Мари Аллен
„Мој пас има нешто на срцу“ је нешто што често чујете, посебно када је животиња мало старија. Али о чему се ради? ветеринар др Себастијан Госман-Јонигкајт даје увид у симптоме срчаних обољења код паса и мачака и показује могуће терапије.
Болест срца… Шта то заправо значи?
Ево летеће посете кардиологији – науци о срцу.
Срце има исту функцију код свих животиња: пумпа крв кроз тело. Ово гарантује да је кисеоник везан за црвена крвна зрнца доступан свакој ћелији у телу у довољним количинама. Потреба може варирати од ниског до високог током физичког напора у мировању – компензација за ово такође спада у подручје одговорности срца.
Хеарт Струцтуре
Уз неколико изузетака у животињском царству, срце је структурно веома слично функционалном шупљем органу. Са обе стране је већа комора испод мање преткомора, јасно одвојена једна од друге срчаним залиском који делује као једносмерни вентил тако да крв тече само у једном правцу. Крв се одржава у сталној циркулацији током процеса пумпања помоћу софистицираног система напетости мишића и покрета вентила.
Са мало кисеоника, улива се у унутрашњост органа преко аферентне задње шупље вене. Из десне преткоморе улази у десну комору кроз такозвани трикуспидални залистак. Одатле преко плућне артерије у васкуларни систем плућа, где се црвена крвна зрнца пуне свежим кисеоником. Плућна вена води крв у леву преткомору, преко такозваног бикуспидног залистка у леву комору, и одатле се кроз аорту испушта у системску циркулацију, богату кисеоником.
Линија стимулације
Да би проток крви функционисао управо овако, контракција срчаног мишића мора бити прецизно контролисана. Такозвани синусни чвор поставља темпо за ово – он шаље електрични импулс који стиже до одговарајућих ћелија срчаног мишића у исправном редоследу, тако да се контрахују тачно у складу са функцијом пумпања. Ова електрична деривација се може приказати помоћу електрокардиограма (ЕКГ) и показује проводљивост стимулуса у срчаном мишићу. Користи се за откривање могућих аритмија (нпр. нетачан тајминг или нетачна проводљивост) које, неоткривене, могу довести до недовољног протока крви. Због тога је праћење срца током анестезије толико важно.
Симптоми срчаних болести код паса и мачака
Сви знаци срчане инсуфицијенције могу се објаснити неисправним радом срца. Један од главних разлога за заказивање током консултација је приметан пад у перформансама – то обично прво постаје очигледно када су спољашње температуре веће почетком лета. Пошто срце са дефектом срчаног залистка повезаног са узрастом често може само да покрије потребе организма за кисеоником, пацијент се обично креће много мање мотивисано или спорије него иначе. Са повишеним спољним температурама, кардиоваскуларни систем је још више оптерећен, јер се велики део енергије тела улива у регулацију температуре и минимално снабдевање кисеоником у свим органима (посебно важно у мозгу) није увек гарантовано. Ова околност изазива типичан колапс непрепознатог или неадекватно леченог срчаног болесника у врелим летњим данима.
Други симптом може бити плавкасто (цијанотично) обојене слузокоже (нпр. коњунктива ока или непигментиране десни), које су узроковане недостатком кисеоника у крви.
У узнапредовалим стадијумима обично се јавља такозвани „срчани кашаљ“ – то је плућни едем, који пацијент узалуд покушава да искашља или угуши. Јавља се када се крв из леве преткомора враћа назад у плућа и течност садржана у крви се истискује из васкуларног система у просторе између бронхија – ако се не лече, животиње могу буквално да се „удаве“ или „угуше“.
Дијагноза
Постоји неколико начина да се прегледа срце. Најједноставније је слушање стетоскопом – такозвана аускултација. У том процесу, секундарни срчани шум (шиштање, звецкање, итд.) може се утврдити неисправним срчаним залисцима. Истовремено, може се избројати број откуцаја срца и евентуално чути аритмија.
У случају рендгенског снимка срца (обично могуће без седације), хоризонтална и вертикална димензија органа се постављају у односу на величину торакалних пршљенова да би се видело да ли је увећан. Ако мери више од укупно 10.5 тела пршљенова код пса, то се назива повећањем срца које захтева лечење – ова метода прорачуна се зове ВХС рендгенски зраци (Вертебрал Хеарт Сцоре).
Да би се без икакве сумње могла проценити функционалност вентила, доказао се доплер ултразвук. Поред димензија срчаних залистака, сваки повратни ток крви због дефеката може се приказати у боји.
ДЦМ против ХЦМ
Када дође до срчане инсуфицијенције у старости, организам паса и мачака обично реагује сасвим другачије. Пошто је проток крви поремећен неисправним срчаним залисцима и чак може бити смањен у неким областима, срце као централна пумпна станица мора да се поново изгради и прилагоди у складу са тим.
Пси обично развијају оно што је познато као проширена кардиомиопатија (ДЦМ). Ово је увећање органа које се лако може визуализовати на рендгенским снимцима. Чини се да је запремина обе коморе знатно повећана тако да би се по откуцају срца могла померити знатно већа количина крви. Проблем са овом адаптацијом је што срчани мишић постаје веома узак у пределу комора – недостаје му снаге да оптимално опслужује увећани орган.
Мачке, с друге стране, развијају хипертрофичну кардиомиопатију (ХЦМ) скоро искључиво у старости ако постоје одговарајући дефекти вентила. Са овим обликом компензације, срчани мишић је масивно задебљан уз значајно смањење величине срчаних комора. Због тога се само мала количина крви може пумпати по откуцају срца и срце мора да куца чешће да би транспортовало минималну количину крви.
Терапија
Најкасније када се код паса и мачака појаве горе описани симптоми болести срца, потребно је што пре консултовати ветеринара ради прегледа срца.
Пошто се срчани залисци полако троше са годинама, велика већина свих паса и мачака ће пре или касније развити одговарајуће симптоме и захтевати терапију. Да би надокнадила насталу срчану инсуфицијенцију, савремена ветеринарска медицина користи четири стуба срчаних (лекова за срце):
- Смањење накнадног оптерећења АЦЕ инхибиторима (ширењем крвних судова, срцу постаје лакше да пумпа против постојећег крвног притиска)
- Успоравање или преокретање процеса ремоделирања који се јавља код проширене или хипертрофичне кардиомиопатије
- Јачање мишићне снаге срца путем активног састојка 'пимобендан' код паса
- Дренажа плућа активирањем функције бубрега активним састојцима 'Фуросемиде' или 'Торасемиде' у присуству плућног едема
Поред тога, агенси који подстичу циркулацију крви као што је пропентофилин могу се користити у области терминалних путева протока.
Која активна супстанца се користи код којег пацијента мора се одлучити на основу доступних налаза и симптома. Генерализација није могућа.
Zakljucak
Пре неколико година, болести срца код паса и мачака, посебно случајеви везани за узраст, сматрали су се изузетно тешким. С једне стране, зато што су опције за лекове биле веома ограничене, а са друге стране, био је доступан лек који се тешко дозирао (нпр. отров црвене лисичарке).
Конкретно, јачање ефекта пимобендана донело је огроман напредак у терапији паса са срчаним обољењима последњих година.
Данас, очекивани животни век добро прилагођеног и правилно праћеног срчаног пацијента може бити једнако висок као и здравог пацијента – под условом да се предузму рана мере.