Co należy wziąć pod uwagę podczas znieczulania kotów?

Koty różnią się od psów pod wieloma względami, nie tylko dlatego, że nie kłusują z radością do gabinetu lekarskiego obok swoich panów. Istnieją pewne różnice anatomiczne i fizjologiczne: w porównaniu z psami koty mają mniejszą objętość płuc i mniejszą objętość krwi w odniesieniu do masy ciała. Z drugiej strony powierzchnia ciała jest w porównaniu z tym stosunkowo duża, więc temperatura może spadać szybciej.

Statystycznie pacjenci z kotami mają niestety większe ryzyko znieczulenia niż pacjenci z psami. Dotyczy to szczególnie chorych kotów. Jak najlepiej sobie z tym poradzić? Czy powinniśmy zatem raczej nie znieczulać naszych kocich pacjentów i z. B. bez usuwania bolesnych zębów? Nie! Wręcz przeciwnie, musimy zachować szczególną ostrożność i rozwagę, a także możemy w tym celu wykorzystać jakąś technologię.

Klasyfikacja każdego pacjenta anestezjologicznego w tzw. klasyfikacji ASA (patrz PDF) jest częścią każdego protokołu anestezjologicznego.

W przypadku kotów istnieją przede wszystkim następujące czynniki ryzyka – czyli u tych pacjentów występuje zwiększone ryzyko zgonu:

• zły stan zdrowia (klasyfikacja ASA, choroby współistniejące)
• wiek (patrz PDF)
• Ekstremalne wagi (niedowaga/nadwaga)
• wysoka pilność i wysoki stopień trudności realizowanego środka

Do najważniejszych chorób przewlekłych u kotów w związku ze znieczuleniem należą również najczęstsze:

• Choroba tarczycy (prawie zawsze nadczynność/nadczynność tarczycy u kotów)
• nadciśnienie/wysokie ciśnienie krwi
• Choroba nerek (przewlekła niewydolność nerek)

Jednak rolę w znieczuleniu odgrywają również choroby układu oddechowego (np. astma kotów), choroby wątroby, choroby neurologiczne, choroby krwi, zaburzenia elektrolitowe i choroby zakaźne.

Poniższe dotyczy W każdym wieku grupy: redukcja stresu i kontrola temperatury są bardzo ważne dla minimalizacji ryzyka.

Zbierz jak najwięcej informacji: Wywiad medyczny jest szczególnie ważny dla pacjentów kotów. Następujące czynniki ryzyka można krótko zapytać przez telefon: wiek, rasa, znane choroby, leki, zmiany w pragnieniu/apecie i specjalne obserwacje. Nie zastępuje wywiadu ani badania przez lekarza weterynarii na wstępnej wizycie iw dniu operacji, ale ogromnie pomaga w planowaniu. Ponadto właściciele są już świadomi ważnych aspektów.

Wstępne badanie i konsultacja: Są one niezbędne do optymalnej oceny stanu zdrowia. Oprócz dokładnego badania klinicznego często wskazany jest pomiar ciśnienia krwi i badanie krwi. Aby optymalnie zaplanować znieczulenie, badania wstępne (np. przed odbudową zęba) powinny odbyć się wcześniej na osobnej wizycie. Ma to tę zaletę dla właściciela, że ​​pytania można omówić w spokoju. Zwykle wymaga to pewnej perswazji, ale przy pomocy powyższych argumentów można przekonać zdecydowaną większość właścicieli, że wstępna wizyta ma sens. Środki praktyki przyjaznej kotom dodatkowo poprawiają wrażenia właściciela i kota.

Potraktuj stres i niepokój poważnie: Stres i lęk zaburzają układ sercowo-naczyniowy, działanie środków znieczulających i układ odpornościowy. Niepokój i stres mogą również powodować ogromny wzrost ciśnienia krwi. Oznacza to, że nawet zdrowy pacjent może nagle mieć nadciśnienie. Dlatego naszym celem powinien być zawsze kot jak najbardziej zrelaksowany. Najlepszym sposobem na osiągnięcie tego jest spokojne, bezstresowe środowisko i metody pracy przyjazne dla kotów.

Procedury spoczynkowe i rutynowe są również niezbędne do premedykacji, indukcji znieczulenia oraz przygotowania chirurgicznego i podtrzymania znieczulenia.

Najważniejszymi wskaźnikami zarówno głębokości znieczulenia, jak i integralności naszych pacjentów są parametry życiowe: oddychanie (częstość oddechów i saturacja tlenem), układ krążenia (tętno, puls, ciśnienie krwi), temperatura i odruchy.

Odruchy są przede wszystkim przydatne do oceny głębokości znieczulenia, podczas gdy pozostałe parametry są niezbędne do monitorowania znieczulenia. Aby móc prowadzić profesjonalny monitoring, musimy zarówno dobrze znać nasze instrumenty, jak i zinternalizować normalne wartości: tzw. parametry docelowe.

Powikłania mogą wystąpić przed (przed), w trakcie (około) i po (po operacji) operacji. Jak sobie z tym poradzić?

Stres i strach: zwykle zawsze prowadzą do dłuższego czasu indukcji, a tym samym do dłuższego czasu znieczulenia.

Wymioty: Należy unikać wymiotów przed i w trakcie znieczulenia oraz tzw. refluksu przełykowego (sok żołądkowy dostaje się do przełyku i pali błonę śluzową) w trakcie i po znieczuleniu.

Wciąż brakuje danych na temat optymalnych czasów postu dla kotów. Długość okresu postu w dużym stopniu zależy od zabiegu chirurgicznego lub leczenia oraz stanu zdrowia pacjenta. W przypadku niektórych badań krwi, a także operacji na przewodzie pokarmowym należy ściśle przestrzegać co najmniej 3 godzin. W przypadku innych czynności wystarczające mogą być krótsze odstępy (4-XNUMX godziny po lekkim, wilgotnym posiłku). Tutaj należy dokonać bardzo indywidualnej oceny. W przypadku zwierząt młodych lub chorych na cukrzycę, postępowanie na czczo powinno być omówione z zespołem.

1. Nasycenie tlenem

• Sprawdź puls, alternatywnie bicie serca lub sygnał Dopplera
• jeśli niedostępne: resuscytacja krążeniowo-oddechowa
• przewietrzyć ręcznie, aby sprawdzić przepływ powietrza (zatkane drogi oddechowe, tworzenie się śluzu, trzeszczenie/trzeszczenie, …?) – jeśli jest to zauważalne, usuń przyczynę
• Sprawdź dopływ tlenu do pacjenta (kontrola szczelności)
• Sprawdź gniazdo czujnika

2. Spadek temperatury (hipotermia)

• Zwiększ temperaturę w pomieszczeniu, zapewnij aktywne i bezpośrednie doprowadzenie ciepła od samego początku oraz dodatkowe środki pasywne (koc, skarpetki)
• Utrzymuj pacjenta suchym, suchym
• Dostawa podgrzanego roztworu do infuzji
• Hipotermia może prowadzić do hipertermii podczas fazy czuwania, więc sprawdzaj temperaturę po jej normalizacji!

3. Tętno spada zbyt daleko:

• Sprawdź leki (narkoza/premedykacja), czy może to być efekt uboczny?
• Sprawdź ciśnienie krwi – jeśli jest zbyt niskie, wlew/leki w razie potrzeby (po konsultacji)
• EKG – w innym przypadku konieczne może być zastosowanie leków (po konsultacji)
• Sprawdź głębokość znieczulenia – w razie potrzeby zmniejsz
• Sprawdź temperaturę – ciepło

4. Spada ciśnienie krwi (niedociśnienie)

• Sprawdź głębokość znieczulenia, jeśli to możliwe zmniejsz znieczulenie (zmniejsz gaz podczas wdechu, częściowo antagonizuj podczas wstrzykiwania)
• Uzgodnij z chirurgiem, czy infuzja lub lek są konieczne do stabilizacji układu krążenia.

5. Tętno wzrasta zbyt wysoko: HR > 180 bpm (tachykardia)

• Sprawdź głębokość znieczulenia
• Sprawdź dopasowanie rurki lub dostępu żylnego
• niedotlenienie.
• niedociśnienie
• hipowolemia/wstrząs
• hipertermia

6. Wzrost temperatury ciała (hipertermia)

• Usunięcie wszystkich źródeł ciepła
• aktywnie chłodzić wilgotnymi ręcznikami, wentylatorami itp.
• prawdopodobnie odnowiona sedacja

1. Przedłużone przebudzenie/opóźnione przebudzenie

• Czy po wyzdrowieniu minęło 15-30 minut?
• Czy temperatura jest normalna lub ewentualnie obniżona? (patrz wyżej)
• Czy podano wszystkie leki?
  antagonizowany? (patrz protokół znieczulenia)
• oddychania

2. Nadmierne podniecenie (dysforia)

• Czy kot reaguje i jest łatwy do opanowania?
• Czy kot cierpi?
• Czy istnieje niedotlenienie? (Co to jest nasycenie tlenem?)
• Jakie leki były stosowane i jakich skutków ubocznych można się spodziewać?

Nasi koci pacjenci powinni być zakwaterowani w cichym, zaciemnionym otoczeniu z możliwością wycofania się w fazie rekonwalescencji i dalszego monitorowania. Muszą być tam nadal monitorowane, przynajmniej do czasu normalizacji wszystkich zmierzonych wartości, najlepiej przez co najmniej trzy do czterech godzin.

Bardzo ważna jest również regularna ocena bólu. Należy to robić co 30 minut, a następnie, jeśli to konieczne, skorygować wskazanie bólu.

Środki praktyki przyjaznej kotom poprawiają przestrzeganie zasad przez właścicieli kotów. Jest to szczególnie widoczne w fakcie, że kot i właściciel są mniej zestresowani, ponieważ czworonożni przyjaciele czują się mniej zagrożeni, a dwunożni przyjaciele czują się traktowani poważnie. Ankiety właścicieli wykazały, że postrzegają oni pozytywnie, kiedy ich koty czują się bardziej komfortowo i zrelaksowane w praktyce. To sprawia, że ​​właściciel chętniej przywozi kota na badania kontrolne częściej i częściej.

Cała wizyta u weterynarza powinna być jak najkrótsza i bezstresowa. To zaczyna się już w domu. Właściciel z góry (telefonicznie lub po wcześniejszym umówieniu się) otrzymuje cenne wskazówki dotyczące bezstresowego transportu, począwszy od wejścia do boksu, w razie potrzeby włącznie z treningiem bokserskim, aż do przybycia do praktyki.

Wizyty są zaplanowane w taki sposób, aby w idealnym przypadku nie było czasu oczekiwania na pacjentów, a praktyka była cicha. W praktyce kot jest wprowadzany bezpośrednio do cichego otoczenia. Pomóc mogą specjalne feromony (frakcja F3 z kocią twarzą), podniesione miejsca parkingowe, zaciemnienie poprzez zakrycie skrzyni transportowej, czy przyciemnione światło. Ponadto pracę należy wykonywać spokojnie, cierpliwie i cały czas bez przemocy. Właściciel przynosi również przytulne koce, które wprowadzają zapach tego, co znane, do nieznanego otoczenia. Posiadanie pokarmu może poprawić przyjmowanie pokarmu po znieczuleniu i pomóc w aktywacji przewodu pokarmowego.

• Oddychanie: 8-20 oddechów/minutę

Policz adspektorycznie – tzn. widoczne oddechy – i zawsze oceniaj je razem z saturacją (nie kładź ręki na klatce piersiowej, to utrudnia oddychanie!).

• Nasycenie tlenem: 100%

W przypadku oddychania spontanicznego należy tolerować maksymalne wahania w zakresie 90-100%. Najlepsze jest monitorowanie za pomocą pulsoksymetru lub kapnografu (upewnij się, że przestrzeń martwa jest minimalna!).

• Tętno i jakość: mocne, regularne

Należy to sprawdzić palcami lub za pomocą sygnału Dopplera.

• Ciśnienie krwi (skurczowe) > 90 mmHG i

Najlepiej nadaje się urządzenie do pomiaru Dopplera, które mierzy bardzo dokładnie, a także umożliwia ocenę częstotliwości i jakości pulsu.

• Temperatura (zakres normalny): 38-39°C; u młodych zwierząt do 39.5°C

Pomiaru dokonuje się termometrem doodbytniczym lub sondą temperatury.