Akutni in kronični pankreatitis pri mačkah

Trebušna slinavka (trebušna slinavka) je endokrina (oddaja navznoter) in eksokrina (distribucija navzven) žleza. Endokrini del proizvaja vitalne hormone, kot so insulin, glukagon in somatostatin. Eksokrini del stimulira izločanje žleze, ki hrano razgradi na uporabne sestavine. Izloček je sestavljen predvsem iz neaktivnih prekurzorjev prebavnih encimov. Ti postanejo aktivni šele, ko pridejo v črevesje. Ti neaktivni prekurzorji ščitijo trebušno slinavko pred samoprebavo.

Pankreatitis se razvije, ko ta zaščitni mehanizem odpove. Prebavni encimi se nato prezgodaj sprostijo v tkivo trebušne slinavke in povzročijo vnetje in samoprebavo do uničenja trebušne slinavke in okoliškega tkiva.

Ločimo akutno, kronično in kronično aktivirano obliko pankreatitisa. Do slednjega pride, ker mačke s pankreatitisom običajno ne ozdravijo popolnoma, se pravi, da vnetje pogosto izbruhne v valovih, zato govorimo o kronični bolezni, ki je prešla v akutni napad z ustrezno dramatičnimi simptomi.

Pankreatitis se lahko pojavi pri mačkah katere koli starosti od štirih tednov do 18 let, ne glede na pasmo ali spol. Po nekaterih raziskavah so siamske in starejše mačke prizadete pogosteje od povprečja.

Čeprav se je znanje o tej bolezni v zadnjih letih močno povečalo, izvor pankreatitisa še ni temeljito raziskan. Diagnoza in terapija sta še vedno velika izziva.

Kot vedno so naše mačke posebne, ko gre za to bolezen. Za razliko od ljudi in psov, ki kažejo jasne simptome pankreatitisa (bruhanje, driska, hude bolečine v trebuhu so klasični), mačke trpijo tiho in neopazno.

Še posebej običajno ne opazimo glavnega simptoma pankreatitisa – zelo hude bolečine ob pritisku na trebuh. Vendar tudi brez jasnih zunanjih znakov domnevamo, da je pankreatitis tudi za mačke zelo boleč, še posebej, ker se stanje bolne mačke zelo hitro bistveno izboljša z dajanjem protibolečinskih tablet. Znano je, da so mačke mojstrice pri skrivanju bolečine.

Razpon simptomov je zapleten in se spreminja. Večino mačk opazimo le na podlagi nespecifičnih ugotovitev, kot so zmanjšan apetit (napredovala anoreksija), brezvoljnost (letargija) in izguba teže. Prav zaradi tega klinično ne moremo ločiti, ali mačka trpi za akutnim, kroničnim ali kronično aktiviranim pankreatitisom.

Kljub nespecifičnim subkliničnim simptomom lahko kadar koli pride do prehoda v življenjsko nevarno fazo, povezano s kardiovaskularnim šokom in/ali večorgansko odpovedjo. Prehod je tekoč. Pri nekaterih bolnikih pankreatitis ostane lokaliziran, pri drugih pa se razširi sistemsko. Dodatni spremljajoči simptomi so lahko driska, zaprtje in zlatenica. V hujših primerih pride tudi do dehidracije in hipotermije. Pri sočasni sladkorni bolezni sta glavna simptoma polidipsija (povečana žeja) in poliurija (povečano izločanje urina).

Kdaj bo prišlo do spremembe v življenjsko nevarno stanje, ni mogoče predvideti. Tudi če se stanje mačke s terapijo na začetku izboljša, lahko zelo hitro pride do nepričakovane ponovitve. Zato mora biti napoved pri mački s pankreatitisom vedno previdna. Praviloma se živali predstavijo praksi šele, ko je bolezen že močno napredovala. Zato je vedno potrebna hitra in temeljita terapija, tudi če diagnoza še ni postavljena.

V primeru vseh nespecifičnih izvidov, kot so bruhanje, driska, zlatenica, bolečine v trebuhu, povečanje trebuha, poliurija in polidipsija, je treba vedno razjasniti diferencialno diagnozo pankreatitisa. To je nujno, čeprav lahko omenjeni simptomi vedno predstavljajo samostojno bolezen. Lahko pa nakazujejo tudi pankreatitis ali ga v najslabšem primeru celo sprožijo. Na določeni stopnji bolezni vzroka in posledice ni več mogoče ločiti drug od drugega.

Kronično vnetje črevesja je na splošno zelo visok dejavnik tveganja za nastanek pankreatitisa. Ozadje te povezave je, da mačke, ki trpijo za kronično drisko, običajno trpijo tudi za kroničnim bruhanjem (bruhanjem), povečano bruhanje pa vodi do povečanega pritiska v črevesju. Na mestu, kjer žolč in izloček trebušne slinavke tečeta v dvanajstnik, povečan pritisk povzroči, da se žolč in izloček trebušne slinavke vrneta nazaj v trebušno slinavko. Temu refluksu je naklonjena anatomska posebnost mačke, ki ima skupen izločevalni kanal iz žolča in trebušne slinavke v dvanajstnik. Poleg tega je v zgornjem delu tankega črevesa mačke znatno intenzivnejša bakterijska kolonizacija kot pri psu, kar pomeni, da povratni tok mikrobov v sistem žolčnih kanalov in trebušne slinavke spodbuja vnetje.

Če se pankreatitis razširi v sistemski dogodek, je bolezen smrtno nevarna. Mačke lahko poginejo zaradi šoka, akutne odpovedi ledvic, septikemije ali endotoksemije. Pogosto je v prsih in trebuhu dodatna tekočina (plevralni izliv/ascites).

Na žalost diagnoza pankreatitisa ni enostavna in zahteva veliko število pregledov. To vključuje podrobne laboratorijske preiskave (hematologijo, kemijo seruma, analizo urina in posebne preiskave) in postopke slikanja.

Samo rentgensko slikanje ni veliko koristno, vendar se uporablja za izključitev nadaljnjih diferencialnih diagnoz. Pankreatitisa samo na podlagi rentgenskih posnetkov trebuha ne moremo diagnosticirati, pomagajo pa nam prepoznati povezane zaplete.

Spremembe na trebušni slinavki so na ultrazvoku dobro vidne, vendar je treba upoštevati, da je lahko pankreatitis na ultrazvoku včasih popolnoma neopazen. Vendar pa je skupaj s simptomi, spremenjenimi krvnimi vrednostmi in markerjem trebušne slinavke mogoče postaviti diagnozo pankreatitisa. Med terapijo naj bi se ta vrednost pozitivno spremenila.

Pomembna je pravilna ocena stopnje pankreatitisa. Hud akutni pankreatitis je vedno smrtno nevaren in ga je treba zdraviti zelo agresivno, pogosto z dolgo hospitalizacijo. Zdravljenje pankreatitisa ima tri glavne cilje:

• boj proti vzroku,
• simptomatsko zdravljenje,
• zgodnje odkrivanje in zdravljenje morebitnih sistemskih zapletov.

Pomembno je zagotoviti prekrvavitev tkiv, omejiti širjenje bakterij ter zavirati vnetne mediatorje in encime trebušne slinavke.

Mačke potrebujejo visok vnos beljakovin. Če mačke ne uživajo hrane več kot dva do tri dni (anoreksija), lahko resno zbolijo jetra (jetrna lipidoza = zamaščena jetra). Zato je zelo pomembno posvetiti pozornost hranjenju. Pri bolnikih z anoreksijo lahko prehranska podpora z enteralnim hranjenjem reši življenje.

Mačke pogosto jedo, ko jih božamo ali ko jim hrano ponudimo z roko. Tu sta ljubezen in skrb TFA zelo povpraševani. Z veliko potrpežljivosti lahko neprivlačno mačko na koncu prepričate, da vam vzame hrano iz rok, vsak majhen začetek je velik korak naprej v terapiji.

Za uspešnost terapije je zelo pomembno tudi okolje, ki naj bo nestresno in mačkam prijazno. Mačke pogosto jedo doma. Če njihovo zdravstveno stanje dopušča, jih lahko ponoči izpustijo domov, kjer običajno jedo v svojem znanem okolju. Čez dan jih pripeljejo nazaj v ordinacijo, da jim dajo zdravila.

Najpomembnejši ukrep je kontinuirano intravensko nadomeščanje tekočine preko infuzijske črpalke.

Ker je slabost pogosto vzrok za zavračanje hrane, se na splošno priporoča dajanje antiemetika.

Uporaba antibiotikov je sporna, ker je mačji pankreatitis običajno sterilen proces. Vendar je pri mačkah z znaki razpada gastrointestinalne pregrade indicirano profilaktično dajanje antibiotikov širokega spektra za zaviranje rasti bakterij.

Ker je bolečinsko vedenje mačk na splošno težko oceniti, je zdravljenje bolečine pomembna sestavina pri zdravljenju pankreatitisa. Mačke se na bolečino pogosto odzovejo tako, da se umaknejo in zavračajo jesti, kar sta edina simptoma, ki nakazujeta pot do pankreatitisa. Tudi tukaj je potrebna dobra usposobljenost in predvsem empatija s strani TFA. Občasno mora TFA zagotoviti, da mačka ne boli več. Kot pomoč je Glasgowska lestvica bolečine (glej spodaj), ki pomaga oceniti bolnikovo stanje na podlagi drže in obrazne mimike.

O dajanju kortikosteroidov se razpravlja na različne načine. So del načrta zdravljenja mačk s tradicijo. Medtem se pri mačkah razpravlja tudi o idiopatski etiologiji (pojav iz neznanega vzroka). V tem kontekstu nekateri avtorji poročajo o dobrih rezultatih pri kroničnem pankreatitisu.