Čo by sa malo zvážiť pri anestézii mačiek?

Mačky sa od psov líšia v mnohých smeroch, a to nielen tým, že s radosťou nevklusajú do ordinácie po boku svojich pánov. Existujú určité anatomické a fyziologické rozdiely: v porovnaní so psami majú mačky menší objem pľúc a menší objem krvi v porovnaní s telesnou hmotnosťou. Povrch tela je naproti tomu pomerne veľký, takže teplota môže klesať rýchlejšie.

Štatisticky, pacienti s mačkami majú bohužiaľ vyššie riziko anestézie ako pacienti so psami. To platí najmä pre choré mačky. Aký je najlepší spôsob, ako sa s tým vysporiadať? Nemali by sme teda radšej našich mačacích pacientov anestetizovať a z. B. zaobísť sa bez extrakcie bolestivých zubov? Nie! Naopak, musíme byť obzvlášť opatrní a obozretní a na tento účel môžeme využiť aj nejakú technológiu.

Zaradenie každého anestetického pacienta do takzvanej ASA klasifikácie (pozri PDF) je súčasťou každého anestetického protokolu.

Pre mačky existujú predovšetkým nasledujúce rizikové faktory – to znamená, že títo pacienti majú zvýšené riziko úmrtia:

• zlý zdravotný stav (klasifikácia ASA, komorbidity)
• zvyšujúci sa vek (pozri PDF)
• Extrémy hmotnosti (podváha/nadváha)
• vysoká naliehavosť a vysoký stupeň náročnosti vykonávaného opatrenia

Najdôležitejšie chronické ochorenia mačiek v súvislosti s anestéziou sú tiež najčastejšie:

• Ochorenie štítnej žľazy (takmer vždy hypertyreóza/nadmerne aktívna u mačiek)
• hypertenzia/vysoký krvný tlak
• Ochorenie obličiek (chronické zlyhanie obličiek)

Úlohu v anestézii však zohrávajú aj choroby dýchacích ciest (napr. mačacia astma), choroby pečene, neurologické choroby, choroby krvi, elektrolytové abnormality, infekčné choroby.

Nasledujúce platí pre všetky vekové kategórie skupiny: zníženie stresu a ovládanie teploty sú veľmi dôležité pre minimalizáciu rizika.

Zhromaždite čo najviac informácií: Lekárska anamnéza je obzvlášť dôležitá pre pacientov s mačkami. Nasledujúce rizikové faktory je možné krátko po telefóne zistiť: vek, rasa, známe choroby, lieky, zmeny smädu/chute do jedla a špeciálne pozorovania. Nenahrádza to pohovor o anamnéze ani vyšetrenie veterinárom pri predbežnom odbere a v deň operácie, ale nesmierne pomáha pri plánovaní. Okrem toho sú majitelia už upozornení na dôležité aspekty.

Predbežné vyšetrenie a konzultácie: Tie sú nevyhnutné pre optimálne posúdenie zdravotného stavu. Okrem dôkladného klinického vyšetrenia je často indikované aj meranie krvného tlaku a krvný test. Pri optimálnom plánovaní anestetika by sa predbežné vyšetrenia (napr. pred obnovou chrupu) mali uskutočniť na samostatnom stretnutí vopred. Pre majiteľa to má výhodu v tom, že otázky môžu v pokoji prediskutovať. Väčšinou si to vyžaduje určité presviedčanie, no vyššie uvedenými argumentmi je možné presvedčiť veľkú väčšinu vlastníkov, že predbežná návšteva má zmysel. Opatrenia šetrné k mačke potom dodatočne zlepšujú zážitok pre majiteľa a mačku.

Berte stres a úzkosť vážne: Stres a úzkosť narúšajú kardiovaskulárny systém, účinky anestetík a imunitný systém. Úzkosť a stres môžu tiež spôsobiť masívne zvýšenie krvného tlaku. To znamená, že aj zdravý pacient môže mať zrazu vysoký krvný tlak. Naším cieľom by preto mala byť vždy mačka, ktorá je maximálne uvoľnená. Najlepšie to dosiahnete v pokojnom prostredí bez stresu a s pracovnými metódami manipulácie, ktorá je šetrná k mačkám.

Odpočinok a rutinné postupy sú tiež nevyhnutné pre premedikáciu, navodenie anestézie a chirurgickú prípravu, ako aj udržiavanie anestézie.

Najdôležitejšími ukazovateľmi hĺbky anestézie a integrity našich pacientov sú životne dôležité parametre: dýchanie (rýchlosť dýchania a saturácia kyslíkom), kardiovaskulárne (srdcová frekvencia, pulz, krvný tlak), teplota a reflexy.

Reflexy sú primárne užitočné na posúdenie hĺbky anestézie, zatiaľ čo ostatné parametre sú nevyhnutné na monitorovanie anestézie. Aby sme mohli vykonávať profesionálny monitoring, musíme obaja dobre poznať naše prístroje a mať osvojené normálne hodnoty: tzv. cieľové parametre.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť pred (predoperačným), počas (perioperačným) a po (pooperačnom) operácii. Ako sa s tým vysporiadať?

Stres a strach: zvyčajne vždy vedú k dlhšiemu úvodnému času a tým aj k dlhšiemu času anestézie.

Zvracanie: Musíme sa vyhnúť zvracaniu pred a počas anestézie a tiež takzvanému refluxu pažeráka (žalúdočná šťava sa dostane do pažeráka a popáli sliznicu) počas a po anestézii.

Údaje o optimálnych časoch pôstu pre mačky stále chýbajú. Dĺžka obdobia pôstu veľmi závisí od chirurgického zákroku alebo liečby a od zdravotného stavu pacienta. Dvanásť hodín a viac treba prísne dodržiavať pri niektorých krvných testoch a tiež pri operáciách tráviaceho traktu. Pri iných opatreniach môžu postačovať kratšie intervaly (3-4 hodiny po ľahkom, vlhkom jedle). Tu by sa malo posudzovať veľmi individuálne. V prípade mladých zvierat alebo zvierat s cukrovkou by sa manažment hladovania mal prediskutovať s tímom.

1. Nasýtenie kyslíkom

• Skontrolujte pulz, prípadne srdcový tep alebo Dopplerov signál
• ak nie je k dispozícii: kardiopulmonálna resuscitácia
• manuálne vyvetrajte, aby ste skontrolovali prúdenie vzduchu (upchaté dýchacie cesty, tvorba hlienu, praskanie/praskanie,...?) – ak je to viditeľné, odstráňte príčinu
• Skontrolujte prívod kyslíka k pacientovi (kontrola úniku)
• Skontrolujte sedlo snímača

2. Pokles teploty (hypotermia)

• Zvýšte teplotu v miestnosti, zabezpečte aktívny a priamy prívod tepla od začiatku a ďalšie pasívne opatrenia (deka, ponožky)
• Udržujte pacienta v suchu, suchu
• Prívod zohriateho infúzneho roztoku
• Podchladenie môže viesť k hypertermii počas fázy bdenia, preto kontrolujte teplotu aj po jej normalizácii!

3. Srdcová frekvencia príliš klesá:

• Skontrolujte lieky (narkoza/premedikácia), môže to byť vedľajší účinok?
• Skontrolujte krvný tlak – ak je príliš nízky, v prípade potreby infúzie/lieky (po konzultácii)
• EKG – ak sa líši, môže byť potrebná medikácia (po konzultácii)
• Skontrolujte hĺbku anestézie – v prípade potreby ju znížte
• Skontrolujte teplotu - teplo

4. Pokles krvného tlaku (hypotenzia)

• Skontrolujte hĺbku anestézie, ak je to možné, znížte anestetikum (znížte plyn pri vdýchnutí, čiastočne antagonizujte pri injekcii)
• Dohodnite sa s chirurgom, či je potrebná infúzia alebo lieky na stabilizáciu obehového systému.

5. Príliš vysoká srdcová frekvencia: HR > 180 bpm (tachykardia)

• Skontrolujte hĺbku anestézie
• Skontrolujte dosadnutie hadičky alebo žilového prístupu
• hypoxémia.
• hypotenzia
• hypovolémia/šok
• hypertermia

6. Zvýšenie telesnej teploty (hypertermia)

• Odstránenie všetkých zdrojov tepla
• aktívne chladiť vlhkými uterákmi, ventilátormi atď.
• prípadne obnovená sedácia

1. Predĺžené budenie/oneskorené prebudenie

• Prešlo 15-30 minút po zotavení?
• Je teplota normálna, prípadne znížená? (viď vyššie)
• Boli podané všetky lieky
  znepriatelený? (pozri anestetický protokol)
• dýchanie

2. Nadmerné vzrušenie (dysfória)

• Je mačka vnímavá a ovládateľná?
• Bolí mačka?
• Existuje hypoxia? (Čo je saturácia kyslíkom?)
• Aké lieky boli použité a aké vedľajšie účinky možno očakávať?

Naši mačací pacienti by mali byť ubytovaní v tichom, tmavom prostredí s možnosťou ústupu počas fázy zotavovania a ďalšieho sledovania. Tam ich treba naďalej monitorovať, aspoň kým sa všetky namerané hodnoty nenormalizujú, ideálne aspoň tri až štyri hodiny.

Veľmi dôležité je aj pravidelné hodnotenie bolesti. Malo by sa to robiť každých 30 minút a potom, ak je to potrebné, upraviť indikáciu bolesti.

Opatrenia praktík priateľských k mačkám zlepšujú súlad majiteľov mačiek. To je obzvlášť zrejmé v skutočnosti, že mačka a majiteľ sú menej vystresovaní, pretože štvornohí priatelia sa cítia menej ohrození a dvojnohí priatelia sa cítia braní vážne. Prieskumy majiteľov ukázali, že vnímajú pozitívne, keď sa ich mačky cítia v praxi pohodlnejšie a uvoľnenejšie. Vďaka tomu je majiteľ ochotný priviesť mačku na kontroly častejšie a pravidelnejšie.

Celá návšteva veterinára by mala byť čo najkratšia a bez stresu. Začína to už doma. Majiteľ dostane cenné rady na bezstresovú prepravu vopred (telefonicky alebo po predchádzajúcej dohode), počnúc nástupom do boxu, v prípade potreby vrátane tréningu boxu, až po príchod na tréning.

Termíny sú naplánované tak, aby v ideálnom prípade pacientom nevznikali čakacie doby a prax bola pokojná. V praxi je mačka privedená priamo do tichého prostredia. Pomôcť môžu špeciálne feromóny (mačací feromón F3 frakcia), vyvýšené parkovacie miesta, zatemnenie zakrytím prepravného boxu, prípadne tlmené svetlo. Okrem toho by sa mala práca vykonávať pokojne, trpezlivo a bez násilia. Majiteľ prináša aj prítulné deky, ktoré vnášajú do neznámeho prostredia vôňu známeho. Vlastné jedlo môže zlepšiť príjem potravy po anestézii a pomôcť aktivovať gastrointestinálny trakt.

• Dýchanie: 8-20 dychov/min

Počítajte adspektorálne – teda viditeľné nádychy – a vždy ich hodnoťte spolu so saturáciou kyslíkom (neprikladajte si ruku na hruď, sťažuje to dýchanie!).

• Nasýtenie kyslíkom: 100%

V prípade spontánneho dýchania treba tolerovať maximálne výkyvy v rozmedzí 90-100 %. Najlepšie je monitorovanie pulzným oxymetrom alebo kapnografom (uistite sa, že je tam minimálny mŕtvy priestor!).

• Pulz a kvalita: silný, pravidelný

Toto je potrebné skontrolovať prstami alebo pomocou Dopplerovho signálu.

• Krvný tlak (systolický) > 90 mmHG a

Najvhodnejší je dopplerovský merací prístroj, ktorý meria veľmi presne a dá sa posúdiť aj frekvencia a kvalita pulzu.

• Teplota (normálny rozsah): 38-39 °C; u mláďat do 39.5 °C

Meranie sa vykonáva rektálnym teplomerom alebo teplotnou sondou.