Что следует учитывать при анестезии кошек?

Кошки во многом отличаются от собак, и не только потому, что они не радостно несутся в кабинет врача рядом со своими хозяевами. Есть некоторые анатомические и физиологические отличия: по сравнению с собаками у кошек меньший объем легких и меньший объем крови относительно массы тела. С другой стороны, поверхность тела относительно велика, поэтому температура может падать быстрее.

К сожалению, по статистике, пациенты-кошки имеют более высокий риск анестезии, чем пациенты-собаки. Особенно это касается больных кошек. Как лучше всего справиться с этим? Поэтому не следует ли нам анестезировать наших пациентов-кошек и z. Б. обойтись без удаления болезненных зубов? Нет! Наоборот, мы должны проявлять особую осторожность и благоразумие и также можем использовать для этой цели некоторые технологии.

Классификация каждого анестезиологического пациента в так называемой классификации ASA (см. PDF) является частью каждого анестезиологического протокола.

Для кошек в первую очередь существуют следующие факторы риска, то есть у этих пациентов повышен риск смерти:

• плохое самочувствие (классификация ASA, сопутствующие заболевания)
• увеличение возраста (см. PDF)
• Экстремальные значения веса (недостаточный/избыточный вес)
• высокая срочность и высокая степень сложности проводимого мероприятия

Важнейшие хронические заболевания у кошек в связи с наркозом также наиболее распространены:

• Заболевание щитовидной железы (почти всегда гипертиреоз/гиперактивность у кошек)
• гипертония / высокое кровяное давление
• Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность)

Однако респираторные заболевания (например, кошачья астма), заболевания печени, неврологические заболевания, заболевания крови, нарушения электролитного баланса и инфекционные заболевания также играют роль в анестезии.

Следующее относится к все возраст группы: снижение стресса и контроль температуры очень важны для минимизации рисков.

Соберите как можно больше информации: История болезни особенно важна для пациентов с кошками. По телефону можно кратко узнать о следующих факторах риска: возраст, раса, известные заболевания, прием лекарств, изменения жажды/аппетита и особые наблюдения. Это не заменяет опрос анамнеза или осмотр ветеринаром на предварительном приеме и в день операции, но очень помогает при планировании. Кроме того, владельцы уже осведомлены о важных аспектах.

Предварительный осмотр и консультация: Это необходимо для оптимальной оценки состояния здоровья. В дополнение к тщательному клиническому обследованию часто назначают измерение артериального давления и анализ крови. При оптимальном планировании анестезии предварительные осмотры (например, перед реставрацией зубов) должны проходить на отдельном приеме заранее. Преимущество для владельца в том, что вопросы можно обсудить спокойно. Обычно это требует некоторого убеждения, но с помощью приведенных выше аргументов можно убедить подавляющее большинство владельцев в том, что предварительный визит имеет смысл. Меры дружественной к кошкам практики дополнительно улучшают опыт для владельца и кошки.

Отнеситесь серьезно к стрессу и беспокойству: Стресс и тревога нарушают работу сердечно-сосудистой системы, действие анестетиков и иммунную систему. Тревога и стресс также могут вызвать резкое повышение артериального давления. Это означает, что даже у здорового пациента может внезапно повыситься артериальное давление. Поэтому нашей целью всегда должна быть максимально расслабленная кошка. Лучший способ добиться этого — в спокойной, свободной от стресса обстановке и с помощью рабочих методов обращения с кошками.

Отдых и рутинные процедуры также необходимы для премедикации, индукции анестезии и подготовки к хирургическому вмешательству, а также для поддержания анестезии.

Наиболее важными показателями как глубины анестезии, так и целостности наших пациентов являются жизненные параметры: дыхание (частота дыхания и насыщение кислородом), сердечно-сосудистая (частота сердечных сокращений, частота пульса, артериальное давление), температура и рефлексы.

Рефлексы в первую очередь полезны для оценки глубины анестезии, в то время как другие параметры необходимы для мониторинга анестезии. Чтобы иметь возможность осуществлять профессиональный мониторинг, мы должны хорошо знать наши инструменты и усвоить нормальные значения: так называемые целевые параметры.

Осложнения могут возникать до (предоперационной), во время (периоперационной) и после (послеоперационной) операции. Как с этим бороться?

Стресс и страх: обычно всегда приводят к более длительному времени индукции и, следовательно, к более длительному времени анестезии.

Рвота: Мы должны избегать рвоты до и во время анестезии, а также так называемого эзофагеального рефлюкса (желудочный сок попадает в пищевод и обжигает слизистую оболочку) во время и после анестезии.

Данные об оптимальном времени голодания для кошек до сих пор отсутствуют. Продолжительность периода голодания сильно зависит от хирургического вмешательства или лечения, а также от состояния здоровья пациента. При определенных анализах крови, а также при операциях на желудочно-кишечном тракте следует строго соблюдать 3 и более часов. Для других мер могут быть достаточны более короткие интервалы (4-XNUMX часа после легкой, влажной еды). Здесь следует проводить очень индивидуальную оценку. В случае с молодыми животными или животными с диабетом, управление голоданием следует обсудить с командой.

1. Насыщение кислородом

• Проверьте пульс, в качестве альтернативы сердцебиение или доплеровский сигнал
• если нет возможности: сердечно-легочная реанимация
• проветривайте вручную, чтобы проверить поток воздуха (закупорка дыхательных путей, образование слизи, потрескивание/потрескивание, …?) – если это заметно, устраните причину
• Проверьте подачу кислорода к пациенту (проверка на герметичность)
• Проверьте посадку датчика

2. Падение температуры (гипотермия)

• Повысить температуру в помещении, обеспечить активную и прямую подачу тепла с самого начала и дополнительные пассивные меры (одеяло, носки)
• Держите пациента сухим, сухим
• Подача подогретого инфузионного раствора
• Гипотермия может привести к гипертермии в фазе бодрствования, поэтому продолжайте проверять температуру после ее нормализации!

3. Частота сердечных сокращений падает слишком сильно:

• Проверьте лекарство (наркоз/премедикация), может ли это быть побочным эффектом?
• Проверьте кровяное давление – если оно слишком низкое, при необходимости сделайте инфузию/лекарство (по согласованию)
• ЭКГ – если отличается, может потребоваться медикаментозное лечение (по согласованию)
• Проверьте глубину анестезии – при необходимости уменьшите ее.
• Проверить температуру – тепло

4. Падение артериального давления (гипотония)

• Проверьте глубину анестезии, по возможности уменьшите дозу анестетика (уменьшите газ при вдохе, частично антагонизируйте при инъекции)
• Согласуйте с хирургом, необходимы ли инфузии или лекарства для стабилизации системы кровообращения.

5. ЧСС увеличивается слишком сильно: ЧСС > 180 ударов в минуту (тахикардия)

• Проверьте глубину анестезии
• Проверьте посадку трубки или венозный доступ
• гипоксемия.
• гипотония
• гиповолемия/шок
• гипертермия

6. Повышение температуры тела (гипертермия)

• Удаление всех источников тепла
• активно охлаждать влажными полотенцами, вентиляторами и т.п.
• возможно возобновление седации

1. Длительное пробуждение/отсроченное пробуждение

• Прошло ли 15-30 минут после выздоровления?
• Температура нормальная или возможно пониженная? (см. выше)
• Были ли введены все лекарства
  враждебно? (см. протокол анестезии)
• дыхание

2. Чрезмерное возбуждение (дисфория)

• Является ли кошка отзывчивой и управляемой?
• Кошке больно?
• Есть ли гипоксия? (Что такое насыщение кислородом?)
• Какие препараты применялись и каких побочных эффектов следует ожидать?

Наши пациенты-кошки должны быть размещены в тихой, затемненной среде с возможностью уединения на этапе восстановления и для дальнейшего наблюдения. Там они должны продолжать наблюдаться, по крайней мере, до тех пор, пока все измеренные значения не нормализуются, в идеале не менее трех-четырех часов.

Регулярная оценка боли также очень важна. Это следует делать каждые 30 минут и затем, при необходимости, корректировать болевые показания.

Меры доброжелательного отношения к кошкам улучшают соблюдение требований владельцами кошек. Это особенно заметно в том факте, что кошка и владелец менее подвержены стрессу, потому что четвероногие друзья чувствуют меньшую угрозу, а двуногие чувствуют, что к ним относятся серьезно. Опросы владельцев показали, что они положительно воспринимают, когда их кошки чувствуют себя более комфортно и расслабленно во время практики. Это побуждает владельца чаще и регулярнее приводить кошку на осмотр.

Весь визит к ветеринару должен быть максимально коротким и без стресса. Это уже начинается дома. Владелец получает ценные советы по транспортировке без стресса заранее (по телефону или по предварительной записи), начиная с посадки в бокс, включая тренировки по боксу, если это необходимо, до прибытия на тренировку.

Приемы планируются таким образом, чтобы в идеале у пациентов не было времени ожидания, а практика была спокойной. На практике кошку приводят прямо в спокойную обстановку. Могут помочь специальные феромоны (фракция феромона кошачьей морды F3), приподнятые места для парковки, затемнение за счет покрытия транспортировочного ящика или тусклый свет. Кроме того, работа всегда должна выполняться спокойно, терпеливо и без насилия. Владелец также приносит уютные одеяла, которые привносят знакомый запах в незнакомое окружение. Владение едой может улучшить прием пищи после анестезии и помочь активировать желудочно-кишечный тракт.

• Дыхание: 8-20 вдохов/мин.

Считайте адспекторально – т.е. видимые вдохи – и всегда оценивайте их вместе с насыщением кислородом (не кладите руку на грудь, это затрудняет дыхание!).

• Насыщение кислородом: 100%

В случае спонтанного дыхания следует допускать максимальные колебания в диапазоне 90-100%. Лучше всего проводить мониторинг с помощью пульсоксиметра или капнографа (убедитесь, что мертвое пространство минимально!).

• Частота и качество пульса: сильный, регулярный

Это нужно проверить пальцами или по доплеровскому сигналу.

• Артериальное давление (систолическое) > 90 мм рт.ст. и

Лучше всего подходит доплеровский измерительный прибор, так как он измеряет очень точно, а также можно оценить частоту и качество пульса.

• Температура (нормальный диапазон): 38-39°С; у молодняка до 39.5 °С

Измерение производится ректальным термометром или датчиком температуры.