Akutt og kronisk pankreatitt hos katten

Bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) er både en endokrin (dispenserer innover) og eksokrin (distribuerer utover) kjertel. Den endokrine delen produserer viktige hormoner som insulin, glukagon og somatostatin. Den eksokrine delen stimulerer et kjertelsekresjon som bryter ned maten til brukbare komponenter. Sekretet består hovedsakelig av inaktive forløpere til fordøyelsesenzymene. Disse blir først aktive når de når tarmen. Disse inaktive forløperne beskytter bukspyttkjertelen mot selvfordøyelse.

Pankreatitt utvikler seg når denne beskyttelsesmekanismen svikter. Fordøyelsesenzymene frigjøres så for tidlig inn i bukspyttkjertelvevet og fører til betennelse og selvfordøyelse frem til ødeleggelse av bukspyttkjertelen og det omkringliggende vevet.

Vi skiller mellom akutte, kroniske og kronisk aktiverte former for pankreatitt. Det siste oppstår fordi katter med pankreatitt vanligvis ikke blir helt friske, dvs. at betennelsen ofte blusser opp i bølger, så vi snakker om en kronisk sykdom som har gått over til et akutt anfall med tilsvarende dramatiske symptomer.

Pankreatitt kan forekomme hos katter i alle aldre fra fire uker til 18 år, uavhengig av rase eller kjønn. I følge noen studier rammes siamesere og eldre katter oftere enn gjennomsnittet.

Selv om kunnskapen om denne sykdommen har økt betydelig de siste årene, er opprinnelsen til pankreatitt ennå ikke grundig undersøkt. Diagnose og terapi er fortsatt store utfordringer.

Som alltid er kattene våre veldig spesielle når det kommer til denne sykdommen. I motsetning til mennesker og hunder, som viser klare symptomer på pankreatitt (oppkast, diaré og sterke magesmerter er klassiske), lider katter lydløst og diskret.

Spesielt merker vi vanligvis ikke hovedsymptomet på pankreatitt – svært sterke smerter når trykk påføres magen. Men selv uten noen klare ytre tegn, antar vi at pankreatitt også er svært smertefullt for katter, spesielt siden tilstanden til en syk katt forbedres betydelig veldig raskt ved administrering av smertestillende midler. Det er velkjent at katter er mestere i å skjule smerte.

Utvalget av symptomer er komplekst og skiftende. De fleste katter blir bare lagt merke til basert på ikke-spesifikke funn som nedsatt appetitt (anoreksi i avansert stadium), sløvhet (slapphet) og vekttap. Av denne grunn kan vi ikke klinisk skille om katten lider av akutt, kronisk eller kronisk aktivert pankreatitt.

Til tross for uspesifikke subkliniske symptomer, kan overgangen til et livstruende stadium assosiert med kardiovaskulært sjokk og/eller multiorgansvikt forekomme når som helst. Overgangen er flytende. Hos noen pasienter forblir pankreatitt lokalisert, mens hos andre sprer den seg systemisk. Ytterligere ledsagende symptomer kan være diaré, forstoppelse og gulsott. I alvorlige tilfeller forekommer også dehydrering og hypotermi. Ved samtidig diabetes mellitus er polydipsi (økt tørste) og polyuri (økt urinproduksjon) hovedsymptomene.

Det er ikke mulig å forutsi når endringen til en livstruende tilstand vil finne sted. Selv om kattens tilstand i utgangspunktet forbedres med terapi, kan et uventet tilbakefall oppstå veldig raskt. Derfor bør prognosen hos en katt med pankreatitt alltid være forsiktig. Dyrene presenteres som regel først i praksis når sykdommen allerede er langt fremskreden. Rask og grundig behandling er derfor alltid nødvendig, selv om diagnosen ennå ikke er stilt.

Ved alle uspesifikke funn som oppkast, diaré, gulsott, magesmerter, mageforstørrelse, polyuri og polydipsi bør differensialdiagnosen pankreatitt alltid avklares. Dette er nødvendig, selv om symptomene som er nevnt alltid kan representere en sykdom i seg selv. Men de kan også indikere pankreatitt eller i verste fall utløse den. På et visst stadium av sykdommen kan årsak og virkning ikke lenger skilles fra hverandre.

Kronisk tarmbetennelse er generelt en svært høyrisikofaktor for utvikling av pankreatitt. Bakgrunnen for denne sammenhengen er at katter som lider av kronisk diaré vanligvis også lider av kronisk oppkast (oppkast), økt oppkast fører igjen til økt trykk i tarmen. På det punktet hvor galle- og bukspyttkjertelsekresjon strømmer inn i tolvfingertarmen, fører det økte trykket til at galle- og bukspyttkjertelsekresjon blir tilbakevasket inn i bukspyttkjertelen. Denne refluksen favoriseres av den anatomiske særegenheten til katten, som har en felles utskillelseskanal fra galle og bukspyttkjertel inn i tolvfingertarmen. I tillegg har den øvre tynntarmen til katten en betydelig mer intensiv bakteriell kolonisering sammenlignet med hunden, noe som gjør at en tilbakestrømning av bakterier inn i kanalsystemet til galle og bukspyttkjertel fremmer betennelse.

Hvis pankreatitt utvider seg til en systemisk hendelse, er sykdommen livstruende. Kattene kan dø av sjokk, akutt nyresvikt, septikemi eller endotoksemi. Ofte er det ekstra væske i bryst og mage (pleural effusjon/ascites).

Dessverre er diagnosen pankreatitt ikke lett og krever et stort antall undersøkelser. Dette inkluderer detaljerte laboratorietester (hematologi, serumkjemi, urinanalyse og spesielle tester) og bildebehandlingsprosedyrer.

Røntgen alene er lite nyttig, men det brukes for å utelukke ytterligere differensialdiagnoser. Vi kan ikke diagnostisere pankreatitt basert på abdominal røntgen alene, men de hjelper oss med å identifisere tilhørende komplikasjoner.

Forandringer i bukspyttkjertelen kan godt sees på ultralyd, men man må huske på at pankreatitt noen ganger kan være helt umerkelig på ultralyd. Men sammen med symptomene, de endrede blodverdiene og bukspyttkjertelmarkøren kan diagnosen pankreatitt stilles. Under behandlingen bør denne verdien endres positivt.

Riktig vurdering av graden av pankreatitt er viktig. Alvorlig akutt pankreatitt er alltid livstruende og må behandles svært aggressivt, ofte med lengre sykehusopphold. Behandlingen av pankreatitt har tre hovedmål:

• kjempe mot saken,
• symptomatisk terapi,
• tidlig oppdagelse og behandling av mulige systemiske komplikasjoner.

Det er viktig å garantere vevsperfusjon, begrense spredning av bakterier og hemme inflammatoriske mediatorer og bukspyttkjertelenzymer.

Katter trenger et høyt proteininntak. Hvis katter ikke spiser mat i mer enn to til tre dager (anoreksi), kan leveren bli alvorlig syk (hepatisk lipidose = fettlever). Så det er veldig viktig å være oppmerksom på fôring. Hos anorektiske pasienter kan kostholdsstøtte gjennom enteral fôring være livreddende.

Katter spiser ofte når de blir klappet eller når mat tilbys for hånd. Her er kjærligheten og omsorgen til TFA veldig etterspurt. Med mye tålmodighet kan den uappetitlige katten til syvende og sist overtales til å ta mat fra hånden din, hver liten start er et stort skritt fremover i terapien.

Miljøet er også veldig viktig for at terapien skal lykkes, den skal være stressfri og kattevennlig. Katter spiser ofte hjemme. Hvis helsetilstanden tillater det, kan de slippes hjem om natten, hvor de vanligvis spiser i sine kjente omgivelser. I løpet av dagen blir de brakt tilbake til praksisen for å få medisiner.

Det mest avgjørende tiltaket er kontinuerlig intravenøs væskeerstatning via en infusjonspumpe.

Siden kvalme ofte er årsaken til matvegring, anbefales det generelt å gi et antiemetika.

Bruken av antibiotika er kontroversiell fordi felin pankreatitt vanligvis er en steril prosess. Hos katter med tegn på nedbrytning av gastrointestinal barriere er imidlertid profylaktisk administrering av bredspektrede antibiotika indisert for å hemme bakterievekst.

Siden smerteatferden til katter generelt er vanskelig å vurdere, er smertebehandling en viktig komponent i behandlingen av pankreatitt. Katter reagerer ofte på smerte ved å trekke seg tilbake og nekte å spise, som er de eneste symptomene som viser vei til pankreatitt. Her kreves det også god opplæring og fremfor alt empati fra TFAs side. Med jevne mellomrom bør TFA sørge for at katten ikke lenger har smerter. Glasgow Pain Scale (se nedenfor), som hjelper til med å vurdere pasientens tilstand basert på holdning og ansiktsuttrykk, fungerer som et hjelpemiddel.

Administrering av kortikosteroider diskuteres på ulike måter. De er en del av behandlingsopplegget for katter med tradisjoner. I mellomtiden diskuteres også en idiopatisk etiologi (forekomst av ukjent årsak) hos katter. I denne sammenheng rapporterer noen forfattere om gode resultater ved kronisk pankreatitt.