарској клиници Нордерштед). Током овог времена, маче није дозвољено посећивати. Још један недостатак је што овај облик терапије није доступан свуда. Постоје различите изјаве што се тиче трошкова: терапија радиојодом је скупа као и терапија лековима укључујући неопходне крвне претраге годишње или током преосталог животног века. Према студијама, очекивани животни век након терапије радиојодом је двоструко дужи него код мачака третираних метимазолом.
резиме
Важно је едуковати власника и развити индивидуални план лечења. Добробит животиња је најважнија. Циљ је добити нивое Т4 у доњој половини референтног опсега и задржати их тамо. Друге болести као што су ЦКД, кардиомиопатије, висок крвни притисак итд. такође треба лечити и укључити у редовно праћење. Ово праћење је важно јер геријатријске болести, посебно туморска болест ФХТ, подлежу прогресији, а протоколи лечења морају да се стално прилагођавају како би се одржао квалитет живота пацијената.
Често постављана питања
Како се понаша мачка са прекомерно активном штитном жлездом?
Типични симптоми преактивне штитне жлезде код мачака су Немир. Хиперактивност. Жудња (полифагија).
Колико може да живи мачка са прекомерно активном штитном жлездом?
Златни стандард у лечењу ФХТ је терапија радиојодом. То је једина опција која води до излечења. У већини случајева довољан је један третман и скоро 95% лечених мачака је здраво за живот.
Како знате да ли мачка пати?
Повлачење уназад, нежност на додир, агресивност, згрчено држање или шепање указују на то да животиња пати. Поред понашања, можете тражити и друге симптоме који ће дати тачнију индикацију зашто ваша мачка пати.
Шта хранити мачке са прекомерно активном штитном жлездом?
Мачке са прекомерно активном штитном жлездом треба хранити само Хиллс Фелине и/д, пошто већи садржај јода у другој храни негира ефекат третмана.
Који лек за хипертиреозу код мачака?
Терапија хипертиреозе увек почиње давањем таблета које садрже активне састојке тиамазол и карбимазол. Они се оптимално примењују два пута дневно и спречавају производњу тироидних хормона, што је већа доза, то је мања производња.
Шта помаже код хипертиреозе код мачака?
Хипертироидизам код мачака може се лечити таблетама. Два лека "Тиамазол" и "Царбимазоле" смањују производњу тироидних хормона. Ово нормализује прекомерни ниво хормона у крви. Дозу треба давати два пута дневно.
Може ли мачка да плаче?
Као и људи, мачке могу да плачу и осећају емоције. Међутим, нема везе између сузе и осећаја, јер мачке другачије изражавају своје емоције.
Како мачка звучи када плаче?
Акустични плач: јадно мјаукање, мјаукање или викање. Смањени ученици. Брзо трзање и трзање репа.