Akútna a chronická pankreatitída u mačky

Pankreas (pankreas) je žľaza s vnútornou sekréciou (rozvádzajúca dovnútra) aj exokrinnou (rozvádzajúca smerom von). Endokrinná časť produkuje životne dôležité hormóny, ako je inzulín, glukagón a somatostatín. Exokrinná časť stimuluje sekréciu žliaz, ktorá rozkladá potravu na použiteľné zložky. Výlučok pozostáva hlavne z neaktívnych prekurzorov tráviacich enzýmov. Tie sa aktivujú až vtedy, keď sa dostanú do čreva. Tieto neaktívne prekurzory chránia pankreas pred vlastným trávením.

Pankreatitída sa vyvíja, keď tento ochranný mechanizmus zlyhá. Tráviace enzýmy sa potom predčasne uvoľnia do tkaniva pankreasu a vedú k zápalu a samotráveniu až deštrukcii pankreasu a okolitého tkaniva.

Rozlišujeme akútnu, chronickú a chronicky aktivovanú formu pankreatitídy. K poslednému uvedenému dochádza preto, že mačky s pankreatitídou sa zvyčajne úplne nezotavia, tj zápal často prepuká vo vlnách, takže hovoríme o chronickom ochorení, ktoré prešlo do akútneho záchvatu s patrične dramatickými príznakmi.

Pankreatitída sa môže prejaviť u mačiek akéhokoľvek veku od štyroch týždňov do 18 rokov, bez ohľadu na plemeno alebo pohlavie. Podľa niektorých štúdií sú siamské a staršie mačky postihnuté častejšie ako je priemer.

Hoci sa poznatky o tomto ochorení v posledných rokoch výrazne zvýšili, pôvod pankreatitídy ešte nie je dôkladne preskúmaný. Diagnostika a liečba sú stále veľkými výzvami.

Ako vždy, naše mačky sú veľmi špeciálne, pokiaľ ide o túto chorobu. Na rozdiel od ľudí a psov, ktorí vykazujú jasné príznaky pankreatitídy (klasické je vracanie, hnačka a silné bolesti brucha), mačky trpia ticho a nenápadne.

Väčšinou si nevšimneme hlavný príznak pankreatitídy – veľmi silnú bolesť pri tlaku na brucho. Aj bez jasných vonkajších znakov však predpokladáme, že pankreatitída je pre mačky tiež veľmi bolestivá, najmä preto, že stav chorej mačky sa podávaním liekov proti bolesti výrazne veľmi rýchlo zlepšuje. Je dobre známe, že mačky sú majstrami v skrývaní bolesti.

Rozsah symptómov je zložitý a mení sa. Väčšina mačiek je zaznamenaná iba na základe nešpecifických zistení, ako je znížená chuť do jedla (pokročilé štádium anorexie), apatia (letargia) a strata hmotnosti. Práve z tohto dôvodu nevieme klinicky rozlíšiť, či mačka trpí akútnou, chronickou alebo chronicky aktivovanou pankreatitídou.

Napriek nešpecifickým subklinickým symptómom môže kedykoľvek dôjsť k prechodu do život ohrozujúceho štádia spojeného s kardiovaskulárnym šokom a/alebo multiorgánovým zlyhaním. Prechod je plynulý. U niektorých pacientov zostáva pankreatitída lokalizovaná, zatiaľ čo u iných sa šíri systémovo. Ďalšími sprievodnými príznakmi môžu byť hnačka, zápcha a žltačka. V závažných prípadoch dochádza aj k dehydratácii a hypotermii. Pri súčasnom diabetes mellitus sú hlavnými príznakmi polydipsia (zvýšený smäd) a polyúria (zvýšené vylučovanie moču).

Nie je možné predpovedať, kedy dôjde k zmene na život ohrozujúci stav. Aj keď sa stav mačky spočiatku liečbou zlepší, veľmi rýchlo môže dôjsť k neočakávanému relapsu. Preto by mala byť prognóza u mačky s pankreatitídou vždy opatrná. Zvieratá sa v praxi prezentujú spravidla až vtedy, keď je choroba už v pokročilom štádiu. Preto je vždy potrebná rýchla a dôkladná terapia, aj keď diagnóza ešte nebola stanovená.

V prípade všetkých nešpecifických nálezov ako sú vracanie, hnačka, žltačka, bolesti brucha, zväčšenie brucha, polyúria a polydipsia je vždy potrebné upresniť diferenciálnu diagnostiku pankreatitídy. Je to nevyhnutné, hoci spomínané symptómy môžu vždy predstavovať ochorenie ako také. Môžu však naznačovať aj pankreatitídu alebo v horšom prípade ju dokonca spustiť. V určitom štádiu ochorenia už nie je možné od seba odlíšiť príčinu a následok.

Chronický zápal čriev je vo všeobecnosti veľmi vysoko rizikovým faktorom pre rozvoj pankreatitídy. V pozadí tejto súvislosti je, že mačky trpiace chronickou hnačkou zvyčajne trpia aj chronickým zvracaním (vracaním), zvýšené zvracanie zase vedie k zvýšenému tlaku v črevách. V mieste, kde žlč a pankreatický sekrét prúdi do dvanástnika, zvýšený tlak spôsobí, že žlč a pankreatický sekrét sa spätne vyplavia do pankreasu. Tento reflux podporuje anatomická zvláštnosť mačky, ktorá má spoločný vylučovací kanál zo žlče a pankreasu do dvanástnika. Okrem toho má horná časť tenkého čreva mačky podstatne intenzívnejšiu bakteriálnu kolonizáciu v porovnaní so psom, čo znamená, že spätný tok choroboplodných zárodkov do vývodného systému žlče a pankreasu podporuje zápal.

Ak sa pankreatitída rozšíri do systémovej príhody, choroba je život ohrozujúca. Mačky môžu zomrieť na šok, akútne zlyhanie obličiek, septikémiu alebo endotoxémiu. Často je v hrudníku a bruchu dodatočná tekutina (pleurálny výpotok/ascites).

Bohužiaľ, diagnostika pankreatitídy nie je jednoduchá a vyžaduje si veľké množstvo vyšetrení. To zahŕňa podrobné laboratórne testy (hematológia, chémia séra, analýza moču a špeciálne testy) a zobrazovacie postupy.

Samotný röntgen nie je veľmi nápomocný, ale používa sa na vylúčenie ďalších diferenciálnych diagnóz. Len na základe röntgenových snímok brucha nedokážeme diagnostikovať pankreatitídu, ale pomáhajú nám identifikovať pridružené komplikácie.

Zmeny na pankrease sú dobre viditeľné na ultrazvuku, ale treba mať na pamäti, že pankreatitída môže byť niekedy na ultrazvuku úplne nenápadná. Spolu so symptómami, zmenenými krvnými hodnotami a markerom pankreasu však možno stanoviť diagnózu pankreatitídy. Počas terapie by sa táto hodnota mala pozitívne meniť.

Dôležité je správne posúdenie stupňa pankreatitídy. Závažná akútna pankreatitída je vždy život ohrozujúca a musí sa liečiť veľmi agresívne, často s dlhým pobytom v nemocnici. Liečba pankreatitídy má tri hlavné ciele:

• boj proti príčine,
• symptomatická terapia,
• včasná detekcia a liečba možných systémových komplikácií.

Je dôležité zabezpečiť perfúziu tkaniva, obmedziť šírenie baktérií a inhibovať zápalové mediátory a pankreatické enzýmy.

Mačky potrebujú vysoký príjem bielkovín. Ak mačky neprijímajú potravu dlhšie ako dva až tri dni (anorexia), pečeň môže vážne ochorieť (hepatálna lipidóza = stukovatenie pečene). Preto je veľmi dôležité venovať pozornosť kŕmeniu. U anorektických pacientov môže byť diétna podpora prostredníctvom enterálnej výživy život zachraňujúca.

Mačky často jedia, keď ich hladkajú alebo keď im jedlo ponúka ručne. Láska a starostlivosť o TFA sú tu veľmi žiadané. S veľkou dávkou trpezlivosti sa dá nechutná mačka nakoniec presvedčiť, aby vám vzala jedlo z ruky, každý malý začiatok je veľkým krokom vpred v terapii.

Pre úspech terapie je veľmi dôležité aj prostredie, malo by byť bezstresové a priateľské k mačkám. Mačky často jedia doma. Ak to ich zdravotný stav dovoľuje, môžu byť v noci prepustení domov, kde sa zvyčajne stravujú v známom prostredí. Počas dňa ich privedú späť do praxe, aby dostali lieky.

Najdôležitejším opatrením je kontinuálna intravenózna náhrada tekutín prostredníctvom infúznej pumpy.

Keďže príčinou odmietnutia potravy je často nevoľnosť, vo všeobecnosti sa odporúča podanie antiemetika.

Použitie antibiotík je kontroverzné, pretože pankreatitída mačiek je zvyčajne sterilný proces. Avšak u mačiek s preukázaným porušením gastrointestinálnej bariéry je indikované profylaktické podávanie širokospektrálnych antibiotík na inhibíciu rastu baktérií.

Pretože správanie mačiek pri bolesti je vo všeobecnosti ťažké posúdiť, liečba bolesti je dôležitou súčasťou liečby pankreatitídy. Mačky často reagujú na bolesť stiahnutím sa a odmietaním potravy, čo sú jediné príznaky, ktoré ukazujú cestu k pankreatitíde. Aj tu je potrebný dobrý tréning a predovšetkým empatia zo strany TFA. TFA by mala pravidelne zabezpečiť, že mačka už nebude bolieť. Ako pomôcka slúži Glasgowská škála bolesti (pozri nižšie), ktorá pomáha posúdiť stav pacienta na základe držania tela a výrazu tváre.

O podávaní kortikosteroidov sa diskutuje rôznymi spôsobmi. Sú súčasťou liečebného plánu pre mačky s tradíciami. Medzitým sa u mačiek diskutuje aj o idiopatickej etiológii (výskyt z neznámej príčiny). Niektorí autori v tejto súvislosti uvádzajú dobré výsledky pri chronickej pankreatitíde.