Pancreatită acută și cronică la pisică

Pancreasul (pancreasul) este atât o glandă endocrină (care se distribuie în interior) cât și exocrin (se distribuie în exterior). Partea endocrină produce hormoni vitali, cum ar fi insulina, glucagonul și somatostatina. Porțiunea exocrină stimulează o secreție glandulară care descompune alimentele în componente utilizabile. Secreția constă în principal din precursori inactivi ai enzimelor digestive. Acestea devin active doar atunci când ajung în intestin. Acești precursori inactivi protejează pancreasul de autodigestie.

Pancreatita se dezvoltă atunci când acest mecanism de protecție eșuează. Enzimele digestive sunt apoi eliberate prematur în țesutul pancreatic și duc la inflamație și autodigestie până la distrugerea pancreasului și a țesutului înconjurător.

Facem diferența între formele acute, cronice și activate cronic de pancreatită. Acesta din urmă apare deoarece pisicile cu pancreatită, de obicei, nu își revin complet, adică inflamația de multe ori se aprinde în valuri, așa că vorbim de o boală cronică care s-a transformat într-un atac acut cu simptome corespunzătoare dramatice.

Pancreatita se poate prezenta la pisici de orice vârstă, de la patru săptămâni până la 18 ani, indiferent de rasă sau sex. Potrivit unor studii, pisicile siameze și cele mai în vârstă sunt afectate mai des decât media.

Deși cunoștințele despre această boală au crescut semnificativ în ultimii ani, originea pancreatitei nu a fost încă cercetată temeinic. Diagnosticul și terapia sunt încă provocări majore.

Ca întotdeauna, pisicile noastre sunt foarte speciale când vine vorba de această boală. Spre deosebire de oameni și câini, care prezintă simptome clare de pancreatită (vărsăturile, diareea și durerile abdominale severe sunt clasice), pisicile suferă în tăcere și discret.

În special, de obicei nu observăm principalul simptom al pancreatitei - durere foarte severă atunci când se aplică presiune pe abdomen. Cu toate acestea, chiar și fără semne externe clare, presupunem că pancreatita este și foarte dureroasă pentru pisici, mai ales că starea unei pisici bolnave se îmbunătățește semnificativ și foarte rapid odată cu administrarea de analgezice. Este bine cunoscut faptul că pisicile sunt maeștri în ascunderea durerii.

Gama de simptome este complexă și schimbătoare. Cele mai multe pisici sunt observate doar pe baza unor constatări nespecifice, cum ar fi scăderea apetitului (anorexie în stadiu avansat), apatie (letargie) și scădere în greutate. Din acest motiv, nu putem distinge clinic dacă pisica suferă de pancreatită acută, cronică sau activată cronic.

În ciuda simptomelor subclinice nespecifice, trecerea la o etapă care pune viața în pericol asociată cu șoc cardiovascular și/sau insuficiență multi-organă poate avea loc în orice moment. Tranziția este fluidă. La unii pacienți, pancreatita rămâne localizată, în timp ce la alții se răspândește sistemic. Simptomele suplimentare însoțitoare pot fi diareea, constipația și icterul. În cazurile severe, apar și deshidratare și hipotermie. Cu diabet zaharat simultan, polidipsia (creșterea setei) și poliuria (creșterea debitului de urină) sunt principalele simptome.

Nu este posibil să se prezică când va avea loc schimbarea la o afecțiune care pune viața în pericol. Chiar dacă starea pisicii se îmbunătățește inițial cu terapie, o recidivă neașteptată poate apărea foarte repede. Prin urmare, prognosticul la o pisică cu pancreatită ar trebui să fie întotdeauna precaut. De regulă, animalele sunt prezentate în practică numai atunci când boala este deja bine avansată. Prin urmare, este întotdeauna necesară o terapie rapidă și minuțioasă, chiar dacă diagnosticul nu a fost încă stabilit.

În cazul tuturor constatărilor nespecifice, cum ar fi vărsături, diaree, icter, durere abdominală, mărire abdominală, poliurie și polidipsie, diagnosticul diferențial de pancreatită trebuie întotdeauna clarificat. Acest lucru este necesar, deși simptomele menționate pot reprezenta întotdeauna o boală în sine. Totuși, ele pot indica și pancreatită sau, în cel mai rău caz, chiar o pot declanșa. Într-un anumit stadiu al bolii, cauza și efectul nu mai pot fi distinse unele de altele.

Inflamația cronică intestinală este, în general, un factor de risc foarte mare pentru dezvoltarea pancreatitei. Fundalul acestei conexiuni este că pisicile care suferă de diaree cronică suferă de obicei și de vărsături cronice (vărsături), creșterea vărsăturilor duce la rândul său la creșterea presiunii în intestine. În punctul în care bila și secreția pancreatică curg în duoden, presiunea crescută face ca bilă și secreția pancreatică să fie înapoi spălate în pancreas. Acest reflux este favorizat de particularitatea anatomică a pisicii, care are un canal excretor comun din bilă și pancreas în duoden. În plus, intestinul subțire superior al pisicii are o colonizare bacteriană semnificativ mai intensă în comparație cu câinele, ceea ce înseamnă că un reflux de germeni în sistemul de conducte ale bilei și pancreasului favorizează inflamația.

Dacă pancreatita se extinde într-un eveniment sistemic, boala pune viața în pericol. Pisicile pot muri de șoc, insuficiență renală acută, septicemie sau endotoxemie. Adesea există lichid suplimentar în torace și abdomen (revărsat pleural/ascita).

Din păcate, diagnosticul de pancreatită nu este ușor și necesită un număr mare de examinări. Aceasta include teste de laborator detaliate (hematologie, chimie serică, analize de urină și teste speciale) și proceduri imagistice.

Doar radiografia nu este de mare ajutor, dar este folosită pentru a exclude diagnostice diferențiale suplimentare. Nu putem diagnostica pancreatita doar pe baza razelor X abdominale, dar acestea ne ajută să identificăm complicațiile asociate.

Modificările pancreasului pot fi observate bine la ecografie, dar trebuie avut în vedere că pancreatita poate fi uneori complet neremarcabilă la ecografie. Cu toate acestea, împreună cu simptomele, valorile sanguine modificate și markerul pancreasului, se poate pune diagnosticul de pancreatită. În timpul terapiei, această valoare ar trebui să se schimbe pozitiv.

Evaluarea corectă a gradului de pancreatită este importantă. Pancreatita acută severă pune întotdeauna viața în pericol și trebuie tratată foarte agresiv, adesea cu o spitalizare lungă. Terapia pancreatitei are trei obiective principale:

• lupta cu cauza,
• terapie simptomatică,
• depistarea precoce și tratamentul posibilelor complicații sistemice.

Este important să se garanteze perfuzia tisulară, să se limiteze răspândirea bacteriilor și să se inhibe mediatorii inflamatori și enzimele pancreatice.

Pisicile au nevoie de un aport ridicat de proteine. Dacă pisicile nu mănâncă mâncare mai mult de două-trei zile (anorexie), ficatul se poate îmbolnăvi grav (lipidoză hepatică = ficat gras). Prin urmare, este foarte important să acordați atenție hrănirii. La pacienții anorectici, sprijinul alimentar prin hrănire enterală poate salva vieți.

Pisicile mănâncă adesea când sunt mângâiate sau când mâncarea este oferită manual. Aici dragostea și grija TFA sunt foarte solicitate. Cu multă răbdare, pisica neapetisantă poate fi în cele din urmă convinsă să-ți ia mâncarea din mână, fiecare mic început este un mare pas înainte în terapie.

Mediul este, de asemenea, foarte important pentru succesul terapiei, ar trebui să fie lipsit de stres și prietenos cu pisicile. Pisicile mănâncă adesea acasă. Dacă starea lor de sănătate le permite, ei pot fi eliberați acasă noaptea, unde de obicei mănâncă în mediul familiar. În timpul zilei, aceștia sunt readuși la practică pentru a primi medicamente.

Cea mai importantă măsură este înlocuirea continuă a fluidului intravenos prin intermediul unei pompe de perfuzie.

Deoarece greața este adesea cauza refuzului alimentar, se recomandă, în general, administrarea unui antiemetic.

Utilizarea antibioticelor este controversată deoarece pancreatita felinei este de obicei un proces steril. Cu toate acestea, la pisicile cu dovezi de distrugere a barierei gastrointestinale, administrarea profilactică de antibiotice cu spectru larg este indicată pentru a inhiba creșterea bacteriilor.

Deoarece comportamentul durerii la pisici este în general dificil de evaluat, tratamentul durerii este o componentă importantă în tratamentul pancreatitei. Pisicile reacționează adesea la durere retrăgându-se și refuzând să mănânce, care sunt singurele simptome care indică calea către pancreatită. Aici sunt necesare și o bună pregătire și, mai ales, empatie din partea TFA. Periodic, TFA ar trebui să se asigure că pisica nu mai are dureri. Scala durerii Glasgow (vezi mai jos), care ajută la evaluarea stării pacientului pe baza posturii și expresiei faciale, servește drept ajutor.

Administrarea corticosteroizilor este discutată în diverse moduri. Ele fac parte din planul de tratament pentru pisicile cu tradiții. Între timp, la pisici se discută și o etiologie idiopatică (apariție dintr-o cauză necunoscută). În acest context, unii autori raportează rezultate bune în pancreatita cronică.