Choroby serca u psów i kotów

„Mój pies ma coś na sercu” to coś, co często słyszy się, zwłaszcza gdy zwierzę jest nieco starsze. Ale o co w tym wszystkim chodzi? Lekarz weterynarii dr Sebastian Goßmann-Jonigkeit daje wgląd w objawy chorób serca u psów i kotów oraz pokazuje możliwe terapie.

Choroba serca… co to właściwie oznacza?

Oto lotna wizyta w kardiologii – nauce serca.
Serce pełni tę samą funkcję u wszystkich zwierząt: pompuje krew przez organizm. Gwarantuje to, że tlen związany z czerwonymi krwinkami jest dostępny dla każdej komórki w ciele w wystarczających ilościach. Wymóg może być różny, od niskiego do wysokiego podczas wysiłku fizycznego w spoczynku – kompensowanie tego również należy do zakresu odpowiedzialności serca.

Struktura serca

Z kilkoma wyjątkami w królestwie zwierząt, serce jest strukturalnie bardzo podobne do funkcjonalnego narządu pustego. Po obu stronach znajduje się większa komora pod mniejszym przedsionkiem, wyraźnie oddzielona od siebie zastawką serca, która działa jak zastawka jednokierunkowa, dzięki czemu krew przepływa tylko w jednym kierunku. Krew jest utrzymywana w stałym krążeniu podczas procesu pompowania dzięki wyrafinowanemu systemowi napięcia mięśni i ruchów zastawek.
Niski poziom tlenu wpływa do wnętrza narządu przez doprowadzającą tylną żyłę główną. Wchodzi do prawej komory z prawego przedsionka przez tzw. zastawkę trójdzielną. Stamtąd przez tętnicę płucną do układu naczyniowego płuc, gdzie czerwone krwinki są ładowane świeżym tlenem. Żyła płucna prowadzi krew do lewego przedsionka, przez tzw. zastawkę dwupłatkową do lewej komory i stamtąd jest odprowadzana przez aortę do krążenia ogólnoustrojowego bogatego w tlen.

Linia stymulacji

Aby przepływ krwi działał dokładnie w ten sposób, skurcz mięśnia sercowego musi być precyzyjnie kontrolowany. Tak zwany węzeł zatokowy nadaje temu tempo – wysyła impuls elektryczny, który dociera do odpowiednich komórek mięśnia sercowego w odpowiedniej kolejności, tak aby kurczyły się dokładnie zgodnie z funkcją pompowania. To wyprowadzenie elektryczne można wyświetlić za pomocą elektrokardiogramu (EKG) i pokazuje przewodzenie bodźca w mięśniu sercowym. Służy do wykrywania ewentualnych arytmii (np. nieprawidłowego czasu lub nieprawidłowego przewodzenia), które niewykryte mogą prowadzić do niedostatecznego przepływu krwi. Dlatego tak ważne jest monitorowanie serca podczas znieczulenia.

Objawy chorób serca u psów i kotów

Wszystkie objawy niewydolności serca można wytłumaczyć nieprawidłowym funkcjonowaniem serca. Jednym z głównych powodów wizyty w trakcie konsultacji jest zauważalny spadek wydajności – zwykle pojawia się to po raz pierwszy, gdy temperatura na zewnątrz jest wyższa na początku lata. Ponieważ serce z wadą zastawkową związaną z wiekiem często może jedynie pokryć zapotrzebowanie organizmu na tlen, pacjent zwykle porusza się znacznie mniej zmotywowany lub wolniej niż zwykle. Przy podwyższonych temperaturach zewnętrznych układ sercowo-naczyniowy jest jeszcze bardziej obciążony, ponieważ duża część energii ciała wpływa na regulację temperatury, a minimalne zaopatrzenie w tlen we wszystkich narządach (szczególnie ważne w mózgu) nie jest zawsze gwarantowane. Ta okoliczność powoduje typowe załamanie się nierozpoznanego lub nieodpowiednio leczonego pacjenta kardiologicznego w gorące letnie dni.

Innym objawem mogą być niebieskawe (sinice) przebarwienia błon śluzowych (np. spojówki w oku lub niepigmentowane dziąsła), które są spowodowane brakiem tlenu we krwi.
W zaawansowanych stadiach najczęściej pojawia się tzw. „kaszel sercowy” – jest to obrzęk płuc, który pacjent na próżno usiłuje wykasływać lub wykrztusić. Występuje, gdy krew z lewego przedsionka cofa się do płuc, a zawarty w niej płyn zostaje wytłoczony z układu naczyniowego do przestrzeni między oskrzelami – nieleczone zwierzęta mogą dosłownie „utonąć” lub „udusić”.

Diagnoza

Istnieje kilka sposobów na zbadanie serca. Najprostsze to słuchanie stetoskopem – tzw. osłuchiwanie. W tym procesie wtórne odgłosy serca (syczenie, grzechotanie itp.) mogą być spowodowane wadliwymi zastawkami serca. Jednocześnie można policzyć tętno i ewentualnie usłyszeć arytmię.

W przypadku prześwietlenia serca (zwykle możliwe bez sedacji) wymiary narządu poziomego i pionowego ustala się w stosunku do wielkości kręgów piersiowych, aby zobaczyć, czy jest on powiększony. Jeśli mierzy więcej niż 10.5 trzonów kręgów u psa, określa się to jako powiększenie serca wymagające leczenia – ta metoda obliczeniowa nazywa się promieniowaniem VHS (Vertebral Heart Score).

Aby móc bez żadnych wątpliwości ocenić funkcjonalność zaworów, ultradźwięki Dopplera sprawdziły się. Oprócz wymiarów zastawek serca, każdy przepływ wsteczny krwi z powodu wad może być pokazany w kolorze.

DCM a HCM

Kiedy niewydolność serca pojawia się w starszym wieku, organizm psów i kotów zwykle reaguje zupełnie inaczej. Ponieważ przepływ krwi jest zakłócany przez wadliwe zastawki serca, a w niektórych obszarach może być nawet zmniejszony, serce jako centralna stacja pomp musi zostać odpowiednio przebudowane i dostosowane.

Psy zwykle rozwijają tak zwaną kardiomiopatię rozstrzeniową (DCM). Jest to powiększenie narządu, które można łatwo zwizualizować na zdjęciu rentgenowskim. Objętość obu komór wydaje się znacznie zwiększona, tak że znacznie większa ilość krwi może zostać przeniesiona na uderzenie serca. Problem z tą adaptacją polega na tym, że mięsień sercowy staje się bardzo wąski w okolicy komór – brakuje mu siły, by optymalnie służyć powiększonemu narządowi.

Z drugiej strony, u kotów kardiomiopatia przerostowa (HCM) rozwija się prawie wyłącznie w starszym wieku, jeśli występują odpowiednie wady zastawek. Przy tej formie kompensacji mięsień sercowy ulega znacznemu pogrubieniu ze znacznym zmniejszeniem wielkości komór serca. Dlatego tylko niewielka ilość krwi może być pompowana na uderzenie serca, a serce musi bić częściej, aby przetransportować minimalną ilość krwi.

Terapia

Najpóźniej w przypadku pojawienia się opisanych powyżej objawów choroby serca u psów i kotów należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem weterynarii w celu wykonania badania serca.

Ponieważ zastawki serca powoli się zużywają wraz z wiekiem, zdecydowana większość wszystkich psów i kotów prędzej czy później rozwinie odpowiednie objawy i będzie wymagać leczenia. W celu zrekompensowania powstałej niewydolności serca współczesna weterynaria wykorzystuje cztery filary kardiologiczne (leki nasercowe):

1. Obniżenie obciążenia następczego inhibitorami ACE (poszerzając naczynia krwionośne, serce staje się łatwiejsze pompowanie w stosunku do istniejącego ciśnienia krwi)
2. Spowolnienie lub odwrócenie procesu przebudowy występującego w kardiomiopatii rozstrzeniowej lub przerostowej
3. Wzmocnienie siły mięśniowej serca poprzez aktywny składnik „pimobendan” u psów
4. Drenaż płuc poprzez aktywację funkcji nerek za pomocą aktywnych składników „furosemid” lub „torasemid” w przypadku obrzęku płuc

Ponadto w obszarze końcowych dróg przepływu można stosować środki wspomagające krążenie krwi, takie jak propentofilina.

Którą substancję czynną stosuje się u którego pacjenta należy zdecydować na podstawie dostępnych wyników i objawów. Uogólnienie nie jest możliwe.

Wnioski

Kilka lat temu choroby serca u psów i kotów, zwłaszcza związane z wiekiem, uważano za niezwykle trudne. Z jednej strony dlatego, że opcje leków były bardzo ograniczone, az drugiej dostępny był lek, który był trudny do dozowania (np. trucizna czerwonej naparstnicy).

W szczególności wzmacniające działanie pimobendanu przyniosło w ostatnich latach ogromny postęp w terapii psów z chorobami serca.
W dzisiejszych czasach oczekiwana długość życia dobrze wyregulowanego i właściwie monitorowanego pacjenta kardiologicznego może być tak samo długa jak zdrowego pacjenta – pod warunkiem podjęcia wczesnych działań.