Kaj je treba upoštevati pri anesteziji mačk?

Mačke se od psov razlikujejo v marsičem, ne le po tem, da v zdravniško ordinacijo ne pridirjajo z veseljem poleg svojih gospodarjev. Obstaja nekaj anatomskih in fizioloških razlik: v primerjavi s psi imajo mačke manjši volumen pljuč in manjši volumen krvi glede na telesno težo. Telesna površina pa je v primerjavi s tem razmeroma velika, zato lahko temperatura hitreje pade.

Statistično gledano imajo pacienti z mačkami na žalost večje tveganje za anestezijo kot pacienti s psi. To še posebej velja za bolne mačke. Kateri je najboljši način za reševanje tega? Ali naj torej raje ne anesteziramo naših mačjih pacientov in z. B. narediti brez puljenja bolečih zob? ne! Ravno nasprotno, moramo biti še posebej previdni in preudarni ter lahko v ta namen uporabimo tudi kakšno tehnologijo.

Razvrstitev vsakega anestetičnega pacienta v tako imenovano ASA klasifikacijo (glej PDF) je del vsakega anestezijskega protokola.

Pri mačkah obstajajo predvsem naslednji dejavniki tveganja – ti bolniki imajo povečano tveganje smrti:

• slabo zdravstveno stanje (klasifikacija ASA, sočasne bolezni)
• staranje (glej PDF)
• Ekstremne teže (premajhna/prekomerna teža)
• velika nujnost in visoka stopnja zahtevnosti izvedenega ukrepa

Najpogostejše so tudi najpomembnejše kronične bolezni mačk v povezavi z anestezijo:

• Bolezen ščitnice (skoraj vedno hipertiroidizem/čezmerno delovanje pri mačkah)
• hipertenzija/visok krvni tlak
• Ledvična bolezen (kronična odpoved ledvic)

Vendar pa imajo pri anesteziji vlogo tudi bolezni dihal (npr. mačja astma), bolezni jeter, nevrološke bolezni, krvne bolezni, motnje elektrolitov in nalezljive bolezni.

Za vse starosti skupine: zmanjšanje stresa in nadzor temperature zelo pomembna za zmanjšanje tveganja.

Zberite čim več informacij: Zdravstvena anamneza je še posebej pomembna za bolnike z mačkami. Po telefonu lahko na kratko povprašate o naslednjih dejavnikih tveganja: starost, rasa, znane bolezni, zdravila, spremembe žeje/apetita in posebna opažanja. To ne nadomešča anamneze ali pregleda pri veterinarju ob predhodnem dogovoru in na dan operacije, je pa v veliko pomoč pri načrtovanju. Poleg tega so lastniki že seznanjeni s pomembnimi vidiki.

Predhodni pregled in posvet: Ti so bistveni za optimalno oceno zdravstvenega stanja. Poleg temeljitega kliničnega pregleda je pogosto indicirano merjenje krvnega tlaka in krvni test. Za optimalno načrtovanje anestezije je treba predhodne preglede (npr. pred sanacijo zoba) opraviti na ločenem terminu vnaprej. To ima prednost za lastnika, da se o vprašanjih lahko pogovorita v miru. Običajno zahteva nekaj prepričevanja, vendar je z zgornjimi argumenti mogoče prepričati veliko večino lastnikov, da je predhodni ogled smiseln. Ukrepi mačkam prijazne prakse nato dodatno izboljšajo izkušnjo lastnika in mačke.

Stres in tesnobo jemljite resno: Stres in tesnoba poslabšata srčno-žilni sistem, učinke anestetikov in imunski sistem. Anksioznost in stres lahko povzročita tudi močno povišanje krvnega tlaka. To pomeni, da ima lahko tudi zdrav bolnik nenadoma visok krvni tlak. Naš cilj naj bo torej vedno čim bolj sproščena mačka. Najboljši način za dosego tega je v mirnem okolju brez stresa in z delovnimi metodami mačkam prijaznega ravnanja.

Počitek in rutinski postopki so bistveni tudi za premedikacijo, indukcijo anestezije in kirurško pripravo ter vzdrževanje anestezije.

Najpomembnejši pokazatelji tako globine anestezije kot integritete naših pacientov so vitalni parametri: dihanje (hitrost dihanja in nasičenost s kisikom), srce in ožilje (srčni utrip, utrip, krvni tlak), temperatura in refleksi.

Refleksi so uporabni predvsem za oceno globine anestezije, ostali parametri pa so bistveni za spremljanje anestezije. Da lahko izvajamo strokovni monitoring, moramo dobro poznati naše instrumente in imeti ponotranjene normalne vrednosti: t.i. ciljni parametri.

Zapleti se lahko pojavijo pred (predoperativno), med (perioperativno) in po (pooperativno) operacijo. Kako ravnati s tem?

Stres in strah: običajno vedno vodi do daljšega časa indukcije in s tem do daljšega časa anestezije.

bruhanje: Izogibati se moramo bruhanju pred in med anestetikom ter tako imenovanemu ezofagealnemu refluksu (želodčni sok zaide v požiralnik in opeče sluznico) med anestetikom in po njem.

Podatkov o optimalnih časih postenja za mačke še ni. Dolžina obdobja postenja je zelo odvisna od operacije ali zdravljenja in bolnikovega zdravja. Pri nekaterih preiskavah krvi in ​​tudi pri posegih na prebavilih je treba strogo upoštevati dvanajst ur in več. Za druge ukrepe lahko zadoščajo krajši intervali (3-4 ure po lahkem, vlažnem obroku). Tu je treba opraviti zelo individualno oceno. V primeru mladih živali ali živali s sladkorno boleznijo se je treba o upravljanju posta pogovoriti z ekipo.

1. Nasičenost s kisikom

• Preverite utrip, alternativno srčni utrip ali Dopplerjev signal
• če ni na voljo: kardiopulmonalno oživljanje
• ročno prezračite, da preverite pretok zraka (zamašene dihalne poti, nastajanje sluzi, pokanje/pokanje, …?) – če je opazno, odpravite vzrok
• Preverite dovod kisika pacientu (preverjanje puščanja)
• Preverite sedež senzorja

2. Padec temperature (hipotermija)

• Zvišajte sobno temperaturo, zagotovite aktiven in neposreden dovod toplote že od začetka ter dodatne pasivne ukrepe (odeja, nogavice)
• Pacient naj bo suh, suh
• Dobava segrete raztopine za infundiranje
• Hipotermija lahko povzroči hipertermijo v fazi budnosti, zato še naprej preverjajte temperaturo, ko se normalizira!

3. Srčni utrip preveč pade:

• Preverite zdravilo (narkoza/premedikacija), je lahko stranski učinek?
• Preverite krvni tlak – če je prenizek, po potrebi infuzija/zdravila (po posvetu)
• EKG – če je drugačen, so morda potrebna zdravila (po posvetu)
• Preverite globino anestezije – po potrebi jo zmanjšajte
• Preverite temperaturo – toplo

4. Padec krvnega tlaka (hipotenzija)

• Preverite globino anestezije, po možnosti zmanjšajte anestetik (zmanjšajte plin pri vdihavanju, delno antagonizirajte pri vbrizgavanju)
• S kirurgom se dogovorite, ali je za stabilizacijo krvnega obtoka potrebna infuzija ali zdravilo.

5. Previsok srčni utrip: srčni utrip > 180 utripov na minuto (tahikardija)

• Preverite globino anestezije
• Preverite prileganje cevke ali venskega dostopa
• hipoksemija.
• hipotenzijo
• hipovolemija/šok
• hipertermija

6. Zvišanje telesne temperature (hipertermija)

• Odstranitev vseh virov toplote
• aktivno hladite z vlažnimi brisačami, ventilatorji itd.
• morebitna ponovna sedacija

1. Podaljšano prebujanje/zakasnjeno prebujanje

• Je minilo 15-30 minut po okrevanju?
• Ali je temperatura normalna ali morda znižana? (glej zgoraj)
• Ali so bila dana vsa zdravila
  antagoniziran? (glej protokol anestezije)
• dihanje

2. Prekomerno vzburjenje (disforija)

• Je mačka odzivna in vodljiva?
• Ali mačko kaj boli?
• Ali obstaja hipoksija? (Kaj je nasičenost s kisikom?)
• Katera zdravila so bila uporabljena in kakšne stranske učinke je pričakovati?

Naše paciente z mačkami je treba namestiti v tiho, zatemnjeno okolje z možnostjo umika v fazi okrevanja in za nadaljnje spremljanje. Tam jih je treba spremljati še naprej, vsaj dokler se vse izmerjene vrednosti ne normalizirajo, idealno vsaj tri do štiri ure.

Zelo pomembno je tudi redno merjenje bolečine. To je treba storiti vsakih 30 minut in nato, če je potrebno, prilagoditi indikacijo bolečine.

Ukrepi mačkam prijazne prakse izboljšujejo skladnost lastnikov mačk. To se kaže predvsem v tem, da sta mačka in lastnik manj pod stresom, saj se štirinožci počutijo manj ogrožene, dvonožci pa jemljejo resno. Ankete lastnikov so pokazale, da pozitivno dojemajo, ko se njihove mačke v praksi počutijo bolj udobno in sproščeno. Zaradi tega je lastnik pripravljen pogosteje in bolj redno pripeljati mačko na preglede.

Celoten obisk veterinarja naj bo čim krajši in brez stresa. To se začne že doma. Dragocene namige za nestresen prevoz lastnik prejme vnaprej (po telefonu ali po predhodnem dogovoru), od vstopa v boks, po potrebi tudi s treningom boksa, do prihoda na trening.

Termini so načrtovani tako, da idealno ni čakalnih dob za paciente in je ordinacija tiha. V praksi se mačka pripelje neposredno v mirno okolje. Pomagajo lahko posebni feromoni (frakcija feromona F3 za mačji obraz), dvignjena parkirna mesta, zatemnitev s prekrivanjem transportnega boksa ali pridušena svetloba. Poleg tega je treba delo ves čas opravljati mirno, potrpežljivo in brez nasilja. Lastnik prinese tudi oprijete odeje, ki v neznano okolico prinesejo vonj po znanem. Lastništvo hrane lahko izboljša sprejemanje hrane po anesteziji in pomaga aktivirati prebavila.

• Dihanje: 8-20 vdihov/minuto

Štejte adspektorno – torej vidne vdihe – in jih vedno ocenite skupaj s saturacijo kisika (ne polagajte roke na prsni koš, to oteži dihanje!).

• Nasičenost s kisikom: 100 %

V primeru spontanega dihanja je treba dopustiti največja nihanja v območju 90-100 %. Najboljše je spremljanje s pulznim oksimetrom ali kapnografom (pazite, da je mrtev prostor minimalen!).

• Hitrost in kakovost pulza: močan, reden

To je treba preveriti s prsti ali preko Dopplerjevega signala.

• Krvni tlak (sistolični) > 90 mmHG in

Najbolj primeren je Dopplerjev merilnik, saj meri zelo natančno, ocenimo lahko tudi frekvenco in kakovost pulza.

• Temperatura (normalno območje): 38-39 °C; pri mladih živalih do 39.5 °C

Meritev se izvaja z rektalnim termometrom ali temperaturno sondo.