Waar moet rekening mee worden gehouden bij het verdoven van katten?

Katten verschillen in veel opzichten van honden, niet alleen omdat ze niet graag naast hun baasje naar de dokterspraktijk draven. Er zijn enkele anatomische en fysiologische verschillen: in vergelijking met honden hebben katten een kleiner longvolume en een kleiner bloedvolume ten opzichte van het lichaamsgewicht. Het lichaamsoppervlak is daarentegen relatief groot, waardoor de temperatuur sneller kan dalen.

Statistisch gezien hebben kattenpatiënten helaas een hoger risico op anesthesie dan hondenpatiënten. Dit geldt vooral voor zieke katten. Wat is de beste manier om hiermee om te gaan? Moeten we onze kattenpatiënten daarom liever niet verdoven en z. B. doen zonder het trekken van pijnlijke tanden? Nee! Integendeel, we moeten bijzondere voorzichtigheid en voorzichtigheid betrachten en kunnen hiervoor ook enige technologie gebruiken.

De indeling van elke anesthesiepatiënt in de zogenaamde ASA-classificatie (zie PDF) maakt onderdeel uit van elk anesthesieprotocol.

Voor katten zijn er voornamelijk de volgende risicofactoren - dat wil zeggen, deze patiënten hebben een verhoogd risico om te overlijden:

• slechte gezondheid (ASA-classificatie, comorbiditeiten)
• toenemende leeftijd (zie PDF)
• Gewichtsextremen (ondergewicht/overgewicht)
• hoge urgentie en hoge moeilijkheidsgraad van de uitgevoerde maatregel

De belangrijkste chronische ziekten bij katten in verband met anesthesie komen ook het meest voor:

• Schildklierziekte (bijna altijd hyperthyreoïdie/overactief bij katten)
• hypertensie/hoge bloeddruk
• Nierziekte (chronisch nierfalen)

Luchtwegaandoeningen (bijv. kattenastma), leveraandoeningen, neurologische aandoeningen, bloedziekten, elektrolytafwijkingen en infectieziekten spelen echter ook een rol bij anesthesie.

Het volgende is van toepassing op alle leeftijden groepen: stressvermindering en temperatuurregeling zijn erg belangrijk voor risicominimalisatie.

Verzamel zoveel mogelijk informatie: De medische geschiedenis is vooral belangrijk voor kattenpatiënten. De volgende risicofactoren kunnen kort telefonisch worden opgevraagd: leeftijd, ras, bekende ziekten, medicatie, veranderingen in dorst/eetlust en bijzondere waarnemingen. Dit vervangt niet het anamnesegesprek of het onderzoek door de dierenarts bij de voorafspraak en op de dag van de operatie, maar helpt enorm bij de planning. Daarnaast worden eigenaren al gewezen op belangrijke aspecten.

Vooronderzoek en consult: Deze zijn essentieel voor een optimale beoordeling van de gezondheidstoestand. Naast een grondig klinisch onderzoek zijn vaak een bloeddrukmeting en een bloedonderzoek aangewezen. Om een ​​verdoving optimaal te plannen, dienen de vooronderzoeken (bijv. vóór de tandrestauratie) vooraf op een aparte afspraak plaats te vinden. Dit heeft als voordeel voor de eigenaar dat vragen in alle rust besproken kunnen worden. Het vereist meestal enige overtuigingskracht, maar met de bovenstaande argumenten is het mogelijk om een ​​grote meerderheid van eigenaren ervan te overtuigen dat het voorbereidende bezoek zinvol is. De maatregelen van katvriendelijk oefenen verbeteren dan bovendien de ervaring voor de eigenaar en de kat.

Neem stress en angst serieus: Stress en angst tasten het cardiovasculaire systeem, de effecten van anesthetica en het immuunsysteem aan. Angst en stress kunnen ook een enorme stijging van de bloeddruk veroorzaken. Dit betekent dat zelfs een gezonde patiënt plotseling hoge bloeddruk kan hebben. Ons doel moet daarom altijd een zo ontspannen mogelijke kat zijn. De beste manier om dit te bereiken is in een rustige, stressvrije omgeving en met de werkwijze van katvriendelijke omgang.

Rust- en routineprocedures zijn ook essentieel voor premedicatie, inductie van anesthesie, chirurgische voorbereiding en onderhoud van de anesthesie.

De belangrijkste indicatoren van zowel de diepte van de anesthesie als de integriteit van onze patiënten zijn de vitale parameters: ademhaling (ademhalingsfrequentie en zuurstofsaturatie), cardiovasculair (hartslag, polsslag, bloeddruk), temperatuur en reflexen.

Reflexen zijn vooral nuttig voor het beoordelen van de diepte van de anesthesie, terwijl de andere parameters essentieel zijn voor anesthesiemonitoring. Om professioneel toezicht te kunnen houden, moeten we allebei onze instrumenten goed kennen en de normale waarden hebben geïnternaliseerd: de zogenaamde doel parameters.

Complicaties kunnen optreden voor (preoperatief), tijdens (perioperatief) en na (postoperatief) een operatie. Hoe hiermee om te gaan?

Stress en angst: leiden meestal altijd tot een langere inductietijd en dus tot een langere anesthesietijd.

braken: We moeten braken voor en tijdens de anesthesie vermijden, evenals de zogenaamde oesofageale reflux (maagsap komt in de slokdarm en verbrandt het slijmvlies) tijdens en na de anesthesie.

Gegevens over optimale vastentijden voor katten ontbreken nog. De duur van de vastenperiode is sterk afhankelijk van de operatie of behandeling en de gezondheid van de patiënt. Twaalf uur en meer moeten strikt worden nageleefd voor bepaalde bloedonderzoeken en ook voor operaties aan het maagdarmkanaal. Voor andere maatregelen kunnen kortere tussenpozen (3-4 uur na een lichte, vochtige maaltijd) voldoende zijn. Hier moet een zeer individuele beoordeling worden gemaakt. In het geval van jonge of diabetische dieren moet het vastenbeheer met het team worden besproken.

1. Zuurstofverzadiging

• Controleer pols, of hartslag of Doppler-signaal
• indien niet beschikbaar: cardiopulmonale reanimatie
• handmatig ventileren om de luchtstroom te controleren (verstopte luchtwegen, vorming van slijm, knetteren/gekraak, …?) – indien merkbaar, verhelp de oorzaak
• Controleer de zuurstoftoevoer naar de patiënt (lekcontrole)
• Controleer de zitting van de sensor

2. Temperatuurdaling (onderkoeling)

• Verhoog de kamertemperatuur, zorg vanaf het begin voor actieve en directe warmtetoevoer en aanvullende passieve maatregelen (deken, sokken)
• Houd de patiënt droog, droog
• Levering van verwarmde infusieoplossing
• Onderkoeling kan leiden tot hyperthermie tijdens de waakfase, dus blijf de temperatuur controleren nadat deze is genormaliseerd!

3. Hartslag zakt te ver:

• Controleer medicatie (narcose/premedicatie), kan het een bijwerking zijn?
• Bloeddruk controleren – indien te laag, eventueel infuus/medicatie (in overleg)
• ECG – indien afwijkend kan medicatie nodig zijn (in overleg)
• Controleer de diepte van de anesthesie - verminder deze indien nodig
• Controleer de temperatuur – warm

4. Bloeddrukdalingen (hypotensie)

• Controleer de diepte van de anesthesie, verminder indien mogelijk de verdoving (gas verminderen bij inademen, gedeeltelijk tegenwerken bij injecteren)
• Spreek met de chirurg af of een infuus of medicatie nodig is om de bloedsomloop te stabiliseren.

5. Hartslag loopt te hoog op: HR > 180 hsm (tachycardie)

• Controleer de diepte van de anesthesie
• Controleer de pasvorm van de buis of veneuze toegang
• hypoxemie.
• hypotensie
• hypovolemie/shock
• hyperthermie

6. Stijging van de lichaamstemperatuur (hyperthermie)

• Verwijdering van alle warmtebronnen
• actief koelen met vochtige handdoeken, ventilatoren, enz.
• mogelijk hernieuwde sedatie

1. Langdurig ontwaken/vertraagd ontwaken

• Zijn er 15-30 minuten verstreken na herstel?
• Is de temperatuur normaal of mogelijk verlaagd? (zie hierboven)
• Werden alle medicijnen toegediend?
  tegengewerkt? (zie anesthesieprotocol)
• ademhaling

2. Overmatige opwinding (dysforie)

• Is de kat responsief en beheersbaar?
• Heeft de kat pijn?
• Is er hypoxie? (Wat is zuurstofverzadiging?)
• Welke medicijnen zijn gebruikt en welke bijwerkingen zijn te verwachten?

Onze kattenpatiënten moeten worden ondergebracht in een rustige, verduisterde omgeving met de mogelijkheid om zich terug te trekken tijdens de herstelfase en voor verdere monitoring. Ze moeten daar worden bewaakt, in ieder geval totdat alle meetwaarden zijn genormaliseerd, idealiter minimaal drie tot vier uur.

Regelmatige pijnscores zijn ook erg belangrijk. Dit dient elke 30 minuten te gebeuren en daarna, indien nodig, een aanpassing van de pijnindicatie.

De maatregelen van katvriendelijke praktijken verbeteren de naleving door katteneigenaren. Dit komt vooral tot uiting in het feit dat de kat en het baasje minder gestrest zijn omdat de viervoeters zich minder bedreigd voelen en de tweevoeters zich serieus genomen voelen. Enquêtes bij eigenaren hebben aangetoond dat ze het positief ervaren wanneer hun katten zich comfortabeler en meer ontspannen voelen in de praktijk. Dit maakt de eigenaar bereid om de kat vaker en regelmatiger op controle te brengen.

Het hele dierenartsbezoek moet zo kort en stressvrij mogelijk zijn. Dit begint al thuis. De eigenaar krijgt vooraf (telefonisch of op afspraak) waardevolle tips voor een stressvrij vervoer, beginnend bij het instappen, eventueel inclusief bokstraining, tot en met aankomst op de praktijk.

Afspraken worden zo gepland dat er idealiter geen wachttijden zijn voor de patiënten en de praktijk rustig is. In de praktijk wordt de kat direct in een rustige omgeving gebracht. Speciale feromonen (kattengezicht feromonen F3-fractie), verhoogde parkeerplaatsen, verduistering door de transportdoos af te dekken of gedimd licht kunnen helpen. Bovendien moet te allen tijde kalm, geduldig en zonder geweld worden gewerkt. De eigenaar brengt ook knusse dekens mee die de geur van het bekende in de onbekende omgeving brengen. Het bezitten van voedsel kan de acceptatie van voedsel na anesthesie verbeteren en het maag-darmkanaal helpen activeren.

• Ademhaling: 8-20 ademhalingen/minuut

Tel aspectoraal – dus de zichtbare ademhalingen – en beoordeel deze altijd samen met de zuurstofsaturatie (leg je hand niet op je borst, dit bemoeilijkt het ademen!).

• Zuurstofverzadiging: 100%

In het geval van spontane ademhaling moeten maximale schommelingen in het bereik van 90-100% worden getolereerd. Monitoring met een pulsoximeter of een capnograaf is het beste (zorg voor minimale dode ruimte!).

• Hartslag en kwaliteit: sterk, regelmatig

Dit moet worden gecontroleerd met de vingers of via het Doppler-signaal.

• Bloeddruk (systolisch) > 90 mmHG en

Een Doppler-meetapparaat is het meest geschikt, omdat het zeer nauwkeurig meet en ook de pulsfrequentie en kwaliteit kan worden beoordeeld.

• Temperatuur (normaal bereik): 38-39 °C; bij jonge dieren tot 39.5 °C

De meting wordt gedaan met een rectale thermometer of temperatuursonde.