Pancreatite Aguda e Crônica em Gatos

O pâncreas (pâncreas) é uma glândula endócrina (distribuída para dentro) e exócrina (distribuída para fora). A parte endócrina produz hormônios vitais, como insulina, glucagon e somatostatina. A porção exócrina estimula uma secreção glandular que decompõe os alimentos em componentes utilizáveis. A secreção consiste principalmente em precursores inativos das enzimas digestivas. Estes só se tornam ativos quando chegam ao intestino. Esses precursores inativos protegem o pâncreas da autodigestão.

A pancreatite se desenvolve quando esse mecanismo de proteção falha. As enzimas digestivas são então liberadas prematuramente no tecido pancreático e levam à inflamação e à autodigestão até a destruição do pâncreas e do tecido circundante.

Diferenciamos entre formas de pancreatite aguda, crônica e cronicamente ativada. Este último ocorre porque os gatos com pancreatite geralmente não se recuperam completamente, ou seja, a inflamação geralmente aumenta em ondas, por isso falamos de uma doença crônica que se transformou em um ataque agudo com sintomas correspondentemente dramáticos.

A pancreatite pode se manifestar em gatos de qualquer idade, de quatro semanas a 18 anos, independentemente da raça ou sexo. De acordo com alguns estudos, os gatos siameses e mais velhos são afetados com mais frequência do que a média.

Embora o conhecimento desta doença tenha aumentado significativamente nos últimos anos, a origem da pancreatite ainda não foi completamente pesquisada. O diagnóstico e a terapia ainda são grandes desafios.

Como sempre, os nossos gatos são muito especiais quando se trata desta doença. Ao contrário dos humanos e dos cães, que apresentam sintomas claros de pancreatite (vómitos, diarreia e fortes dores abdominais são clássicos), os gatos sofrem silenciosa e discretamente.

Em particular, geralmente não notamos o principal sintoma da pancreatite – dor muito intensa quando é aplicada pressão no abdômen. No entanto, mesmo sem quaisquer sinais externos claros, assumimos que a pancreatite também é muito dolorosa para os gatos, especialmente porque a condição de um gato doente melhora significativamente muito rapidamente com a administração de analgésicos. É bem sabido que os gatos são mestres em esconder a dor.

A gama de sintomas é complexa e mutável. A maioria dos gatos só é notada com base em achados inespecíficos, como diminuição do apetite (anorexia em estágio avançado), apatia (letargia) e perda de peso. Por esta mesma razão, não podemos distinguir clinicamente se o gato sofre de pancreatite aguda, crónica ou cronicamente activada.

Apesar dos sintomas subclínicos inespecíficos, a transição para um estágio de risco de vida associado a choque cardiovascular e/ou falência de múltiplos órgãos pode ocorrer a qualquer momento. A transição é fluida. Em alguns pacientes, a pancreatite permanece localizada, enquanto em outros se espalha sistemicamente. Os sintomas adicionais podem ser diarréia, prisão de ventre e icterícia. Em casos graves, também ocorrem desidratação e hipotermia. Com diabetes mellitus simultâneo, polidipsia (aumento da sede) e poliúria (aumento da produção de urina) são os principais sintomas.

Não é possível prever quando ocorrerá a mudança para uma condição com risco de vida. Mesmo que a condição do gato melhore inicialmente com a terapia, uma recaída inesperada pode ocorrer muito rapidamente. Portanto, o prognóstico num gato com pancreatite deve ser sempre cauteloso. Via de regra, os animais só são apresentados na prática quando a doença já está bem avançada. Portanto, é sempre necessária uma terapia rápida e completa, mesmo que o diagnóstico ainda não tenha sido estabelecido.

No caso de todos os achados inespecíficos como vômitos, diarreia, icterícia, dor abdominal, aumento abdominal, poliúria e polidipsia, o diagnóstico diferencial de pancreatite deve ser sempre esclarecido. Isto é necessário, embora os sintomas mencionados possam sempre representar uma doença em si. No entanto, também podem indicar pancreatite ou, na pior das hipóteses, até desencadeá-la. Num determinado estágio da doença, causa e efeito não podem mais ser distinguidos um do outro.

A inflamação intestinal crônica é geralmente um fator de risco muito alto para o desenvolvimento de pancreatite. O pano de fundo para esta conexão é que os gatos que sofrem de diarreia crônica geralmente também sofrem de vômito crônico (vômito); o aumento do vômito, por sua vez, leva ao aumento da pressão nos intestinos. No ponto onde a bile e a secreção pancreática fluem para o duodeno, o aumento da pressão faz com que a bile e a secreção pancreática sejam lavadas de volta para o pâncreas. Esse refluxo é favorecido pela peculiaridade anatômica do gato, que possui um ducto excretor comum da bile e do pâncreas para o duodeno. Além disso, a parte superior do intestino delgado do gato tem uma colonização bacteriana significativamente mais intensa em comparação com o cão, o que significa que um refluxo de germes para o sistema de ductos da bile e do pâncreas promove inflamação.

Se a pancreatite se expandir para um evento sistêmico, a doença poderá ser fatal. Os gatos podem morrer de choque, insuficiência renal aguda, septicemia ou endotoxemia. Freqüentemente, há líquido adicional no tórax e no abdômen (derrame pleural/ascite).

Infelizmente, o diagnóstico da pancreatite não é fácil e requer um grande número de exames. Isso inclui exames laboratoriais detalhados (hematologia, química sérica, urinálise e exames especiais) e procedimentos de imagem.

A radiografia por si só não é muito útil, mas é usada para descartar outros diagnósticos diferenciais. Não podemos diagnosticar pancreatite apenas com base em radiografias abdominais, mas elas nos ajudam a identificar complicações associadas.

As alterações no pâncreas podem ser bem observadas na ultrassonografia, mas deve-se ter em mente que a pancreatite às vezes pode ser completamente normal na ultrassonografia. Porém, junto com os sintomas, os valores sanguíneos alterados e o marcador do pâncreas, pode ser feito o diagnóstico de pancreatite. Durante a terapia, esse valor deve mudar positivamente.

A avaliação correta do grau de pancreatite é importante. A pancreatite aguda grave é sempre fatal e deve ser tratada de forma muito agressiva, muitas vezes com uma longa internação hospitalar. A terapia da pancreatite tem três objetivos principais:

• lutando pela causa,
• terapia sintomática,
• detecção precoce e tratamento de possíveis complicações sistêmicas.

É importante garantir a perfusão tecidual, limitar a propagação de bactérias e inibir mediadores inflamatórios e enzimas pancreáticas.

Os gatos precisam de uma alta ingestão de proteínas. Se os gatos não comerem comida durante mais de dois a três dias (anorexia), o fígado pode ficar gravemente doente (lipidose hepática = fígado gorduroso). Por isso é muito importante prestar atenção na alimentação. Em pacientes anoréxicos, o suporte dietético através da alimentação enteral pode salvar vidas.

Os gatos costumam comer quando são acariciados ou quando a comida é oferecida manualmente. Aqui o amor e o carinho do TFA são muito procurados. Com muita paciência, o gato pouco apetitoso pode finalmente ser persuadido a tirar a comida da sua mão. Cada pequeno começo é um grande passo em frente na terapia.

O ambiente também é muito importante para o sucesso da terapia, deve ser livre de estresse e amigo dos gatos. Os gatos costumam comer em casa. Se o seu estado de saúde o permitir, podem ser libertados para casa à noite, onde costumam comer no seu ambiente familiar. Durante o dia eles são trazidos de volta ao consultório para receber medicação.

A medida mais importante é a reposição contínua de fluidos intravenosos por meio de uma bomba de infusão.

Como a náusea costuma ser a causa da recusa alimentar, geralmente é recomendada a administração de um antiemético.

O uso de antibióticos é controverso porque a pancreatite felina geralmente é um processo estéril. Contudo, em gatos com evidência de ruptura da barreira gastrointestinal, a administração profilática de antibióticos de amplo espectro é indicada para inibir o crescimento bacteriano.

Como o comportamento doloroso dos gatos é geralmente difícil de avaliar, o tratamento da dor é um componente importante no tratamento da pancreatite. Os gatos geralmente reagem à dor retraindo-se e recusando-se a comer, que são os únicos sintomas que apontam para a pancreatite. Aqui também se exige boa formação e, sobretudo, empatia por parte do TFA. Periodicamente, o TFA deve garantir que o gato não sinta mais dor. A Escala de Dor de Glasgow (veja abaixo), que ajuda a avaliar a condição do paciente com base na postura e expressão facial, serve como auxílio.

A administração de corticosteróides é discutida de várias maneiras. Fazem parte do plano de tratamento para gatos com tradições. Entretanto, uma etiologia idiopática (ocorrência de causa desconhecida) também está sendo discutida em gatos. Neste contexto, alguns autores relatam bons resultados na pancreatite crônica.