Мэри Аллен
Кошачий гипертиреоз (ГТТ) является одним из наиболее распространенных заболеваний у пожилых кошек. Диагностика и лечение непросты, но терапия и исцеление возможны.
Около 20% кошек старше десяти лет имеют гиперактивную щитовидную железу. Тем не менее, мы должны предположить, что существует значительное количество необнаруженных больных кошек. У кошек с гипертиреозом, также известным как кошачий гипертиреоз (FHT), пораженная ткань щитовидной железы вырабатывает больше гормонов и выделяет их в кровоток в виде T4 (тироксин) и T3 (трийодтиронин).
Известно, что болезнь поражает кошек только с 1979 года. С тех пор было проведено много исследований и наблюдений. Бесчисленные исследования обработали количество случаев, лабораторные данные и успехи терапии, так что сегодня, всего 40 лет спустя, мы уже можем продемонстрировать большое количество основанных на фактических данных знаний об этом новом заболевании.
Это наиболее распространенное внутреннее заболевание или наиболее распространенная опухоль у пожилых кошек? Гипертиреоз вызывается в большинстве случаев доброкачественными опухолевыми клетками, известными как функциональные аденома (аденома = доброкачественная опухоль железистой ткани), клетки которой обычно организованы в узелки размером 2–20 мм. Очень редко, примерно в 2% случаев, мы также находим аденокарциномы в щитовидной железе злокачественная форма гипертиреоза. Вероятность карциномы увеличивается с увеличением продолжительности лечения препаратом; через четыре года – 20%.
В 70-75% случаев можно обнаружить изменения в обеих щитовидных железах. У 20% заболевших кошек имеются опухолевые клетки не только в щитовидной железе, но и эктопически, т.е. H. в другом месте, в основном медиастинально в грудной клетке.
Диагностика и лечение
Ранний кошачий гипертиреоз часто выявляют при рутинных анализах крови, потому что ранние симптомы заболевания очень неспецифичны. Если заболевание прогрессирует, у кошки проявляются классические симптомы, такие как потеря веса, несмотря на увеличение потребления пищи, повышенная жажда или желудочно-кишечные расстройства.
Классические симптомы СГТ в зависимости от стадии заболевания:
- потеря в весе
- Полифагия (повышенное потребление корма)
- Полиурия (ЯБ, повышенный диурез)
- Полидипсия (ПД, повышенное потребление жидкости)
- неопрятный мех
- вокализация
- неугомонность
- агрессивное поведение
- Тахикардия (учащенное сердцебиение)/тахипноэ (учащенное дыхание)
- рвота/диарея
- Апатия, потеря аппетита, вялость
Владельцы кошек часто ошибочно принимают изменения, связанные с гиперактивностью щитовидной железы, за нормальные признаки старения, и поэтому ведут своего котенка к ветеринару только тогда, когда болезнь находится на поздней стадии. Пациенты часто уже потеряли 10-20% массы тела и мышечной массы.
Диагноз ставится с помощью анализа крови. Т4 (тироксин) измеряется рутинно. Определение сывороточного Т4 имеет чувствительность 90% и специфичность 100%, что означает, что его можно очень хорошо использовать для подтверждения диагноза. Референсный диапазон зависит от лабораторного устройства и всегда включается в отчеты. Повышение концентрации этого гормона в крови в связи с соответствующей клинической симптоматикой приводит к достоверности диагноза. Другие изменения крови могут включать повышение уровня АЛТ (аланинаминотрансферазы) и повышение уровня щелочной фосфатазы.
При одностороннем заболевании увеличенную щитовидную железу иногда можно обнаружить при пальпации и сравнении с другой стороной. Тем не менее, у многих кошек нет отклонений при пальпации и значения Т4 не превышают референтный диапазон. Однако, если клинические признаки указывают на гипертиреоз, этих кошек следует повторно проверить через 2-4 недели. Кроме того, следует исключить другие заболевания со схожими симптомами.
Другие хорошо известные лабораторные тесты щитовидной железы, такие как определение свободного Т4 в равновесном диализе, тесты на ТТГ, тесты на супрессию Т3 и тесты на стимуляцию ТТГ/ТРГ, либо невозможны для кошек, либо не добавляют никакой ценности для диагноза.
Кошки с клиническими симптомами и значениями T4 в верхней половине референтного диапазона должны классифицироваться и лечиться как гипертиреоз. То же самое относится к кошкам, которые (пока) не проявляют каких-либо классических симптомов, но показали значения T4 выше референтного диапазона в двух измерениях. Заболевания с симптомами, похожими на FHT, включают:
- сахарный диабет,
- желудочно-кишечная мальабсорбция/нарушение пищеварения,
- желудочно-кишечная неоплазия, например B. алиментарная лимфома.
Уточнить возможные сопутствующие заболевания
Кошки с гипертиреозом, как правило, относятся к среднему и пожилому возрасту и, следовательно, также предрасположены к другим гериатрическим заболеваниям. Эти пациенты должны получать лечение как от FHT, так и от других расстройств, и должны находиться под очень регулярным наблюдением. Следующие заболевания обычно связаны с FHT:
-
сердечное заболевание,
-
высокое кровяное давление,
-
заболевания сетчатки,
-
хроническая болезнь почек (ХБП),
-
желудочно-кишечные расстройства, дефицит кобаламина, мальабсорбция,
-
резистентность к инсулину,
-
панкреатит.
Чтобы получить общую картину состояния пораженной кошки, необходимо провести лабораторные анализы, измерения артериального давления, осмотр глаз, рентген/ультразвуковое сканирование и, в зависимости от симптомов, другие дополнительные тесты.
Тесты на подозрение на СГТ в зависимости от дальнейших результатов
- Анализ крови Т4
- Анализ крови гематология
- Клинический биохимический анализ крови (особенно показатели почек, показатели печени, глюкоза, фруктозамин)
- Общий анализ мочи (удельный вес, отношение белка мочи к креатинину/СКП)
- при желудочно-кишечных симптомах также Spec.PL (липаза, специфичная для поджелудочной железы) и кобаламин
- Пальпация щитовидной железы и живота
- измерение артериального давления
- Аускультация сердца, рентген грудной клетки
- эхокардиография
- УЗИ брюшной полости
- Осмотр глаз/сетчатки
- Возможно сцинтиграфия
принимать решения о терапии
После того, как будет создана общая картина пациента, следует решение о терапии. Первая цель – стабилизация, поскольку кошки часто крайне истощены, неаппетитны и имеют желудочно-кишечные расстройства. Серьезным осложнением гипертиреоза является острый или хронический рецидивирующий панкреатит. Больным кошкам требуется внутривенное лечение и симптоматическая терапия до тех пор, пока они снова не смогут самостоятельно есть. Введение зонда для кормления может поддержать терапию.
Следующим шагом является максимально быстрое восстановление эутиреоидного состояния, т.е. H. состояние, при котором уровень Т4 в крови находится в нижней половине референтного диапазона. Первый осмотр после начала медикаментозной терапии проводится через две-три недели. Значения почек всегда следует проверять во время этой проверки. Гипертиреоз может маскировать ХБП (хроническое заболевание почек) за счет снижения почечных показателей за счет увеличения почечной перфузии и увеличения потребления воды. Кроме того, из-за потери мышечной массы у пораженных животных уровень креатинина оказывается ложно низким, и существующая ХБП не может быть обнаружена. У этих кошек после успешного начала терапии и нормального уровня гормонов щитовидной железы ХБП проявляется как побочный эффект препарата. Владельцы кошек должны быть предупреждены во время первого сеанса терапии, что это может произойти, потому что существует вероятность того, что у их кошки уже есть неопределяемое заболевание почек.
Вопреки другим советам, кошек с выявленной ХБП и азотемией (слишком много мочевины в крови) при терапии щитовидной железы всегда следует лечить так же, как кошек со здоровыми почками. Цель должна состоять в том, чтобы лечить кошку с T4 ниже середины референтного диапазона. Попытка поддерживать искусственно низкий уровень в почках, оставляя кошку «слегка гипертиреозной» из-за недостаточного лечения FHT, дает нам ложное чувство безопасности. Напротив, повышенный Т4 приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что приводит к увеличению сердечного выброса, объемной перегрузке, задержке натрия, почечной гипертензии и гломерулярной склеротерапии, что в конечном итоге приводит к прогрессированию ХБП и ухудшению состояния. . Тем не менее, проверки должны проводиться очень регулярно, чтобы любой ценой избежать ятрогенного (индуцированного врачом) гипотиреоза.
Примерно у каждой пятой кошки с гиперактивностью щитовидной железы также повышен BI. Это повышение артериального давления может быть вызвано FHT, и ее лечение может вернуть артериальное давление к норме. Проверка артериального давления во время лечения гипертиреоза имеет важное значение для выявления и лечения гипертензии, не связанной с FHT. То же самое относится и к сердечным симптомам, которые могут быть связаны с FHT и могут заметно улучшаться при прекращении эутиреоидной терапии. Тем не менее, в этих случаях необходимо провести эхокардиографическое исследование.
Варианты терапии
FHT является опасным для жизни состоянием, и его необходимо лечить, чтобы установить эутиреоидное состояние у кошки. Медикамент, диета, хирургия, и радиоактивный йод терапия доступны для лечения.
лечение
Активный ингредиент метимазол одобрен для кошек в виде таблеток и вкусного раствора, который следует давать два раза в день. Карбимазол, также одобренный для кошек, в организме метаболизируется до метимазола и оказывает такое же действие. Оба блокируют пероксидазу щитовидной железы и, таким образом, снижают биосинтез гормонов щитовидной железы.
Лечение этими агентами может быть пожизненным или временным для стабилизации состояния кошки перед операцией или радиойодтерапией. Однако примерно у 18% всех пациентов метимазол или карбимазол вызывают побочные эффекты. Это может быть:
- анорексия
- рвота
- зуд и экскориации на лице
- вялость
- гепатопатии, желтуха
- повышенная склонность к кровотечениям
Эти побочные эффекты могут возникать сразу или только после приема в течение одного-двух месяцев. Рвота и потеря аппетита в основном зависят от дозы и исчезают после снижения дозы. В случае возникновения каких-либо других побочных эффектов следует немедленно отменить препарат и рассмотреть другие варианты лечения.
При адаптации к лечению щитовидной железы владелец кошки должен быть подробно проинструктирован. Активные ингредиенты могут оказывать тератогенное (вызывающее пороки развития) действие на человека, поэтому при работе с ними рекомендуется надевать перчатки, а таблетки нельзя делить. Администрирование с так называемыми «таблетками» или «троянами», в которых можно спрятать таблетки, — хорошая идея. Раствор метимазола очень приятный на вкус, и большинство кошек охотно его принимают.
Альтернативой, которая еще не одобрена для кошек в Германии, является гель метимазола, который позволяет активному веществу всасываться чрескожно. Здесь также необходимо носить перчатки во время нанесения. Для кошек, которым требуется высокая доза, количество геля для нанесения очень велико. Но применение этого препарата очень хорошо переносится многими кошками.
Через 4, 20, 12 и XNUMX недель целесообразно проверять уровень ТXNUMX в крови и, при необходимости, другие параметры. Даже стабильные пациенты должны сдавать анализ крови каждые XNUMX недель, поскольку FHT является опухолевым заболеванием и может ухудшиться по мере роста опухоли, после чего дозу необходимо скорректировать.
Еще одна проблема с медикаментозной терапией — это согласие владельцев. К сожалению, симптомы ухудшаются не сразу после прекращения приема таблеток, а только постепенное течение болезни. Мы часто видим кошек снова только тогда, когда состояние становится угрожающим жизни.
диеты
Диета является хорошим терапевтическим вариантом для кошек, которые живут в одиночестве и в помещении. Эффект основан на диете, в которой содержание йода снижено до необходимого минимума. Поскольку щитовидная железа не может синтезировать гормоны щитовидной железы без йода в качестве основного строительного элемента, производство значительно снижается. Однако необходимо следить за тем, чтобы у кошки не было других источников пищи, из которых она могла бы потреблять йод.
хирургия
Хирургическое удаление щитовидной железы — самый простой, но не лучший вариант лечения СГТ. Это может быть полезно при поражении только одной стороны и отсутствии эктопированной ткани щитовидной железы в труднодоступных местах, например Б. в грудной клетке. Даже ранее очень высокие значения Т4 уже на следующий день после операции находятся в пределах нормы. К сожалению, аденомы щитовидной железы склонны к двустороннему распространению, что приводит к своевременным рецидивам, когда опухоль в оставшейся железе начинает расти. Удаление обеих щитовидных желез не является методом выбора, поскольку, во-первых, существует риск того, что в организме останется слишком мало паращитовидных желез (эпителиальных тел или околощитовидных желез), что приводит к опасному для жизни недостатку паратиреоидного гормона.
радиойодтерапия
Золотым стандартом лечения СГТ является радиойодтерапия. Это единственный вариант, ведущий к исцелению. В большинстве случаев достаточно однократного лечения, и почти 95% пролеченных кошек остаются здоровыми на всю жизнь. Радиоактивный йод накапливается в клетках щитовидной железы. Он концентрируется почти исключительно на гораздо более активных опухолевых клетках и уничтожает их. Для лечения не требуется анестезия. Недостатком этой терапии является необходимая продолжительность госпитализации, которая, однако, сильно варьируется от места к месту (от четырех дней до четырех недель, также в зависимости от законодательства, например, десять дней в ветеринарной клинике Нордерштедта). В это время котенка нельзя навещать. Еще одним недостатком является то, что эта форма терапии доступна не везде. Относительно затрат существуют разные утверждения: радиойодтерапия такая же дорогая, как медикаментозная терапия, включая необходимые анализы крови в год или в течение оставшейся жизни. Согласно исследованиям, продолжительность жизни после радиойодтерапии в два раза больше, чем у кошек, получавших метимазол.
резюме
Важно обучить владельца и разработать индивидуальный план лечения. Благополучие животных превыше всего. Цель состоит в том, чтобы получить уровни Т4 в нижней половине референтного диапазона и удерживать их там. Другие заболевания, такие как ХБП, кардиомиопатии, высокое кровяное давление и т. д., также следует лечить и включать в регулярный мониторинг. Этот мониторинг важен, поскольку гериатрические заболевания, особенно опухолевые заболевания FHT, подвержены прогрессированию, и протоколы лечения должны постоянно адаптироваться для поддержания качества жизни пациента.
Часто задаваемый вопрос
Как ведет себя кошка с повышенной активностью щитовидной железы?
Типичными симптомами сверхактивной щитовидной железы у кошек являются беспокойство. Гиперактивность. Тяга (полифагия).
Как долго может жить кошка с гиперактивной щитовидной железой?
Золотым стандартом лечения СГТ является радиойодтерапия. Это единственный вариант, ведущий к исцелению. В большинстве случаев достаточно однократного лечения, и почти 95% пролеченных кошек остаются здоровыми на всю жизнь.
Как понять, что кошка болеет?
Оттягивание назад, нежность при прикосновении, агрессивность, согбенная поза или хромота указывают на то, что животное страдает. Помимо поведения, вы также можете обратить внимание на другие симптомы, которые дадут более точное представление о том, почему ваша кошка страдает.
Чем кормить кошек с повышенной активностью щитовидной железы?
Кошкам с повышенной активностью щитовидной железы следует давать только Hills Feline y/d, так как более высокое содержание йода в других кормах сводит на нет эффект лечения.
Какой препарат от гипертиреоза у кошек?
Терапия гипертиреоза всегда начинается с приема таблеток, содержащих действующие вещества тиамазол и карбимазол. Их оптимально вводить два раза в день, и они предотвращают выработку гормонов щитовидной железы, чем выше доза, тем ниже выработка.
Что помогает при гипертиреозе у кошек?
Гипертиреоз у кошек можно лечить таблетками. Два препарата «Тиамазол» и «Карбимазол» снижают выработку гормонов щитовидной железы. Это нормализует избыточный уровень гормонов в крови. Дозу следует давать два раза в день.
Может ли кошка плакать?
Как и люди, кошки могут плакать и чувствовать эмоции. Однако между слезой и чувством нет никакой связи, потому что кошки по-разному выражают свои эмоции.
Как издает звуки кошка, когда плачет?
Акустический плач: жалобное мяуканье, мяуканье или крик. Уменьшенные зрачки. Быстрое подергивание и подергивание хвоста.