Hva bør vurderes når man bedøver katter?

Katter skiller seg fra hunder på mange måter, ikke bare fordi de ikke gjerne traver inn på legekontoret ved siden av herrene sine. Det er noen anatomiske og fysiologiske forskjeller: sammenlignet med hunder har katter et mindre lungevolum og et mindre blodvolum omtrent kroppsvekt. Kroppsoverflaten er derimot relativt stor i forhold, så temperaturen kan falle raskere.

Statistisk sett har kattepasienter dessverre høyere risiko for anestesi enn hundepasienter. Dette gjelder spesielt for syke katter. Hva er den beste måten å håndtere dette på? Bør vi derfor helst ikke bedøve våre kattepasienter og z. B. gjøre uten uttrekking av smertefulle tenner? Nei! Tvert imot, vi må utvise spesiell forsiktighet og forsiktighet og kan også bruke noe teknologi til dette formålet.

Klassifiseringen av hver anestesipasient i den såkalte ASA-klassifiseringen (se PDF) er en del av hver anestesiprotokoll.

For katter er det først og fremst følgende risikofaktorer – det vil si at disse pasientene har økt risiko for å dø:

• dårlig helse (ASA-klassifisering, komorbiditeter)
• økende alder (se PDF)
• Ekstreme vekt (undervekt/overvekt)
• høy hastegrad og høy vanskelighetsgrad av det utførte tiltaket

De viktigste kroniske sykdommene hos katter i forbindelse med anestesi er også de vanligste:

• Skjoldbruskkjertelsykdom (nesten alltid hypertyreose/overaktiv hos katter)
• hypertensjon / høyt blodtrykk
• Nyresykdom (kronisk nyresvikt)

Imidlertid spiller luftveissykdommer (f.eks. katteastma), leversykdommer, nevrologiske sykdommer, blodsykdommer, elektrolyttavvik og infeksjonssykdommer også en rolle i anestesi.

Følgende gjelder for i alle aldre grupper: stressreduksjon og temperatur kontroll er svært viktig for risikominimering.

Samle så mye informasjon som mulig: Sykehistorien er spesielt viktig for kattepasienter. Følgende risikofaktorer kan kort spørres over telefon: alder, rase, kjente sykdommer, medisiner, endringer i tørste/appetitt og spesielle observasjoner. Dette erstatter ikke anamnesesamtalen eller undersøkelsen av veterinæren ved forhåndsavtalen og på operasjonsdagen, men det hjelper enormt med planleggingen. I tillegg er eiere allerede gjort oppmerksomme på viktige aspekter.

Foreløpig undersøkelse og konsultasjon: Disse er avgjørende for en optimal vurdering av helsetilstanden. I tillegg til en grundig klinisk undersøkelse er ofte en blodtrykksmåling og en blodprøve indisert. ITooptimalt planlegger en bedøvelse, forundersøkelsene (f.eks. før tannrestaurering) bør skje ved egen avtale på forhånd. Dette har den fordelen for eieren at spørsmål kan diskuteres i fred. Det krever vanligvis litt overtalelse, men med de ovennevnte argumentene er det mulig å overbevise et stort flertall av eierne om at forhåndsbesøket er fornuftig. Tiltakene for kattevennlig praksis forbedrer i tillegg opplevelsen for eieren og katten.

Ta stress og angst på alvor: Stress og angst svekker det kardiovaskulære systemet, effekten av anestesimidler og immunsystemet. Angst og stress kan også forårsake massive økninger i blodtrykket. Dette betyr at selv en frisk pasient plutselig kan få høyt blodtrykk. Målet vårt bør derfor alltid være en katt som er så avslappet som mulig. Den beste måten å oppnå dette på er i et rolig, stressfritt miljø og med arbeidsmetodene for kattevennlig håndtering.

Hvile og rutineprosedyrer er også avgjørende for premedisinering, induksjon av anestesi og kirurgisk forberedelse samt vedlikehold av anestesien.

De viktigste indikatorene på både dybden av anestesi og integriteten til våre pasienter er vitale parametere: respirasjon (respirasjonsfrekvens og oksygenmetning), kardiovaskulær (puls, puls, blodtrykk), temperatur og reflekser.

Reflekser er først og fremst nyttige for å vurdere dybden av anestesi, mens de andre parameterne er avgjørende for anestesiovervåking. For å kunne gjennomføre faglig overvåking må vi både kjenne våre instrumenter godt og ha internalisert normalverdiene: den s.k. målparametere.

Komplikasjoner kan oppstå før (preoperativ), under (perioperativ) og etter (postoperativ) en operasjon. Hvordan håndtere dette?

Stress og frykt: fører vanligvis alltid til lengre induksjonstid og dermed lengre anestesitid.

Oppkast: Vi må unngå oppkast før og under narkosen samt såkalt øsofagusrefluks (magesaft kommer inn i spiserøret og brenner slimhinnen) under og etter narkosen.

Data om optimale fastetider for katter mangler fortsatt. Lengden på fasteperioden er svært avhengig av operasjonen eller behandlingen og pasientens helse. Tolv timer og mer bør følges strengt for visse blodprøver og også for operasjoner i mage-tarmkanalen. For andre tiltak kan kortere intervaller (3-4 timer etter et lett, fuktig måltid) være tilstrekkelig. Her bør det gjøres en veldig individuell vurdering. Når det gjelder unge eller diabetiske dyr, bør fastebehandling diskuteres med teamet.

1. Oksygenmetning

• Sjekk puls, alternativt hjerteslag eller Doppler-signal
• hvis ikke tilgjengelig: hjerte-lungeredning
• ventiler manuelt for å kontrollere luftstrømmen (tilstoppede luftveier, dannelse av slim, knitring/knatring, …?) – hvis du merker det, utbedre årsaken
• Sjekk oksygentilførselen til pasienten (lekkasjesjekk)
• Kontroller setet til sensoren

2. Temperaturfall (hypotermi)

• Øk romtemperaturen, sørg for aktiv og direkte varmetilførsel fra starten, og ytterligere passive tiltak (teppe, sokker)
• Hold pasienten tørr, tørr
• Tilførsel av oppvarmet infusjonsløsning
• Hypotermi kan føre til hypertermi under oppvåkningsfasen, så fortsett å sjekke temperaturen etter at den har normalisert seg!

3. Pulsen synker for mye:

• Sjekk medisiner (narkose/premedisinering), kan det være en bivirkning?
• Kontroller blodtrykket – hvis det er for lavt, infusjon/medisiner om nødvendig (i samråd)
• EKG – hvis forskjellig, kan medisinering være nødvendig (i samråd)
• Sjekk dybden av anestesi - reduser den om nødvendig
• Sjekk temperaturen – varm

4. Blodtrykksfall (hypotensjon)

• Kontroller dybden av anestesi, reduser om mulig bedøvelsen (reduser gass ved inhalering, antagoniser delvis ved injeksjon)
• Avtal med kirurgen om en infusjon eller medisin er nødvendig for å stabilisere sirkulasjonssystemet.

5. Hjertefrekvensen øker for høyt: HR > 180 bpm (takykardi)

• Sjekk dybden av anestesi
• Kontroller at slangen passer eller venøs tilgang
• hypoksemi.
• hypotensjon
• hypovolemi/sjokk
• hypertermi

6. Økning i kroppstemperatur (hypertermi)

• Fjerning av alle varmekilder
• aktivt avkjøl med fuktige håndklær, vifter osv.
• muligens fornyet sedasjon

1. Langvarig oppvåkning/forsinket oppvåkning

• Har det gått 15-30 minutter etter bedring?
• Er temperaturen normal eller muligens redusert? (se ovenfor)
• Ble alle medisiner gitt
  antagonisert? (se anestesiprotokoll)
• puste

2. Overdreven opphisselse (dysfori)

• Er katten lydhør og håndterbar?
• Har katten vondt?
• Er det hypoksi? (Hva er oksygenmetning?)
• Hvilke medisiner ble brukt, og hvilke bivirkninger kan forventes?

Våre kattepasienter bør innkvarteres i et stille, mørklagt miljø med mulighet for retrett i restitusjonsfasen og for videre overvåking. De må fortsette å overvåkes der, i det minste til alle målte verdier har normalisert seg, ideelt sett minst tre til fire timer.

Regelmessig smertescoring er også veldig viktig. Dette bør gjøres hvert 30. minutt og deretter om nødvendig en justering av smerteindikasjonen.

Tiltakene for kattevennlig praksis forbedrer katteeiers overholdelse. Dette er spesielt tydelig ved at katten og eieren er mindre stresset fordi de firbeinte føler seg mindre truet og de tobeinte føler seg tatt på alvor. Eierundersøkelser har vist at de oppfatter positivt når kattene deres føler seg mer komfortable og avslappet i praksisen. Dette gjør eieren villig til å ta med katten til sjekk oftere og mer regelmessig.

Hele veterinærbesøket skal være så kort og stressfritt som mulig. Dette starter allerede hjemme. Eieren får verdifulle tips for stressfri transport på forhånd (på telefon eller etter avtale), starter med å sette seg inn i boksen, inkludert boksetrening om nødvendig, frem til ankomst til treningen.

Avtaler planlegges på en slik måte at det ideelt sett ikke er ventetider for pasientene og praksisen er stille. I praksis bringes katten direkte inn i rolige omgivelser. Spesielle feromoner (katteansiktsferomon F3-fraksjon), opphøyde parkeringsplasser, mørklegging ved å dekke til transportkassen eller svakt lys kan hjelpe. I tillegg bør arbeidet utføres rolig, tålmodig og uten vold til enhver tid. Eieren tar også med koselige tepper som bringer lukten av det kjente inn i de ukjente omgivelsene. Å eie mat kan forbedre aksepten av mat etter anestesi og bidra til å aktivere mage-tarmkanalen.

• Pust: 8-20 pust/minutt

Tell adspektoralt – dvs. de synlige pustene – og vurder dem alltid sammen med oksygenmetningen (ikke legg hånden på brystet, dette gjør pusten vanskelig!).

• Oksygenmetning: 100 %

Ved spontan respirasjon bør maksimale svingninger i området 90-100 % tolereres. Overvåking med et pulsoksymeter eller en kapnograf er best (sørg for at det er minimalt med dødrom!).

• Pulsfrekvens og kvalitet: sterk, regelmessig

Dette må sjekkes med fingrene eller via dopplersignalet.

• Blodtrykk (systolisk) > 90 mmHG og

Et Doppler-måleapparat er best egnet, da det måler svært presist og pulsfrekvens og kvalitet også kan vurderes.

• Temperatur (normalt område): 38-39 °C; hos unge dyr opp til 39.5 °C

Målingen gjøres med rektaltermometer eller temperatursonde.