Ostre i przewlekłe zapalenie trzustki u kota

Trzustka (trzustka) jest zarówno gruczołem dokrewnym (dozującym do wewnątrz), jak i zewnątrzwydzielniczym (rozprowadzającym na zewnątrz). Część hormonalna wytwarza ważne hormony, takie jak insulina, glukagon i somatostatyna. Część zewnątrzwydzielnicza stymuluje wydzielanie gruczołów, które rozkłada pokarm na użyteczne składniki. Wydzielina składa się głównie z nieaktywnych prekursorów enzymów trawiennych. Stają się one aktywne dopiero po dotarciu do jelita. Te nieaktywne prekursory chronią trzustkę przed samotrawieniem.

Zapalenie trzustki rozwija się, gdy ten mechanizm ochronny zawodzi. Enzymy trawienne są następnie przedwcześnie uwalniane do tkanki trzustki i prowadzą do stanu zapalnego i samotrawienia, aż do zniszczenia trzustki i otaczających tkanek.

Rozróżniamy ostre, przewlekłe i przewlekle aktywowane postacie zapalenia trzustki. To drugie występuje, ponieważ koty z zapaleniem trzustki zwykle nie wracają do zdrowia, tzn. stan zapalny często narasta falami, więc mówimy o chorobie przewlekłej, która przekształciła się w ostry atak z odpowiednio dramatycznymi objawami.

Zapalenie trzustki może wystąpić u kotów w każdym wieku, od czterech tygodni do 18 lat, niezależnie od rasy i płci. Według niektórych badań koty syjamskie i starsze chorują częściej niż przeciętnie.

Chociaż wiedza na temat tej choroby znacznie wzrosła w ostatnich latach, geneza zapalenia trzustki nie została jeszcze dokładnie zbadana. Diagnoza i terapia nadal stanowią duże wyzwanie.

Jak zawsze, nasze koty są wyjątkowe, jeśli chodzi o tę chorobę. W przeciwieństwie do ludzi i psów, które wykazują wyraźne objawy zapalenia trzustki (klasyczne są wymioty, biegunka i silny ból brzucha), koty cierpią po cichu i dyskretnie.

W szczególności zwykle nie zauważamy głównego objawu zapalenia trzustki – bardzo silnego bólu przy ucisku na brzuch. Jednak nawet bez wyraźnych objawów zewnętrznych zakładamy, że zapalenie trzustki jest również bardzo bolesne dla kotów, zwłaszcza że stan chorego kota bardzo szybko poprawia się po podaniu środków przeciwbólowych. Powszechnie wiadomo, że koty są mistrzami w ukrywaniu bólu.

Zakres objawów jest złożony i zmienny. Większość kotów jest zauważana tylko na podstawie niespecyficznych wyników, takich jak zmniejszony apetyt (anoreksja w zaawansowanym stadium), apatia (letarg) i utrata masy ciała. Z tego właśnie powodu nie możemy klinicznie rozróżnić, czy kot cierpi na ostre, przewlekłe, czy przewlekle aktywowane zapalenie trzustki.

Pomimo nieswoistych objawów subklinicznych przejście do stanu zagrożenia życia związanego ze wstrząsem sercowo-naczyniowym i/lub niewydolnością wielonarządową może nastąpić w dowolnym momencie. Przejście jest płynne. U niektórych pacjentów zapalenie trzustki pozostaje zlokalizowane, podczas gdy u innych rozprzestrzenia się ogólnoustrojowo. Dodatkowymi objawami towarzyszącymi mogą być biegunka, zaparcia i żółtaczka. W ciężkich przypadkach dochodzi również do odwodnienia i hipotermii. Przy jednoczesnej cukrzycy głównymi objawami są polidypsja (zwiększone pragnienie) i wielomocz (zwiększona ilość wydalanego moczu).

Nie można przewidzieć, kiedy nastąpi zmiana stanu na zagrażający życiu. Nawet jeśli stan kota początkowo poprawia się w trakcie terapii, bardzo szybko może dojść do nieoczekiwanego nawrotu choroby. Dlatego rokowanie u kota z zapaleniem trzustki powinno być zawsze ostrożne. Z reguły zwierzęta są prezentowane w praktyce dopiero wtedy, gdy choroba jest już mocno zaawansowana. Szybka i gruntowna terapia jest zatem zawsze wymagana, nawet jeśli diagnoza nie została jeszcze postawiona.

W przypadku wszystkich nieswoistych objawów, takich jak wymioty, biegunka, żółtaczka, ból brzucha, powiększenie brzucha, wielomocz i polidypsja, zawsze należy wyjaśnić diagnostykę różnicową zapalenia trzustki. Jest to konieczne, chociaż wymienione objawy zawsze mogą stanowić chorobę samą w sobie. Mogą jednak również wskazywać na zapalenie trzustki lub, w najgorszym przypadku, nawet je wywołać. Na pewnym etapie choroby nie można już odróżnić przyczyny od skutku.

Przewlekłe zapalenie jelit jest na ogół czynnikiem bardzo wysokiego ryzyka rozwoju zapalenia trzustki. Tłem tego związku jest to, że koty cierpiące na przewlekłą biegunkę zwykle cierpią również na chroniczne wymioty (wymioty), wzmożone wymioty z kolei prowadzą do zwiększonego ciśnienia w jelitach. W miejscu, w którym żółć i wydzielina trzustkowa wpływają do dwunastnicy, zwiększone ciśnienie powoduje cofanie się żółci i wydzieliny trzustkowej do trzustki. Temu refluksowi sprzyja anatomiczna specyfika kota, który ma wspólny przewód wydalniczy z żółcią i trzustką do dwunastnicy. Ponadto górna część jelita cienkiego kota ma znacznie bardziej intensywną kolonizację bakteryjną w porównaniu z psem, co oznacza, że ​​cofanie się zarazków do układu przewodów żółciowych i trzustkowych sprzyja stanom zapalnym.

Jeśli zapalenie trzustki rozwinie się w zdarzenie ogólnoustrojowe, choroba zagraża życiu. Koty mogą umrzeć z powodu szoku, ostrej niewydolności nerek, posocznicy lub endotoksemii. Często występuje dodatkowy płyn w klatce piersiowej i jamie brzusznej (wysięk opłucnowy/wodobrzusze).

Niestety rozpoznanie zapalenia trzustki nie jest łatwe i wymaga wykonania dużej liczby badań. Obejmuje to szczegółowe badania laboratoryjne (hematologia, chemia surowicy, analiza moczu i testy specjalne) oraz procedury obrazowania.

Samo zdjęcie rentgenowskie nie jest zbyt pomocne, ale służy do wykluczenia dalszych diagnoz różnicowych. Nie możemy zdiagnozować zapalenia trzustki na podstawie samych zdjęć rentgenowskich jamy brzusznej, ale pomagają one nam zidentyfikować powiązane powikłania.

Zmiany w trzustce dobrze widać w USG, ale trzeba pamiętać, że czasami zapalenie trzustki może być zupełnie niezauważalne w USG. Jednak wraz z objawami, zmienionymi wartościami krwi i markerem trzustki można postawić diagnozę zapalenia trzustki. W trakcie terapii wartość ta powinna zmieniać się dodatnio.

Ważna jest prawidłowa ocena stopnia zapalenia trzustki. Ciężkie ostre zapalenie trzustki zawsze zagraża życiu i wymaga bardzo agresywnego leczenia, często wymagającego długiego pobytu w szpitalu. Terapia zapalenia trzustki ma trzy główne cele:

• walka o przyczynę,
• terapia objawowa,
• wczesne wykrywanie i leczenie ewentualnych powikłań ogólnoustrojowych.

Istotne jest zapewnienie perfuzji tkanek, ograniczenie rozprzestrzeniania się bakterii oraz hamowanie mediatorów stanu zapalnego i enzymów trzustkowych.

Koty potrzebują dużej ilości białka. Jeśli koty nie jedzą pokarmu dłużej niż dwa do trzech dni (anoreksja), wątroba może poważnie zachorować (stłuszczenie wątroby = stłuszczenie wątroby). Dlatego bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na karmienie. U pacjentów z anoreksją wsparcie dietetyczne poprzez żywienie dojelitowe może uratować życie.

Koty często jedzą, gdy są głaskane lub gdy jedzenie podaje się im z ręki. Tutaj miłość i troska TFA są bardzo pożądane. Przy odrobinie cierpliwości niesmacznego kota można ostatecznie przekonać do wyjęcia jedzenia z ręki, każdy mały start to duży krok naprzód w terapii.

Bardzo ważne dla powodzenia terapii jest również otoczenie, powinno być bezstresowe i przyjazne kotu. Koty często jedzą w domu. Jeśli stan zdrowia na to pozwala, na noc mogą zostać wypuszczone do domu, gdzie zwykle jedzą w znajomym otoczeniu. W ciągu dnia wracają do praktyki, aby otrzymać leki.

Najważniejszym środkiem jest ciągła dożylna wymiana płynów za pomocą pompy infuzyjnej.

Ponieważ nudności są często przyczyną odmowy jedzenia, ogólnie zaleca się podanie środka przeciwwymiotnego.

Stosowanie antybiotyków jest kontrowersyjne, ponieważ zapalenie trzustki u kotów jest zwykle procesem sterylnym. Jednak u kotów z objawami uszkodzenia bariery żołądkowo-jelitowej wskazane jest profilaktyczne podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania w celu zahamowania wzrostu bakterii.

Ponieważ zachowanie kotów związane z bólem jest na ogół trudne do oceny, leczenie bólu jest ważnym elementem leczenia zapalenia trzustki. Koty często reagują na ból wycofywaniem się i odmawianiem jedzenia, które są jedynymi objawami wskazującymi drogę do zapalenia trzustki. Tu też potrzebne jest dobre wyszkolenie i przede wszystkim empatia ze strony TFA. Okresowo TFA powinna upewnić się, że kot nie odczuwa już bólu. Pomocą jest Skala Bólu Glasgow (patrz niżej), która pozwala ocenić stan pacjenta na podstawie postawy i mimiki twarzy.

Podawanie kortykosteroidów jest omawiane na różne sposoby. Są częścią planu leczenia kotów z tradycjami. W międzyczasie dyskutuje się również o etiologii idiopatycznej (występowanie z nieznanej przyczyny) u kotów. W tym kontekście niektórzy autorzy podają dobre wyniki w przewlekłym zapaleniu trzustki.