Ендокардиоза митралног (валве) код паса

Митрална нокардиоза је најчешћа болест срца код паса. Митрална инсуфицијенција се често користи као синоним, што, строго говорећи, није сасвим тачно.

Митрална нокардиоза је дегенеративно обољење везивног ткива митралне валвуле (преткоморе између леве преткоморе и леве главне коморе), која изазива „смотавање” залистака. Срчани залисци функционишу као неповратни вентили, што значи да дозвољавају да крв тече у једном смеру, а не у другом. Ова функција се делимично губи када се клапна вентила намота, а вентил пропушта (или је недовољан). Ова инсуфицијенција је, пак, од централног значаја за напредовање болести и развој клиничких симптома. У завршној фази долази до акумулације крви у плућима преко леве преткомора и јавља се плућни едем („вода у плућима“). У најгорем случају, ендокардитис митралног вентила доводи до инсуфицијенције левог срца.

Поред митралног ендокардитиса, често постоји и трикуспидни ендокардитис – односно дегенеративна болест десне атријалне валвуле. У узнапредовалој фази, крв се може вратити у системску циркулацију и последично у трбушну дупљу („асцитес” или трбушна течност) и грудног коша („грудни излив” или „плеурални излив”).

Који пси се разболе?

Као што је већ поменуто, то је најчешћа болест срца код паса, мачке је ретко оболе. Болест се први пут јавља у већини случајева код малих паса паса од 7 до 8 година. Изузетак је кавалир Кинг Чарлс шпанијел, који је често оболео од 1.5 – 2 године. Велики пси имају много мање шансе да се разболе од малих раса. Често погођене расе паса укључују:

• Кавалирски краљ Цхарлес шпанијел
• јазавичар
• минијатурна пудлица
• Јоркширски теријер

Које симптоме примећује власник?

Пси у раној и средњој фази не показују симптоме. Уз помоћ различитих механизама контроле, тело обично може да надокнади болест током дужег временског периода. Од одређеног тренутка, међутим, тело више не може да управља овим и долази до декомпензације. Од тренутка декомпензације, клинички симптоми постају очигледни за власника. Најчешћи симптоми укључују:

• Кашљати
• Убрзано дисање или отежано дисање
• Слаб учинак (само у завршним фазама)
• Говорне мане
• Мршављење у завршној фази
• Повећање абдомена (само код трикуспидалног ендокардитиса)

Горе наведени симптоми су неспецифични и стога их могу изазвати низ других болести. Само зато што пацијент има ендокардитис митралне валвуле не значи да су његови симптоми аутоматски изазвани тим стањем!

У основи, ако су симптоми узроковани срчаним обољењима, они ће наставити да се погоршавају током кратког временског периода.

Стога, срчани кашаљ који се не лечи на одговарајући начин ће се прогресивно погоршавати током неколико дана или неколико недеља и на крају довести до брзог дисања, па чак и кратког даха.

Симптоми повезани са срцем увек показују тенденцију погоршања – све док нема адекватне терапије.

Кашаљ, који се јавља спорадично с времена на време, стога не може бити узрокован основном срчаном болешћу. Исто важи и за дахтање, које се јавља изнова и изнова и нестаје само од себе.

Симптоме тек у касној фази примећује власник, болест се погоршава током дужег временског периода без икаквих симптома!

Многи власници се изненаде када њихов пас изненада добије кратак дах као последица митралног ендокардитиса јер до тада нису приметили никакве промене на својој животињи!

Шта узрокује ендокардитис?

Ендокардитис се односи на дегенеративне промене на срчаним залисцима. Тачан окидач још није познат. Упала срчаних залистака је некада била узрок дуго времена, али је ова теорија одавно оповргнута. Вероватно је то генетски догађај, на шта указује и честа појава код одређених малих раса паса као што је кавалир Кинг Чарлс шпанијел. На крају, структура и састав везивног ткива митралног и/или трикуспидног вентила и њихових додатака се мењају. Слојеви везивног ткива попуштају своју везу, узрокујући да се залистак „намота“ и његов често карактеристичан тољасти изглед на ултразвуку. Истовремено, неки од суспензијских лигамената срчаних залистака („цхордате тендинеае”) могу да се поцепају, што резултира пролапсом, односно „пробијањем” дотичне валвуле. Ово ће додатно погоршати постојеће цурење. Као што је већ описано, ендокардитис заправо погађа само два атриовентрикуларна залиска, односно митралну и трикуспидну валвулу. Само митрални залистак је захваћен у 60% случајева, трикуспидални залистак у 10%, а оба залиска у 30%.

Како се дијагностикује болест?

Прелиминарна дијагноза се често може поставити на основу клиничког прегледа путем слушања („аускултација“), при чему се уочава шум у срцу. Међутим, шум на срцу најчешће НЕ дозвољава да се извуку било какви закључци о тежини болести! Међутим, у комбинацији са рендгенским снимком, већ можете добити добар утисак о степену озбиљности. Међутим, најпрецизнији дијагностички алат је ултразвук срца укључујући доплер преглед. Овде се појединачне коморе могу врло прецизно измерити и проценити морфологија вентила. Доплер преглед такође омогућава да се прикаже и квантификује повратни ток крви. Штавише, овде се могу дати изјаве о пумпној функцији главних комора и о интракардијалним притисцима пуњења.

Како болест напредује?

Болест обично напредује релативно споро. Болеснике са митралном нокардиозом треба редовно пратити како би се боље проценио ток болести и терапијски интервенисали ако је потребно. Често постоји неколико година од првог откривања болести до појаве клиничких симптома. Међутим, ово се не може генерализовати на сваког пацијента. Посебно велики пси су изузетак, утолико што овде болест напредује много брже. Ако је пацијент у терминалној фази са водом у плућима („плућни едем“), време преживљавања је често мање од годину дана.

Да ли постоји шанса за опоравак?

Нажалост нема. Болест се може лечити само симптоматски, са фокусом на побољшању квалитета живота. На срећу, многи пацијенти оболе у ​​релативно старијој животној доби, тако да због често прилично спорог напредовања болести никада не развију симптоме. Хируршки терапијски приступ (поправка вентила) је теоретски могућ, али тешко да је играо улогу у ветеринарској медицини због огромних трошкова.

Које опције терапије постоје?

Тренутно постоји велика конфузија на ову тему. Дуго је био обичај да се пацијенти лече АЦЕ инхибиторима или препаратима дигиталиса искључиво на основу налаза прислушкивања. Ова пракса је сада застарела. Пре почетка терапије потребно је утврдити стадијум болести рендгенским снимком или, још боље, ултразвуком, јер од тога зависи даљи терапијски поступак.

Могу се разликовати следеће фазе:

• О: Ризични пацијент: пас није болестан, али је једна од предиспонираних раса (нпр. мали, стари пас, кавалир Кинг Цхарлес шпанијел)
• Б1: Асимптоматски пас (или пас са симптомима који нису повезани са срчаним обољењима) са валвуларном болешћу без повећања срца
• Б2: Асимптоматски пас (или пас са симптомима који нису повезани са срчаним обољењима) са валвуларном болешћу са повећањем срца
• Ц: Симптоматски пас код конгестивне срчане инсуфицијенције (плућни едем) због болести залистака
• Д: Симптоматски пас са рефракторном конгестивном срчаном инсуфицијенцијом који не реагује на стандардну терапију

Фаза А

нема терапијског приступа

Фаза Б1

Псима без увећаног срца није потребна терапија. Многим власницима то у почетку изгледа несхватљиво, јер њихова животиња пати од срчаних болести, које се не лече. Међутим, као иу хуманој медицини, тренутно не постоји лек који може позитивно утицати на ток болести у овој фази.

Фаза Б2

У међувремену, међутим, постоји ефикасна терапија за псе од умереног стадијума у ​​коме долази до увећања срца. У једној од највећих ветеринарских кардиолошких студија до сада, пимобендан се показао веома ефикасним. Лек доводи до смањења величине срчаног мишића и значајног продужења времена без симптома. Пимобендан је стога лек избора за пацијенте са увећаним срцем.

Фаза Ц

Декомпензовани пацијенти са плућним едемом лече се комбинацијом дренажних лекова („диуретици“, фуросемид или торасемид) и пимобендана. Свеобухватна употреба АЦЕ инхибитора као што су беназеприл или еналаприл или минералокортикоидни антагонист спиронолактон мора се критички испитати и о томе треба одлучивати од случаја до случаја.

Понекад постоје секундарне срчане аритмије, које се затим морају лечити антиаритмиком, у зависности од њихове тежине. За разлику од хумане медицине, додатна терапија антикоагулансима није неопходна за псе. Као и код скоро свих других срчаних обољења, када је терапија започета, она се у скоро сваком случају мора наставити доживотно.

Фаза Д

Поред лекова поменутих у стадијуму Ц, овде се могу узети у обзир и други диуретици као што су хидрохлоротиазид или спиронолактон. Понекад је такође корисно снизити крвни притисак амлодипином.

Шема у наставку је кратак резиме тренутних студија и међународних стручних мишљења о општој препоруци за терапију митралног ендокардитиса. У појединачним случајевима, међутим, може бити неопходно одступити од шеме терапије која је овде дата.

Да ли је разумно/потребно мењати исхрану?

Промена исхране може бити корисна код пацијената са веома узнапредовалим налазима, раније је вероватно од мале користи. Слане посластице треба избацити из исхране тешко болесне животиње. Исто тако, блага дијета са мало соли и више енергије може помоћи да се смањи озбиљност симптома и обезбеди адекватан унос енергије. Један проблем је, међутим, што наши љубимци често одбијају дијете са мало соли. Тада је увек боље понудити неку омиљену исхрану него инсистирати на „срчаној исхрани“ коју пас не једе, иначе се енергетске потребе пацијента не могу задовољити. Код тешко погођених животиња може помоћи и употреба омега-3 масних киселина.

Важно је напоменути да, супротно популарном веровању, пацијенти са узнапредовалом срчаном болешћу НЕ би требало да изгубе тежину. Губитак тежине доводи до повећања морталитета код критично болесних срчаних пацијената. Смањење тежине ради „растерећења кардиоваскуларног система“ је погрешно код животиња са узнапредовалом болешћу!

Да ли електролити као што су калијум или магнезијум морају да се додају када се лече високим дозама лекова за дехидрацију?

Обично не. Пацијенту који нормално пије и једе обично нису потребни додатни електролити као што су калијум или магнезијум. Улога магнезијума у ​​ветерини још увек није јасно разјашњена, пошто је ниво магнезијума у ​​телу тешко измерити, а конвенционални тестови крви су обично превише непрецизни за ово. Улога магнезијума би могла да лежи у лечењу аритмија отпорних на терапију, које се могу јавити у контексту митралног ендокардитиса. Међутим, основну терапију магнезијумом треба избегавати, јер многи пацијенти са дијарејом реагују на електролит.

Мој пас се лечи лековима за дехидрацију. Да ли треба да ограничим његову потрошњу воде?

Овде је неопходан само кратак одговор: ни у ком случају!

Шта можете да урадите као власник болесног пацијента?

Посебно пацијенти у поодмаклим стадијумима болести захтевају посебну пажњу власника. Нарочито код животиња са претходним плућним едемом, изузетно је важно обратити пажњу на појачан кашаљ и редовно бројати брзину дисања вашег пацијента. Ово не би требало да буде више од 45 удисаја у минути у мировању (важно: не рачунајте након напора, ово аутоматски повећава број откуцаја срца). Такође је важно препознати трендове. Ако се брзина дисања повећа – на пример, ујутро бројите 20/мин, у подне 40/мин и поподне 50/мин – то може указивати на почетак плућног едема и требало би да се обратите свом ветеринару што је пре могуће. .

Да ли морам да се бринем о свом псу?

За огромну већину срчаних обољења, основно правило је да се оболелим животињама дозвољава да вежбају у оквиру које саме нуде. Болесним псима је дозвољено да нормално вежбају, али ако желе да направе паузу од тренинга, то се мора прихватити.

Међутим, код животиња са тешким налазима треба избегавати веома интензиван тренинг или тренинг на високим температурама. Ако сте у недоумици, ваш кардиолог би требао бити у могућности да вам пружи информације.