Акутни и хронични панкреатитис код мачака

Панкреас (панкреас) је и ендокрина (распоређује унутра) и егзокрина (дистрибуира споља). Ендокрини део производи виталне хормоне као што су инсулин, глукагон и соматостатин. Егзокрини део стимулише секрецију жлезде која разлаже храну на употребљиве компоненте. Секрет се углавном састоји од неактивних прекурсора дигестивних ензима. Они постају активни тек када стигну до црева. Ови неактивни прекурсори штите панкреас од само-варења.

Панкреатитис се развија када овај заштитни механизам не успе. Дигестивни ензими се тада прерано ослобађају у ткиво панкреаса и доводе до упале и само-варења до уништења панкреаса и околног ткива.

Разликујемо акутне, хроничне и хронично активиране облике панкреатитиса. Ово последње настаје јер се мачке са панкреатитисом обично не опораве у потпуности, односно запаљење се често таласасто разбуктава, па говоримо о хроничној болести која је прешла у акутни напад са сходно драматичним симптомима.

Панкреатитис се може појавити код мачака било ког узраста од четири недеље до 18 година, без обзира на расу или пол. Према неким студијама, сијамске и старије мачке су погођене чешће од просека.

Иако је знање о овој болести значајно порасло последњих година, порекло панкреатитиса још увек није темељно истражено. Дијагноза и терапија су и даље велики изазови.

Као и увек, наше мачке су веома посебне када је у питању ова болест. За разлику од људи и паса, који показују јасне симптоме панкреатитиса (класични су повраћање, дијареја и јаки болови у стомаку), мачке пате тихо и ненаметљиво.

Посебно, обично не примећујемо главни симптом панкреатитиса – веома јак бол када се притисне стомак. Међутим, и без икаквих јасних спољашњих знакова, претпостављамо да је панкреатитис веома болан и за мачке, тим пре што се стање болесне мачке значајно веома брзо побољшава давањем лекова против болова. Познато је да су мачке мајстори у скривању бола.

Опсег симптома је сложен и променљив. Већина мачака се примећује само на основу неспецифичних налаза као што су смањени апетит (анорексија у напредној фази), безвољност (летаргија) и губитак тежине. Управо из тог разлога не можемо клинички разликовати да ли мачка болује од акутног, хроничног или хронично активираног панкреатитиса.

Упркос неспецифичним субклиничким симптомима, прелазак у стадијум опасне по живот повезан са кардиоваскуларним шоком и/или затајењем више органа може се десити у било ком тренутку. Транзиција је течна. Код неких пацијената панкреатитис остаје локализован, док се код других шири системски. Додатни пратећи симптоми могу бити дијареја, затвор и жутица. У тешким случајевима долази до дехидрације и хипотермије. Уз истовремени дијабетес мелитус, главни симптоми су полидипсија (појачана жеђ) и полиурија (повећано излучивање урина).

Није могуће предвидети када ће доћи до промене стања опасног по живот. Чак и ако се стање мачке у почетку побољша уз терапију, неочекивани рецидив може доћи врло брзо. Стога, прогноза код мачке са панкреатитисом увек треба да буде опрезна. Животиње се по правилу приказују у пракси тек када је болест већ добро узнапредовала. Стога је увек потребна брза и темељна терапија, чак и ако дијагноза још није постављена.

У случају свих неспецифичних налаза као што су повраћање, дијареја, жутица, бол у стомаку, повећање абдомена, полиурија и полидипсија, диференцијалну дијагнозу панкреатитиса увек треба разјаснити. Ово је неопходно, иако наведени симптоми увек могу представљати самосталну болест. Међутим, они такође могу указивати на панкреатитис или, у најгорем случају, чак га изазвати. У одређеном стадијуму болести, узрок и последица се више не могу разликовати један од другог.

Хронична цревна упала је генерално веома ризичан фактор за развој панкреатитиса. Позадина ове везе је да мачке које пате од хроничне дијареје обично пате и од хроничног повраћања (повраћања), повећано повраћање заузврат доводи до повећаног притиска у цревима. На месту где жуч и секрет панкреаса теку у дуоденум, повећани притисак изазива враћање жучи и секрета панкреаса у панкреас. Овом рефлуксу погодује анатомска посебност мачке, која има заједнички изводни канал из жучи и панкреаса у дуоденум. Поред тога, горње танко црево мачке има знатно интензивнију колонизацију бактерија у односу на пас, што значи да повратни проток клица у канални систем жучи и панкреаса подстиче упалу.

Ако се панкреатитис прошири у системски догађај, болест је опасна по живот. Мачке могу умријети од шока, акутне бубрежне инсуфицијенције, септикемије или ендотоксемије. Често постоји додатна течност у грудима и абдомену (плеурални излив/асцитес).

Нажалост, дијагноза панкреатитиса није лака и захтева велики број прегледа. Ово укључује детаљне лабораторијске тестове (хематологија, хемија серума, анализа урина и специјални тестови) и процедуре снимања.

Сам рендгенски снимак није од велике помоћи, али се користи за искључивање даљих диференцијалних дијагноза. Не можемо дијагностиковати панкреатитис само на основу рендгенских снимака абдомена, али нам они помажу да идентификујемо повезане компликације.

Промене на панкреасу се добро виде на ултразвуку, али се мора имати на уму да панкреатитис понекад може бити потпуно неупадљив на ултразвуку. Међутим, заједно са симптомима, промењеним вредностима крви и маркером панкреаса, може се поставити дијагноза панкреатитиса. Током терапије, ова вредност би требало да се промени позитивно.

Важна је тачна процена степена панкреатитиса. Тешки акутни панкреатитис је увек опасан по живот и мора се лечити веома агресивно, често дугим боравком у болници. Терапија панкреатитиса има три главна циља:

• борећи се против узрока,
• симптоматска терапија,
• рано откривање и лечење могућих системских компликација.

Важно је гарантовати перфузију ткива, ограничити ширење бактерија и инхибирати медијаторе упале и ензиме панкреаса.

Мачкама је потребан висок унос протеина. Ако мачке не једу храну дуже од два до три дана (анорексија), јетра се може озбиљно разболети (хепатична липидоза = масна јетра). Зато је веома важно обратити пажњу на исхрану. Код аноректичних пацијената, дијететска подршка путем ентералног храњења може бити спасоносна.

Мачке често једу када их мазе или када им се храна нуди ручно. Овде су љубав и брига ТФА веома тражене. Уз пуно стрпљења, неукусну мачку на крају можете убедити да вам узме храну из руке, сваки мали почетак је велики корак напред у терапији.

Окружење је такође веома важно за успех терапије, требало би да буде без стреса и мачки. Мачке често једу код куће. Ако им здравствено стање дозвољава, ноћу их могу пустити кући, где обично једу у свом познатом окружењу. Током дана се враћају у ординацију да им се дају лекови.

Најважнија мера је континуирана интравенска замена течности путем инфузионе пумпе.

Пошто је мучнина често узрок одбијања хране, генерално се препоручује примена антиеметика.

Употреба антибиотика је контроверзна јер је мачји панкреатитис обично стерилан процес. Међутим, код мачака са доказима квара гастроинтестиналне баријере, профилактичка примена антибиотика широког спектра је индикована да инхибира раст бактерија.

Пошто је понашање мачака против болова генерално тешко проценити, лечење бола је важна компонента у лечењу панкреатитиса. Мачке често реагују на бол повлачењем и одбијањем да једу, што су једини симптоми који упућују на пут до панкреатитиса. Овде је такође потребна добра обука и, пре свега, емпатија од стране ТФА. Периодично, ТФА треба да осигура да мачка више не боли. Скала бола у Глазгову (види доле), која помаже да се процени стање пацијента на основу држања и израза лица, служи као помоћ.

О примени кортикостероида се говори на различите начине. Они су део плана лечења за мачке са традицијом. У међувремену, идиопатска етиологија (појава из непознатог узрока) се такође расправља код мачака. У том контексту, неки аутори наводе добре резултате код хроничног панкреатитиса.