Mary Allen
Hypertyreóza mačiek (FHT) je jednou z najčastejších chorôb u starších mačiek. Diagnostika a liečba nie sú jednoduché, ale terapia a liečenie sú možné.
Asi u 20 % mačiek starších ako desať rokov je diagnostikovaná hyperaktívna štítna žľaza. Napriek tomu musíme predpokladať, že existuje nezanedbateľné množstvo neodhalených chorých mačiek. U mačiek s hypertyreózou, tiež známou ako mačacia hypertyreóza (FHT), choré tkanivo štítnej žľazy produkuje viac hormónov a uvoľňuje ich do krvného obehu ako T4 (tyroxín) a T3 (trijódtyronín).
O tejto chorobe je známe, že postihuje mačky len od roku 1979. Odvtedy sa uskutočnilo veľa výskumov a pozorovaní. Nespočetné množstvo štúdií spracovalo čísla prípadov, laboratórne údaje a úspechy v liečbe, takže dnes, len o 40 rokov neskôr, už môžeme preukázať množstvo poznatkov o tejto novej chorobe, ktoré sú založené na dôkazoch.
Je to najčastejšie vnútorné ochorenie alebo najčastejší nádor u starších mačiek? Hypertyreóza je spôsobená vo väčšine prípadov benígnymi nádorovými bunkami, známymi ako funkčné adenóm (adenóm = nezhubný nádor žľazového tkaniva), ktorého bunky sú zvyčajne organizované do uzlín veľkosti 2–20 mm. Veľmi zriedkavo, asi v 2 % prípadov, nájdeme aj adenokarcinóm v štítnej žľaze, malígnej forme hypertyreózy. Pravdepodobnosť karcinómu sa zvyšuje s dĺžkou liečby liekom; po štyroch rokoch je to 20 %.
V 70-75% prípadov možno nájsť zmeny v oboch štítnych žľazách. 20% chorých mačiek má nádorové bunky nielen v štítnej žľaze, ale aj ektopicky, t.j. H. inde väčšinou mediastinálne v hrudníku.
Diagnostika a manažment
Včasná mačacia hypertyreóza sa často zistí počas bežných krvných testov, pretože skoré príznaky ochorenia sú veľmi nešpecifické. Ak je ochorenie pokročilejšie, mačka vykazuje klasické príznaky ako chudnutie napriek zvýšenej konzumácii potravy, zvýšený smäd alebo poruchy tráviaceho traktu.
Klasické príznaky FHT v závislosti od štádia ochorenia:
- chudnutie
- Polyfágia (zvýšený príjem krmiva)
- Polyúria (PU, zvýšený výdaj moču)
- Polydipsia (PD, zvýšený príjem tekutín)
- neudržiavaná kožušina
- vokalizácia
- roztržitosť
- agresívne správanie
- Tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia)/tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania)
- vracanie/hnačka
- Apatia, strata chuti do jedla, letargia
Majitelia mačiek často mylne považujú zmeny spojené s hyperaktívnou štítnou žľazou za normálne príznaky starnutia, a preto berú mačiatko k veterinárovi až v pokročilom štádiu ochorenia. Pacienti už často stratili 10-20% svojej telesnej hmotnosti a svalovej hmoty.
Diagnóza sa robí krvným testom. T4 (tyroxín) sa meria rutinne. Stanovenie sérového T4 má senzitivitu 90 % a špecificitu 100 %, čo znamená, že sa dá veľmi dobre použiť na potvrdenie diagnózy. Referenčný rozsah závisí od laboratórneho prístroja a je vždy zahrnutý v správach. Zvýšenie koncentrácie tohto hormónu v krvi v spojení s príslušnými klinickými príznakmi vedie k diagnostickej istote. Ďalšie zmeny v krvi môžu zahŕňať zvýšenie ALT (alanínaminotransferáza) a zvýšenie alkalickej fosfatázy.
Pri jednostrannom ochorení možno niekedy zväčšenú štítnu žľazu zistiť palpáciou a porovnaním s druhou stranou. Mnohé mačky však nie sú abnormálne pri palpácii ani nemajú hodnoty T4 nad referenčným rozsahom. Ak však klinické príznaky naznačujú hypertyreózu, tieto mačky by sa mali znova otestovať o 2-4 týždne. Okrem toho by sa mali vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi.
Iné známe laboratórne testy štítnej žľazy, ako je stanovenie voľného T4 v rovnovážnej dialýze, testy TSH, testy supresie T3 a stimulačné testy TSH/TRH, buď nie sú pre mačku možné, neprispievajú k diagnóze.
Mačky s klinickými príznakmi a hodnotami T4 v hornej polovici referenčného rozsahu by mali byť klasifikované a liečené ako hypertyreóza. To isté platí pre mačky, ktoré (zatiaľ) nevykazujú žiadne klasické príznaky, ale v dvoch meraniach vykazovali hodnoty T4 nad referenčným rozsahom. Choroby s príznakmi podobnými FHT zahŕňajú:
- cukrovka,
- gastrointestinálna malabsorpcia/maldigescia,
- gastrointestinálna neoplázia, napr. B. alimentárny lymfóm.
Objasniť možné sprievodné ochorenia
Hypertyreoidné mačky majú tendenciu byť stredného až pokročilého veku, a preto sú tiež náchylné na iné geriatrické ochorenia. Títo pacienti by mali dostávať liečbu FHT aj iných porúch a mali by byť veľmi pravidelne monitorovaní. Nasledujúce ochorenia sú bežne spojené s FHT:
-
ochorenie srdca,
-
vysoký krvný tlak,
-
ochorenia sietnice,
-
chronické ochorenie obličiek (CKD),
-
gastrointestinálne poruchy, nedostatok kobalamínu, malabsorpcia,
-
rezistencia na inzulín,
-
zápal slinivky brušnej.
Ak chcete získať celkový obraz o stave postihnutej mačky, mali by sa vykonať laboratórne testy, merania krvného tlaku, očné vyšetrenia, röntgenové/ultrazvukové snímky a – v závislosti od symptómov – ďalšie následné testy.
Testy na podozrenie na FHT v závislosti od ďalších zistení
- Krvný test T4
- Hematológia krvných testov
- Klinické testy krvi (najmä hodnoty obličiek, pečene, glukózy, fruktózamínu)
- Analýza moču (špecifická hmotnosť, pomer bielkovín a kreatinínu v moči/UPC)
- na gastrointestinálne symptómy aj Spec.PL (pankreas-špecifická lipáza) a kobalamín
- Palpácia štítnej žľazy a brucha
- meranie krvného tlaku
- Auskultácia srdca, RTG hrudníka
- echokardiografia
- ultrazvuk brucha
- Vyšetrenie oka/sietnice
- Možno scintigrafia
robiť rozhodnutia o terapii
Po vytvorení celkového obrazu pacienta nasleduje rozhodnutie o terapii. Prvým cieľom je stabilizácia, pretože mačky sú často extrémne vychudnuté, nechutné a majú gastrointestinálne poruchy. Závažnou komplikáciou hypertyreózy je akútna alebo chronická recidivujúca pankreatitída. Postihnuté mačky vyžadujú IV liečbu a symptomatickú terapiu, kým sa opäť nebudú môcť kŕmiť. Zavedenie vyživovacej trubice môže podporiť terapiu.
Ďalším krokom je čo najrýchlejšie obnovenie eutyroidného stavu, t.j. H. stav, pri ktorom je hladina T4 v krvi v dolnej polovici referenčného rozsahu. Prvá kontrola po začatí medikamentóznej terapie prebieha o dva až tri týždne neskôr. Pri tejto kontrole by sa vždy mali kontrolovať hodnoty obličiek. Hypertyreóza môže maskovať CKD (chronické ochorenie obličiek) znížením hodnôt obličiek prostredníctvom zvýšenej renálnej perfúzie a zvýšeného príjmu vody. Okrem toho v dôsledku straty svalovej hmoty u postihnutých zvierat je kreatinín falošne nízky a existujúce CKD sa nedá zistiť. U týchto mačiek sa po úspešnom začatí liečby a normálnych hladinách hormónov štítnej žľazy objavuje CKD ako vedľajší účinok lieku. Majitelia mačiek by mali byť upozornení počas prvého terapeutického sedenia, že sa to môže stať, pretože existuje možnosť, že ich mačka už má nezistiteľné ochorenie obličiek.
Na rozdiel od iných rád, mačky s CKD a azotémiou (príliš veľa močoviny v krvi) liečené štítnou žľazou by sa mali vždy liečiť rovnakým spôsobom ako mačky so zdravými obličkami. Cieľom musí byť liečba T4 mačky pod stredom referenčného rozsahu. Pokus udržať hladinu obličiek umelo na nízkej úrovni tým, že necháme mačku „trochu hypertyreóznu“ z nedostatočnej liečby FHT, nám dáva falošný pocit bezpečia. Naopak, zvýšený T4 vedie k aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS), čo vedie k zvýšenému srdcovému výdaju, objemovému preťaženiu, retencii sodíka, renálnej hypertenzii a glomerulárnej skleroterapii, čo v konečnom dôsledku vedie k progresii CKD a zhoršeniu stavu . Kontroly sa však musia vykonávať veľmi pravidelne, aby sa za každú cenu zabránilo iatrogénnej hypotyreóze (indukovanej lekárom).
Približne jedna z piatich mačiek s hyperaktívnou štítnou žľazou má tiež zvýšený BI. Toto zvýšenie krvného tlaku môže byť spôsobené FHT a jeho liečba môže vrátiť krvný tlak do normálu. Kontrola krvného tlaku počas liečby hypertyreózy je nevyhnutná na identifikáciu a liečbu hypertenzie, ktorá nie je spojená s FHT. To isté platí pre srdcové symptómy, ktoré môžu súvisieť s FHT a môžu sa výrazne zlepšiť po ukončení eutyreózy. Napriek tomu by sa v týchto prípadoch malo vykonať echokardiografické vyšetrenie.
Možnosti terapie
FHT je život ohrozujúci stav a musí sa liečiť, aby sa u mačky vytvoril eutyreoidný stav. lieky, strava, chirurgia, a rádiojód terapie sú k dispozícii na ošetrenie.
lieky
Účinná látka metimazol je schválená pre mačky ako tableta a ako chutný roztok na podávanie dvakrát denne. Karbimazol, schválený aj pre mačky, sa v tele metabolizuje na metimazol a má rovnaký účinok. Obidva blokujú peroxidázu štítnej žľazy a tým znižujú biosyntézu hormónov štítnej žľazy.
Liečba týmito látkami môže byť celoživotná alebo dočasná na stabilizáciu mačky čakajúcej na operáciu alebo terapiu rádiojódom. Asi u 18 % všetkých pacientov však metimazol alebo karbimazol spôsobujú vedľajšie účinky. Môže to byť:
- anorexia
- zvracať
- svrbenie a exkoriácie na tvári
- letargia
- hepatopatie, žltačka
- zvýšený sklon ku krvácaniu
Tieto vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť okamžite alebo až po podaní počas jedného až dvoch mesiacov. Zvracanie a strata chuti do jedla sú väčšinou závislé od dávky a vymiznú po znížení dávky. V prípade akýchkoľvek iných nežiaducich účinkov je potrebné liek okamžite vysadiť a zvážiť iné možnosti liečby.
Pri úprave liekov na štítnu žľazu musí byť majiteľ mačky podrobne poučený. Účinné látky môžu mať na človeka teratogénny (malformácie spôsobujúci) účinok, preto je vhodné pri manipulácii s nimi používať rukavice a tablety sa nesmú štiepiť. Dobrým nápadom je podávanie s takzvanými „kapsami na pilulky“ alebo „trójskymi koňmi“, do ktorých môžete tabletky schovať. Roztok metimazolu je veľmi chutný a väčšina mačiek ho ochotne prijíma.
Alternatívou, ktorá zatiaľ nebola schválená pre mačky v Nemecku, je metimazolový gél, ktorý umožňuje transdermálne vstrebávanie účinnej látky. Aj tu je potrebné mať pri aplikácii rukavice. Pre mačky, ktoré vyžadujú vysokú dávku, je množstvo gélu, ktoré sa má aplikovať, veľmi veľké. Ale táto aplikácia lieku je veľmi dobre tolerovaná mnohými mačkami.
Po troch, šiestich, desiatich a 4 týždňoch sa odporúča kontrolovať hladinu T20 v krvi a v prípade potreby aj ďalšie parametre. Dokonca aj stabilní pacienti by mali mať krvný test každých 12 týždňov, pretože FHT je nádorové ochorenie a môže sa zhoršovať rastom nádoru, potom sa musí dávka upraviť.
Ďalším problémom medikamentóznej terapie je kompliancia majiteľa. Žiaľ, príznaky sa po vysadení tabliet nezhoršia okamžite, ale až postupným chorobným procesom. Mačky často opäť vidíme až vtedy, keď je stav dramatický až život ohrozujúci.
diéty
Diéta je dobrou terapeutickou možnosťou pre mačky, ktoré žijú samé a vo vnútri. Účinok je založený na diéte, pri ktorej je obsah jódu znížený na nevyhnutné minimum. Keďže štítna žľaza nedokáže syntetizovať hormóny štítnej žľazy bez jódu ako základného stavebného prvku, produkcia je výrazne znížená. Je však potrebné zabezpečiť, aby mačka nemala žiadne iné zdroje potravy, z ktorých môže jód konzumovať.
chirurgia
Chirurgické odstránenie štítnej žľazy je najjednoduchšia, ale nie najlepšia možnosť liečby FHT. Môže byť užitočná, ak je postihnutá len jedna strana a ak nie je mimomaternicové tkanivo štítnej žľazy na neprístupných miestach, napr. B. v hrudníku. Aj predtým veľmi vysoké hodnoty T4 sú už deň po operácii v normálnom rozmedzí. Bohužiaľ, adenómy štítnej žľazy majú tendenciu šíriť sa na obe strany, čo vedie k včasným recidívam, keď nádor v zostávajúcej žľaze začne rásť. Odstránenie oboch štítnych žliaz nie je metódou voľby, pretože po prvé existuje riziko, že v tele zostane príliš málo prištítnych teliesok (epitelových teliesok alebo prištítnych teliesok), čo vedie k život ohrozujúcemu nedostatku parathormónu.
rádiojódová terapia
Zlatým štandardom v liečbe FHT je terapia rádiojódom. Je to jediná možnosť, ktorá vedie k uzdraveniu. Vo väčšine prípadov stačí jediné ošetrenie a takmer 95 % liečených mačiek je doživotne zdravých. Rádioaktívny jód sa hromadí v bunkách štítnej žľazy. Sústreďuje sa takmer výlučne na oveľa aktívnejšie nádorové bunky a ničí ich. Na ošetrenie nie je potrebná žiadna anestézia. Nevýhodou tejto terapie je nevyhnutná dĺžka hospitalizácie, ktorá sa však veľmi líši od miesta k miestu (najmenej štyri dni, až štyri týždne, aj v závislosti od legislatívy, napr. desať dní na veterinárnej klinike Norderstedt). Počas tejto doby nie je povolené mačiatko navštevovať. Ďalšou nevýhodou je, že táto forma terapie nie je dostupná všade. Existujú rôzne tvrdenia, pokiaľ ide o náklady: terapia rádiojódom je rovnako drahá ako medikamentózna terapia vrátane potrebných krvných testov za rok alebo počas zostávajúcej životnosti. Podľa štúdií je dĺžka života po liečbe rádiojódom dvakrát dlhšia ako u mačiek liečených metimazolom.
zhrnutie
Je dôležité edukovať majiteľa a vypracovať individuálny liečebný plán. Dobré životné podmienky zvierat sú prvoradé. Cieľom je dostať úrovne T4 do spodnej polovice referenčného rozsahu a udržať ich tam. Iné ochorenia ako CKD, kardiomyopatie, vysoký krvný tlak atď. by mali byť tiež liečené a zahrnuté do pravidelného sledovania. Toto sledovanie je dôležité, pretože geriatrické ochorenia, najmä nádorové ochorenie FHT, podliehajú progresii a liečebné protokoly sa musia neustále prispôsobovať, aby sa zachovala kvalita života pacienta.
Často kladené otázky
Ako sa správa mačka s hyperaktívnou štítnou žľazou?
Typickými príznakmi hyperaktívnej štítnej žľazy u mačiek sú nepokoj. Hyperaktivita. Craving (polyfágia).
Ako dlho môže žiť mačka s hyperaktívnou štítnou žľazou?
Zlatým štandardom v liečbe FHT je terapia rádiojódom. Je to jediná možnosť, ktorá vedie k uzdraveniu. Vo väčšine prípadov stačí jediné ošetrenie a takmer 95 % liečených mačiek je doživotne zdravých.
Ako zistíte, že mačka trpí?
Sťahovanie, citlivosť na dotyk, agresivita, skrčený postoj alebo krívanie naznačujú, že zviera trpí. Okrem správania môžete hľadať aj iné príznaky, ktoré presnejšie napovedia, prečo vaša mačka trpí.
Čo kŕmiť mačky s hyperaktívnou štítnou žľazou?
Mačky s hyperaktívnou štítnou žľazou by mali byť kŕmené iba Hills Feline r/d, pretože vyšší obsah jódu v iných krmivách neguje účinok liečby.
Aký liek na hypertyreózu u mačiek?
Terapia hypertyreózy začína vždy podávaním tabliet s obsahom účinných látok tiamazol a karbimazol. Tie sa optimálne podávajú dvakrát denne a zabraňujú tvorbe hormónov štítnej žľazy, čím vyššia dávka, tým nižšia produkcia.
Čo pomáha pri hypertyreóze u mačiek?
Hypertyreóza u mačiek môže byť liečená tabletkami. Dva lieky „Thiamazol“ a „Carbimazol“ znižujú produkciu hormónov štítnej žľazy. To normalizuje nadmerné hladiny hormónov v krvi. Dávka sa má podávať dvakrát denne.
Môže mačka plakať?
Rovnako ako ľudia, mačky môžu plakať a cítiť emócie. Medzi slzou a pocitom však nie je žiadna súvislosť, pretože mačky vyjadrujú svoje emócie inak.
Ako znie mačka, keď plače?
Akustický plač: žalostné mňaukanie, mňaukanie alebo jačanie. Zníženie žiakov. Rýchle šklbanie a švihnutie chvostom.