Kašeľ u psov a mačiek: Čo je za tým?

Reflex kašľa môže byť spustený cudzím materiálom alebo sekrétmi v dýchacích cestách, zápalom alebo tlakom vyvíjaným na dýchacie cesty; Kašeľ však môže byť aj dobrovoľný. Kašeľ je prirodzený ochranný a čistiaci mechanizmus pre dýchacie cesty.

Keďže liečba kašľa by mala byť zameraná na základné ochorenie, pokiaľ je to možné, diagnostické vyšetrenie je zvyčajne užitočné, najmä v prípade chronického problému.

 najbežnejšie príčiny of kašeľ sú choroby dýchacích ciest, tu možno rozlišovať medzi hornými a dolnými dýchacími cestami. Okrem toho môže byť ochorenie srdca sprevádzané kašľom a ochoreniami pleurálnej dutiny, najmä u psov. Pri vyšetrovaní príčiny môžu faktory ako vek a rasa pacienta, anamnéza a klinické vyšetrenie poskytnúť dôležitú pomoc pred začatím ďalšej diagnostiky. K diagnostike môže pomôcť aj röntgen, endoskopia, CT, histologické, cytologické, mikrobiologické vyšetrenia.

Mladé zvieratá sú obzvlášť často vystavené infekciám dýchacích ciest (prechladnutie mačiek, infekčná tracheobronchitída psov, infekcia Bordetella, psinka), zatiaľ čo srdcové a nádorové ochorenia sú bežnejšie u starších pacientov.

Niektoré plemená sú predisponované k niektorým chorobám, ako sú srdcové choroby u plemien ako perzský, boxer, doberman a mnoho ďalších, alebo tracheálny kolaps u miniatúrnych plemien, ako sú jorkšírske teriéry, pomeraniany a čivavy.

Tu je to obzvlášť dôležité po predchádzajúcej správe o očkovaní (prechladnutie mačiek, psinka, patogény tracheobronchitídy), predchádzajúca správa v zahraničí (srdcové červy), voľný výbeh u mačiek (pľúcne červy, trauma) a samozrejme symptómy (typ, trvanie, predchádzajúce liečby a možná reakcia na predchádzajúce terapie, výtok z nosa, kýchanie, slabý výkon, dýchavičnosť, známe už existujúce/ sprievodné ochorenia a predchádzajúca diagnostika). Existujúce nálezy (laboratórium, röntgen, ultrazvuk srdca) by mal majiteľ priniesť na stretnutie, ak je to možné.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie by malo zahŕňať okrem celkového vyšetrenia pacienta a špeciálne dôkladné vyšetrenie dýchacieho traktu. Okrem posúdenia typu dýchania a prípadných príznakov dýchavičnosti je dôležité venovať pozornosť aj prípadnému výtoku z nosa. Pri auskultácii pacienta je potrebné počúvať horné dýchacie cesty (oblasť hrtana/hltana), ako aj pľúca a srdce, aby sa skontrolovali známky možných zúžení (pískanie), zvýšené dýchacie zvuky cez priedušky a pľúca alebo srdcové zvuky/arytmie ( sú prítomné možné príznaky srdcového problému). V mnohých prípadoch môže mierny tlak v oblasti hrtana alebo priedušnice vyvolať kašeľ.

Psy a zriedkavejšie mačky s infekčnými, najmä vírusovými a bakteriálnymi ochoreniami dýchacích ciest môžu klinicky vykazovať zvýšenú telesnú teplotu, ale normálna teplota alebo podchladenie nevylučuje základnú infekciu.

Pacienti s hrudný výpotok zvyčajne prejavujú dýchavičnosť ako hlavný príznak. V závislosti od množstva výpotku možno pri auskultácii určiť tlmené zvuky srdca a zvuky dýchania.

V horných dýchacích cestách môže byť kašeľ spôsobený zápalovými, infekčnými, nádorovými alebo funkčnými zmenami v oblasti nosohltanu, hrtana, x a hornej časti priedušnice. Títo pacienti často vykazujú jasný zvuk horného dýchania v dôsledku zúženia. Kašeľ môže byť často vyvolaný miernym tlakom na hrtan alebo priedušnicu.

Príznaky akútneho kašľa môže spustiť cudzie teleso alebo akútna infekcia (komplex mačacej chrípky, infekčná tracheobronchitída psov = psí kašeľ). V prípade chronických problémov, najmä u miniatúrnych plemien psov (yorkšírsky teriér, špic, čivava), treba myslieť na kolaps priedušnice. Nádcha môže tiež spustiť kašeľ v dôsledku sekrétov tečúcich dozadu. Diagnostické objasnenie kašľa lokalizovaného v horných dýchacích cestách zahŕňa röntgenové vyšetrenie hrdla a hrtana, aby sa získal dôkaz zúženia, hustých výrastkov mäkkých tkanív alebo kolapsu vzduchových kanálikov. Ďalšie objasnenie, najmä chronického kašľa, sa vykonáva pomocou endoskopie nosohltanu, hrtana a a priedušnice, pričom sa môžu odobrať bioptické vzorky alebo cytologické stery zmien. Funkcia hrtana sa hodnotí pred možnou intubáciou do mozgu, čo naznačuje obmedzenú funkciu (ochrnutie hrtana). Tracheoskopia je diagnózou voľby na zistenie a posúdenie (stupeň a rozsah) kolapsu priedušnice (pozri obrázok 1 v galérii obrázkov).

Choroby priedušiek, alveol a pľúcneho tkaniva sú častou príčinou kašľa. Vo všeobecnosti možno často pozorovať, že ochorenia veľkých dýchacích ciest (napr. kolaps trachey, bronchitída, kolaps priedušiek) vedú k hlasnému, suchému kašľu, zatiaľ čo ochorenia alveol a pľúcneho parenchýmu (napr. zápal pľúc, pľúcny edém) sú pravdepodobnejšie byť sprevádzané jemným vlhkým kašľom. Stridorový hluk v oblasti bronchiálnych trubíc sa často vyskytuje u mačiek s chronickými bronchiálnymi ochoreniami (mačacia astma, bronchitída).

Občas sa vyskytujú cudzie telesá v dolných dýchacích cestách alebo chronické infekcie (väčšinou bakteriálne: napr. infekcia Bordetella). Nádory pľúc sa vyskytujú menej často.

Zatiaľ čo pacienti s tracheálnym kolapsom zvyčajne patria k hračkárskym plemenám psov, kolaps jedného alebo viacerých miest v bronchiálnom strome je bežný aj u väčších plemien psov. Približne 80 % psov s kolapsom priedušnice má tiež kolaps priedušiek, čo môže výrazne zhoršiť príznaky kašľa. Kolaps priedušnice alebo jednotlivých úsekov priedušiek možno najlepšie zistiť endoskopicky.

Chronická bronchitída vyskytuje sa väčšinou u psov stredného a staršieho veku. Ochorenie je charakterizované chronickým zápalom priedušiek, ktorý vedie aj k nadmernej tvorbe hlienu. Psy vykazujú kašeľ a často slabú výkonnosť. Príčina zatiaľ nie je známa.

Infekčné príčiny kašľa u psov a mačiek môžu byť vírusy (mačky: herpes a kalicivírusy; psy: psí kašeľ, psinka), baktérie ( bordetella bronchiseptica, Streptococcus zooepidemicus alebo iné bakteriálne patogény), parazity (psi: Angiostrongylus vasorum, Filaroides osleri, Crenosome vulpis, mačka: Aelurostrongylus abstrusus ) a len veľmi zriedkavo infekcie hubami alebo prvokmi ( Toxoplasma gondii, Neospora caninum) byť. Zatiaľ čo vírusové infekcie dýchacieho traktu zvyčajne spúšťajú príznaky akútneho kašľa, bakteriálne a parazitárne infekcie môžu byť spojené aj s chronickým kašľom.

V niektorých prípadoch je laboratórium môže tiež poskytnúť informácie o type základného ochorenia. U pacientov s bakteriálnou bronchopneumóniou môžu byť zvýšené neutrofilné granulocyty a tyčinkové jadrové neutrofily (posun doľava). Psy s bronchopneumóniou môžu mať výrazne zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu (CPR). U mačiek s astmou mačiek môže dôjsť k zvýšeniu počtu eozinofilných granulocytov v krvnom obraze, ako aj u pacientov s pľúcnymi parazitmi.

U psov a voľne sa pohybujúcich mačiek je potrebné vylúčiť infekciu pľúcnymi červami, ak sú prítomné chronické respiračné príznaky a kašeľ. Dá sa to urobiť detekciou vylučovaných lariev pľúcnych červov pomocou Baermannovej emigračnej metódy vo vzorkách stolice alebo cytologickou detekciou lariev v tekutine BAL (pozri obrázok 2 v galérii obrázkov). Ak je to možné, mali by sa vyšetriť tri rôzne vzorky stolice. Detekcia pľúcneho červa Angiostrongylus vasorum sa teraz môže vykonávať aj pomocou detekcie patogénov (PCR) z tekutiny alebo krvi BAL. Existuje aj rýchly test na detekciu zo séra.

Röntgenové snímky srdca/pľúc a v prípade potreby aj priedušnice pomáhajú lokalizovať a lepšie klasifikovať dýchací problém. Ak to stav pacienta dovoľuje, mali by sa robiť v troch rovinách, alebo aspoň v dvoch rovinách (anterolaterálna a ventrodorzálna alebo dorzoventrálna). Týmto spôsobom sa už dajú získať náznaky možných základných ochorení (napr. podozrenie na ochorenie priedušiek s bronchiálnymi pľúcnymi znakmi, podozrenie na zápal pľúc s alveolárnymi pľúcnymi znakmi; pozri obrázok 3 v obrazovej galérii). Môžu sa vyskytnúť aj náznaky srdcového ochorenia (zväčšený srdcový tieň, upchaté pľúcne cievy) alebo výpotok z hrudníka. Pri podozrení na problém v dýchacích cestách (kolaps dýchacích ciest, bronchitída, cudzie telesá, bronchopneumónia) endoskopické vyšetrenie horných a dolných dýchacích ciest sa vykonáva v anestézii. Samozrejme, toto vyšetrenie by sa malo vykonávať len u stabilných pacientov, ktorých treba počas anestézie sledovať pulznou oxymetriou a podľa možnosti aj EKG a kapnografiou. Bronchoskopia s flexibilným endoskopom (špeciálne modely dostupné pre väčšie psy alebo mačky a malé psy) umožňuje aj cielený odber bronchoalveolárneho sekrétu pomocou bronchoalveolárna laváž(BAL). BAL možno vykonať aj „naslepo“ sterilnou sondou cez sterilnú skúmavku (pozri obrázok 4 v galérii obrázkov). Niekoľko mililitrov sterilného fyziologického roztoku sa vstrekne do dolných dýchacích ciest cez sondu a potom sa opäť odsaje. Tekutina z BAL by sa potom mala vyšetriť cytologicky a kultúrne, aby sa ďalej objasnili infekčné a zápalové základné ochorenia.

Primárne pľúcne nádory u psov a mačiek sú skôr zriedkavými príčinami kašľa, väčšina nádorov sú metastázy z iných lokalizácií. Najčastejšími primárnymi pľúcnymi nádormi u psov a mačiek sú karcinómy (pozri obrázok 5 v obrázkovej galérii). Ak existuje rádiografický dôkaz pľúcneho nádoru, počítačová tomografia sa môže použiť na presnejšie posúdenie hmoty a hľadanie metastáz a postihnutia lymfatických uzlín. Rádiologicky sú nádorové metastázy detekovateľné až od veľkosti 3–5 mm.

Častou otázkou u psov je rozlíšenie medzi srdcovým a respiračným kašľom. Často nie je ľahké nájsť príčinu, keďže veľa starých pacientov má súčasne šelest na srdci a chronické ochorenie dýchacích ciest. Bežné srdcové príčiny, ktoré vedú ku kašľu u psov, sú ochorenia, ktoré vedú k zlyhaniu srdca a následnému pľúcnemu edému alebo tlaku na ľavý hlavný bronchus v dôsledku zväčšenia ľavého srdca. Ak už existuje pľúcny edém, hlavným klinickým príznakom pacienta je zvyčajne dýchavičnosť.

Na to, aby bolo možné stanoviť jasnú diagnózu u pacienta s podozrením na ochorenie srdca, sú však potrebné ďalšie vyšetrenia ako röntgen, resp. ultrazvuk srdcaa Vyžaduje sa EKG. Na presnejšiu klasifikáciu arytmií slúži EKG vyšetrenie. Röntgenové snímky umožňujú objektívne posúdiť veľkosť srdca (podľa schémy VHS = Vertebral Heart Score), pľúcne cievy a možné pľúcne vzory. Ultrazvuk srdca umožňuje presné určenie rozmerov komory a posúdenie funkcií chlopne a umožňuje tak presnú diagnostiku základného ochorenia srdca a prípadného objemového preťaženia srdca. Okrem toho biomarkery, ako je nt-proBNP, môžu pomôcť rozlíšiť medzi srdcovou a respiračnou príčinou kašľa a dýchavičnosti (dýchavičnosť).

Veľké priestorové procesy alebo výpotok v hrudníku môžu tiež spustiť kašeľ. Môžu to byť nádory, granulómy, abscesy, zväčšené lymfatické uzliny alebo diafragmatické hernie. Klinicky sa u pacientov s výpotkom zvyčajne prejavuje skôr dýchavičnosť ako kašeľ. Rádiologicky možno získať prehľad o rozsahu a rozložení zmien (jednostranný alebo obojstranný výpotok, lokalizácia, veľkosť hmôt atď.); Počítačová tomografia umožňuje ešte presnejšie posúdenie zmien v porovnaní s röntgenom. Okrem toho môže byť ultrazvuk užitočným doplnkom k objasneniu. Väčšie zväčšenia obvodu sa tak dajú často vizualizovať a – ak sú priľahlé k hrudnej stene – môžu byť prepichnuté na cytologické vyšetrenie. Menšie nahromadenie výpotku sa dá výborne vizualizovať aj pomocou ultrazvuku. Po punkcii výpotku, ktorá by mala byť v ideálnom prípade vykonaná pod ultrazvukovou kontrolou, umožňuje ďalšie rozlíšenie cytologické, chemické a v prípade potreby bakteriologické vyšetrenie tekutiny.

Ďalšie menej časté problémy, ktoré vedú ku kašľu, sú ochorenia intersticiálneho pľúcneho tkaniva, ako je pľúcna fibróza (najmä u west highland white teriérov). Torzia pľúcneho laloka, pľúcne krvácanie a tromboembólia môžu byť tiež spojené s kašľom a/alebo dýchavičnosťou.

Terapia kašľajúceho pacienta závisí od základnej príčiny.

Vírusové infekcie dýchacieho traktu (kašeľ z chovateľskej stanice) u psov ustúpia samy a zvyčajne nevyžadujú liečbu, ak nemajú horúčku a celkový zdravotný stav je zlý. Ak sa u zvierat prejavia príznaky bakteriálnej infekcie (horúčka, leukocytóza, znížený celkový stav, známky zápalu pľúc na RTG snímke), terapia by mala okrem všeobecných podporných opatrení, ako sú expektoranciá a inhalácia, zahŕňať aj vhodné antibiotikum. Najmä v chronických prípadoch by podávanie antibiotík malo vychádzať z výsledkov kultivačných testov a testov rezistencie z BAL.

Pľúcne červy by sa mali liečiť vhodným antiparazitárnym prostriedkom schváleným pre daný druh. Po ukončení terapie sa odporúča obnovený 3-dňový odber vyšetrenia stolice emigračnou procedúrou ako dôkaz úspešnosti terapie a pravidelná profylaxia na prevenciu ďalších infekcií.

Pri infekciách dýchacích ciest treba podporovať kašľový reflex ako dôležitý samočistiaci proces. Nemali by sa podávať lieky tlmiace kašeľ, ani žiadne prípravky s kortizónom by nemali pôsobiť imunosupresívne.

Terapia u psov s kolabovanými dýchacími cestami sa zvyčajne skladá z niekoľkých zložiek. V mnohých prípadoch je možné silné nutkanie na kašeľ potlačiť alebo znížiť použitím kodeínových prípravkov. Okrem toho môžu zlepšenie priniesť bronchodilatačné lieky ako teofylín, propentofylín, terbutalín alebo inhalácia salbutamolu). U zvierat s ťažkým kolapsom priedušnice sa môže do priedušnice umiestniť stent (podporná kovová cievka).

Liečbou voľby pri chronickej bronchitíde (psy a mačky) a mačacej astme je podávanie kortizónových prípravkov. Po úvodnej terapii sa má systémová kortizónová terapia dávkovať čo najnižšie a ak je to možné, prejsť na kortizónový sprej (napr. flutikazón, budezonid) z dlhodobého hľadiska. Na podanie spreja možno použiť špeciálne inhalačné komory. Okrem toho môžu niektoré zvieratá potrebovať bronchodilatačné lieky na zmiernenie symptómov.

Novotvary hrtana a priedušnice sú u psov a mačiek zriedkavé, zatiaľ čo primárne pľúcne nádory sú menej časté. Chirurgické odstránenie pľúcneho laloka má zmysel len vtedy, ak nie sú postihnuté žiadne iné laloky alebo lymfatické uzliny a nedochádza k výpotku z hrudníka, preto treba vždy pred operáciou vykonať CT vyšetrenie. Chemoterapia môže pomôcť aj pri občasných lymfómoch priedušnice alebo pľúc, najmä u mačiek.

Tu špecifická terapia závisí od základného srdcového ochorenia. Diuretiká (tablety na odvodnenie ako furosemid a torasemid) sú dôležitou súčasťou terapie pre všetkých pacientov, ktorí vykazujú známky objemového preťaženia alebo pľúcneho edému. Ďalšie kardiologické lieky (ACE inhibítory, pimobendan, antiarytmiká) sa používajú v závislosti od charakteru základného ochorenia. U niektorých pacientov s kašľom, ktorý pretrváva počas terapie a podozrením na kompresiu priedušiek v dôsledku zväčšeného srdca, môže byť indikovaná aj terapia kodeínovými preparátmi na potlačenie nutkania na kašeľ.

U pacientov s hrudným výpotokom by sa mal drénovať na diagnostické aj terapeutické účely. Ďalšie terapeutické kroky potom závisia od príslušnej príčiny výpotku.

Pri klinickom vyšetrení sa u psov so srdcovým zlyhaním často vyskytuje zvýšená srdcová frekvencia, zatiaľ čo u psov s dýchacím kašľom sa často vyskytuje normálna alebo dokonca pomalá srdcová frekvencia v dôsledku zvýšeného tonusu blúdivého nervu. Okrem toho psy s respiračnými ochoreniami často vykazujú výraznú sínusovú arytmiu (arytmia súvisiaca s dýchaním).

U mačiek chronický kašeľ zvyčajne naznačuje ochorenie priedušiek, v mnohých prípadoch sú základom zápalové ochorenia, ako je astma mačiek a chronická bronchitída. Ide o sterilné zápaly bez postihnutia patogénom; v dolných dýchacích cestách možno zistiť zvýšené eozinofilné alebo neutrofilné granulocyty. Bakteriálnu alebo parazitickú bronchitídu možno odlíšiť len vyšetrením vzoriek z preplachovania (bronchoalveolárnej laváže) z dolných dýchacích ciest.

U väčšiny zvierat s chronickými dýchacími problémami hrá hlavnú úlohu zlepšenie sprievodných faktorov. Zníženie obezity ako aj terapia iných pridružených ochorení (choroby srdca, Cushingova choroba, ochorenia štítnej žľazy) a prechod na postroj namiesto obojku u psov má v mnohých prípadoch veľký vplyv na zlepšenie respiračných symptómov.

Často kladené otázky

Ako znie srdcový kašeľ u psov?

Kašle hlavne večer, keď odpočíva? – veľmi charakteristickým, ale často prehliadaným znakom je srdcový kašeľ. Pes sa prejavuje opakovaným, dosť hlasným kašľom, ktorý je sprevádzaný dávením, akoby chcel niečo vypľuť.

Čo znamená, keď pes kašle a dusí sa?

Ak pes často kašle a máva, mal by ho vyšetriť veterinár. Ústna dutina, dýchacie cesty a pažerák musia byť vyšetrené, aby sa identifikovali cudzie telesá, zápal alebo infekcia. Veterinár určí postihnutý orgánový systém a iniciuje ďalšiu diagnostiku.

Ako spoznám srdcový kašeľ u psov?

Pri klinickom vyšetrení je často počuteľný srdcový šelest a je zaznamenaná zvýšená srdcová frekvencia. Môžu sa vyskytnúť aj srdcové arytmie. Typické sú ďalšie príznaky, ako je dýchavičnosť, rýchla únava, ťažké dýchanie, slabý výkon, neochota cvičiť alebo častý nepokoj.

Je srdcový kašeľ u psov smrteľný?

Väčšina srdcových chorôb však pre postihnutých psov neznamená rozsudok smrti, len trochu iný rytmus života a permanentnú medikáciu. Neochota cvičiť, dýchavičnosť aj po minimálnej námahe alebo kašeľ bez dôvodu môžu byť príznakmi srdcového ochorenia u psov.

Ako to znie, keď mačka kašle?

Kašeľ má prímesy iných tekutín (napr. hnis, hlien, krv a pod.) a spôsobuje akútne alebo chronické bolesti. Paralelne s kašľom sa často vyskytuje dýchavičnosť, kýchanie, dusenie, ťažkosti s prehĺtaním, výtok z nosa alebo zvuky pri dýchaní (napr. chrastenie, pískanie atď.).

Ako spoznáte pľúcne červy u mačiek?

Príznaky napadnutia pľúcnymi červami môžu byť nešpecifické: kašeľ, kýchanie, výtok z očí a nosa a dýchavičnosť sa ľahko zamieňajú za príznaky iných ochorení dýchacích ciest, ako je mačacia chrípka alebo astma.

Je kašeľ nebezpečný u mačiek?

Keď mačka kašle, môže to byť z rôznych dôvodov. Vo väčšine prípadov je kašeľ štvornohého priateľa úplne neškodný a rýchlo zmizne. Je však tiež dosť možné, že ide o príznak vážneho ochorenia.

Je mačací kašeľ smrteľný?

Pre majiteľa mačky to môže byť veľmi znepokojujúce. Koniec koncov, môže to mať veľa dôvodov a nie všetky sú neškodné. Ak sa kašeľ objaví nielen raz, ale opakovane, vždy by ste sa mali poradiť s veterinárnym lekárom.