Острый и хронический панкреатит у кошек

Поджелудочная железа (pancreas) является как эндокринной (распределяющей внутрь), так и экзокринной (распределяющей наружу) железой. Эндокринная часть вырабатывает жизненно важные гормоны, такие как инсулин, глюкагон и соматостатин. Экзокринная часть стимулирует секрецию желез, которая расщепляет пищу на полезные компоненты. Секреция состоит в основном из неактивных предшественников пищеварительных ферментов. Они становятся активными только тогда, когда достигают кишечника. Эти неактивные предшественники защищают поджелудочную железу от самопереваривания.

Панкреатит развивается, когда этот защитный механизм дает сбой. Затем пищеварительные ферменты преждевременно высвобождаются в ткань поджелудочной железы и приводят к воспалению и самоперевариванию вплоть до разрушения поджелудочной железы и окружающей ткани.

Различают острую, хроническую и хронически активированную формы панкреатита. Последнее происходит потому, что кошки с панкреатитом обычно не выздоравливают полностью, т. е. воспаление часто вспыхивает волнами, поэтому мы говорим о хроническом заболевании, перешедшем в острый приступ с соответствующими драматическими симптомами.

Панкреатит может проявляться у кошек любого возраста от четырех недель до 18 лет, независимо от породы или пола. Согласно некоторым исследованиям, сиамские и пожилые кошки болеют чаще, чем в среднем.

Хотя знания об этом заболевании значительно расширились за последние годы, происхождение панкреатита еще недостаточно изучено. Диагностика и терапия по-прежнему остаются серьезными проблемами.

Как всегда, наши кошки очень особенные, когда дело доходит до этой болезни. В отличие от людей и собак, у которых проявляются явные симптомы панкреатита (рвота, диарея и сильная боль в животе являются классическими), кошки болеют тихо и незаметно.

В частности, мы обычно не замечаем основного симптома панкреатита – очень сильной боли при надавливании на живот. Однако, даже без явных внешних признаков, мы предполагаем, что панкреатит также очень болезненный для кошек, тем более, что состояние больного кота значительно улучшается очень быстро при введении обезболивающих средств. Хорошо известно, что кошки умеют скрывать боль.

Спектр симптомов сложен и изменчив. Большинство кошек замечают только на основании неспецифических признаков, таких как снижение аппетита (продвинутая стадия анорексии), вялость (летаргия) и потеря веса. Именно по этой причине мы не можем клинически различить, страдает ли кошка острым, хроническим или хронически активированным панкреатитом.

Несмотря на неспецифическую субклиническую симптоматику, переход в опасную для жизни стадию, связанную с сердечно-сосудистым шоком и/или полиорганной недостаточностью, может произойти в любое время. Переход плавный. У одних больных панкреатит остается локализованным, у других распространяется системно. Дополнительными сопутствующими симптомами могут быть диарея, запор, желтуха. В тяжелых случаях также возникают обезвоживание и гипотермия. При одновременном сахарном диабете основными симптомами являются полидипсия (повышенная жажда) и полиурия (повышенный диурез).

Невозможно предсказать, когда произойдет переход в опасное для жизни состояние. Даже если состояние кошки на начальном этапе лечения улучшается, очень быстро может произойти неожиданный рецидив. Поэтому прогноз у кошки с панкреатитом всегда должен быть осторожным. Как правило, животных предъявляют на практике только тогда, когда заболевание уже далеко зашло. Поэтому всегда требуется быстрая и тщательная терапия, даже если диагноз еще не установлен.

В случае всех неспецифических признаков, таких как рвота, диарея, желтуха, боль в животе, увеличение живота, полиурия и полидипсия, всегда следует уточнять дифференциальный диагноз с панкреатитом. Это необходимо, хотя упомянутые симптомы всегда могут представлять собой самостоятельную болезнь. Однако они также могут свидетельствовать о панкреатите или, в худшем случае, даже спровоцировать его. На определенной стадии болезни причину и следствие уже невозможно отличить одно от другого.

Хроническое воспаление кишечника, как правило, является фактором очень высокого риска развития панкреатита. Предысторией этой связи является то, что кошки, страдающие хронической диареей, обычно также страдают от хронической рвоты (рвоты), повышенная рвота в свою очередь приводит к повышению давления в кишечнике. В точке, где желчь и секрет поджелудочной железы попадают в двенадцатиперстную кишку, повышенное давление вызывает обратное вымывание желчи и секрета поджелудочной железы в поджелудочную железу. Этому рефлюксу способствует анатомическая особенность кошки, которая имеет общий выводной проток от желчи и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, верхний отдел тонкого кишечника кошки имеет значительно более интенсивную бактериальную колонизацию по сравнению с собакой, а это означает, что обратный поток микробов в систему протоков желчи и поджелудочной железы способствует воспалению.

Если панкреатит перерастает в системное явление, заболевание становится опасным для жизни. Кошки могут умереть от шока, острой почечной недостаточности, септицемии или эндотоксемии. Часто имеется дополнительная жидкость в груди и животе (плевральный выпот/асцит).

К сожалению, диагностика панкреатита непроста и требует большого количества обследований. Сюда входят подробные лабораторные анализы (гематология, биохимия сыворотки, анализ мочи и специальные тесты) и процедуры визуализации.

Только рентген не очень полезен, но его используют, чтобы исключить дальнейшие дифференциальные диагнозы. Мы не можем диагностировать панкреатит только на основании рентгенографии брюшной полости, но они помогают нам выявить сопутствующие осложнения.

Изменения в поджелудочной железе хорошо видны на УЗИ, но необходимо иметь в виду, что панкреатит иногда может быть совершенно ничем не примечательным на УЗИ. Однако вместе с симптомами, измененными показателями крови и маркером поджелудочной железы можно поставить диагноз панкреатита. Во время терапии это значение должно измениться в положительную сторону.

Важна правильная оценка степени панкреатита. Тяжелый острый панкреатит всегда опасен для жизни и требует очень агрессивного лечения, часто с длительной госпитализацией. Терапия панкреатита преследует три основные цели:

• борьба с причиной,
• симптоматическая терапия,
• раннее выявление и лечение возможных системных осложнений.

Важно гарантировать перфузию тканей, ограничить распространение бактерий и ингибировать медиаторы воспаления и ферменты поджелудочной железы.

Кошкам необходимо высокое потребление белка. Если кошки не принимают пищу более двух-трех дней (анорексия), печень может серьезно заболеть (липидоз печени = жировая дистрофия печени). Поэтому очень важно уделять внимание кормлению. У пациентов с анорексией диетическая поддержка посредством энтерального питания может спасти жизнь.

Кошки часто едят, когда их гладят или когда им предлагают еду из рук. Здесь любовь и забота ТФА очень востребованы. При большом терпении неаппетитную кошку в конечном итоге можно убедить взять еду из ваших рук, каждое маленькое начало — это большой шаг вперед в терапии.

Окружающая среда также очень важна для успеха терапии, она должна быть свободной от стресса и дружественной кошке. Кошки часто едят дома. Если состояние здоровья позволяет, их могут отпустить домой на ночь, где они обычно едят в привычной для них обстановке. В течение дня их возвращают на практику, чтобы дать им лекарства.

Наиболее важной мерой является непрерывное восполнение внутривенной жидкости с помощью инфузионного насоса.

Поскольку тошнота часто является причиной отказа от пищи, обычно рекомендуется назначение противорвотных средств.

Использование антибиотиков вызывает споры, поскольку панкреатит кошек обычно протекает бесплодно. Однако кошкам с признаками нарушения желудочно-кишечного барьера показано профилактическое введение антибиотиков широкого спектра действия для подавления роста бактерий.

Поскольку болевое поведение кошек, как правило, трудно оценить, лечение боли является важным компонентом лечения панкреатита. Кошки часто реагируют на боль отстранением и отказом от еды, что является единственными симптомами, указывающими путь к панкреатиту. Здесь также требуется хорошая подготовка и, прежде всего, эмпатия со стороны TFA. Периодически TFA должен убедиться, что кошка больше не испытывает боли. Вспомогательным средством служит шкала боли Глазго (см. ниже), которая помогает оценить состояние пациента по позе и выражению лица.

Введение кортикостероидов обсуждается по-разному. Они являются частью плана лечения кошек с традициями. Между тем, у кошек также обсуждается идиопатическая этиология (возникновение по неизвестной причине). В связи с этим некоторые авторы сообщают о хороших результатах при хроническом панкреатите.