Maria Allen
Feline hyperthyreoïdie (FHT) is een van de meest voorkomende ziekten bij oudere katten. Diagnose en behandeling zijn niet eenvoudig, maar therapie en genezing zijn mogelijk.
Ongeveer 20% van de katten ouder dan tien jaar wordt gediagnosticeerd met een overactieve schildklier. Toch moeten we aannemen dat er een niet onaanzienlijk aantal onopgemerkte zieke katten is. Bij katten met hyperthyreoïdie, ook bekend als feliene hyperthyreoïdie (FHT), produceert het zieke schildklierweefsel meer hormonen en geeft deze af in de bloedbaan als T4 (thyroxine) en T3 (trijoodthyronine).
Pas sinds 1979 is bekend dat de ziekte katten treft. Sindsdien is er veel onderzoek en observatie gedaan. Talloze studies hebben zaaknummers, laboratoriumgegevens en therapiesuccessen verwerkt, zodat we vandaag, slechts 40 jaar later, al veel evidence-based kennis over deze nieuwe ziekte kunnen aantonen.
Is het de meest voorkomende inwendige ziekte of de meest voorkomende tumor bij oudere katten? Hyperthyreoïdie wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door goedaardige tumorcellen, ook wel een functionele genoemd adenoom (adenoom = goedaardige tumor van het klierweefsel), waarvan de cellen gewoonlijk zijn georganiseerd in knobbeltjes van 2-20 mm groot. Zeer zelden, in ongeveer 2% van de gevallen, vinden we ook adenocarcinomen in de schildklier, de kwaadaardige vorm van hyperthyreoïdie. De kans op carcinoom neemt toe met de duur van de medicamenteuze behandeling; na vier jaar is dat 20%.
In 70-75% van de gevallen zijn er veranderingen in beide schildklieren. 20% van de zieke katten hebben tumorcellen niet alleen in de schildklier maar ook buitenbaarmoederlijk, d.w.z. H. elders, meestal mediastinaal in de thorax.
Diagnose en beheer
Vroege katachtige hyperthyreoïdie wordt vaak ontdekt tijdens routinematige bloedtesten omdat de vroege symptomen van de ziekte zeer aspecifiek zijn. Als de ziekte verder gevorderd is, vertoont de kat klassieke symptomen zoals gewichtsverlies ondanks verhoogde voedselconsumptie, verhoogde dorst of gastro-intestinale stoornissen.
Klassieke symptomen van FHT afhankelijk van het ziektestadium:
- gewichtsverlies
- Polyfagie (verhoogde voeropname)
- Polyurie (PU, verhoogde urineproductie)
- Polydipsie (PD, verhoogde vochtinname)
- onverzorgde vacht
- vocalisatie
- rusteloosheid
- agressief gedrag
- Tachycardie (verhoogde hartslag)/tachypneu (verhoogde ademhaling)
- braken/diarree
- Apathie, verlies van eetlust, lethargie
Katteneigenaren zien de veranderingen die gepaard gaan met een overactieve schildklier vaak als normale tekenen van veroudering en brengen hun kitten daarom pas naar de dierenarts als de ziekte in een vergevorderd stadium is. Patiënten zijn vaak al 10-20% van hun lichaamsgewicht en spiermassa kwijtgeraakt.
De diagnose wordt gesteld met een bloedonderzoek. T4 (thyroxine) wordt routinematig gemeten. De bepaling van serum T4 heeft een sensitiviteit van 90% en een specificiteit van 100%, waardoor het zeer goed gebruikt kan worden om de diagnose te bevestigen. Het referentiebereik is afhankelijk van het laboratoriumapparaat en wordt altijd in de rapporten vermeld. Een verhoging van de concentratie van dit hormoon in het bloed in combinatie met de bijbehorende klinische verschijnselen leidt tot diagnostische zekerheid. Andere veranderingen in het bloed kunnen zijn: verhoogde ALAT (alanine-aminotransferase) en verhoogde alkalische fosfatase.
Bij unilaterale ziekte kan de vergrote schildklier soms worden opgespoord door palpatie en vergelijking met de andere kant. Veel katten zijn echter niet abnormaal bij palpatie en hebben ook geen T4-waarden boven het referentiebereik. Als de klinische symptomen echter wijzen op hyperthyreoïdie, moeten deze katten binnen 2-4 weken opnieuw worden getest. Bovendien moeten andere ziekten met vergelijkbare symptomen worden uitgesloten.
Andere bekende schildklierlaboratoriumtesten zoals de bepaling van vrij T4 bij evenwichtsdialyse, TSH-testen, T3-suppressietesten en TSH/TRH-stimulatietesten zijn ofwel niet mogelijk want de kat voegt geen waarde toe aan de diagnose.
Katten met klinische symptomen en T4-waarden in de bovenste helft van het referentiebereik moeten worden geclassificeerd en behandeld als hyperthyreoïdie. Hetzelfde geldt voor katten die (nog) geen klassieke symptomen vertonen maar bij twee metingen T4-waarden boven de referentiewaarden lieten zien. Ziekten met symptomen vergelijkbaar met FHT zijn onder andere:
- suikerziekte,
- gastro-intestinale malabsorptie / maldigestie,
- gastro-intestinale neoplasie, bijv. B. voedingslymfoom.
Verduidelijk mogelijke bijkomende ziekten
Katten met hyperthyreoïdie hebben de neiging om van middelbare leeftijd tot gevorderde leeftijd te zijn en zijn daarom ook vatbaar voor andere ouderdomsziekten. Deze patiënten moeten zowel voor FHT als voor andere aandoeningen worden behandeld en zeer regelmatig worden gecontroleerd. De volgende ziekten worden vaak geassocieerd met FHT:
-
hartziekte,
-
hoge bloeddruk,
-
aandoeningen van het netvlies,
-
chronische nierziekte (CKD),
-
gastro-intestinale stoornissen, cobalaminedeficiëntie, malabsorptie,
-
insuline-resistentie,
-
pancreatitis.
Om een totaalbeeld te krijgen van de conditie van een aangetaste kat, dienen laboratoriumonderzoeken, bloeddrukmetingen, oogonderzoeken, röntgenfoto's/echo's en - afhankelijk van de symptomen - andere vervolgonderzoeken te worden uitgevoerd.
Tests voor vermoedelijke FHT afhankelijk van verdere bevindingen
- Bloedonderzoek T4
- Bloedonderzoek hematologie
- Bloedonderzoek klinische chemie (vooral nierwaarden, leverwaarden, glucose, fructosamine)
- Urineonderzoek (soortelijk gewicht, urine eiwit creatinine ratio/UPC)
- voor gastro-intestinale symptomen ook Spec.PL (pancreas-specifieke lipase) en cobalamine
- Palpatie van de schildklier en de buik
- bloeddruk meten
- Auscultatie hart, X-thorax
- echocardiografie
- abdominale echografie
- Oog-/netvliesonderzoek
- Mogelijk scintigrafie
therapiebeslissingen nemen
Nadat er een totaalbeeld van de patiënt is ontstaan, volgt de therapiebeslissing. Het eerste doel is stabilisatie, omdat de katten vaak extreem uitgemergeld en onsmakelijk zijn en gastro-intestinale stoornissen hebben. Een ernstige complicatie van hyperthyreoïdie is acute of chronische recidiverende pancreatitis. Getroffen katten hebben IV-behandeling en symptomatische therapie nodig totdat ze zichzelf weer kunnen voeden. Het inbrengen van een voedingssonde kan de therapie ondersteunen.
De volgende stap is om de euthyroïde toestand zo snel mogelijk te herstellen, d.w.z. H. een aandoening waarbij het niveau van T4 in het bloed zich in de onderste helft van het referentiebereik bevindt. De eerste controle na de start van de medicamenteuze behandeling vindt twee tot drie weken later plaats. Bij deze controle dienen altijd de nierwaarden gecontroleerd te worden. Hyperthyreoïdie kan CKD (chronische nierziekte) maskeren door nierwaarden te verlagen door verhoogde nierperfusie en verhoogde waterinname. Bovendien is door het verlies van spiermassa bij aangetaste dieren de creatinine vals laag en kan de bestaande CKD niet worden opgespoord. Bij deze katten, na succesvolle start van de therapie en normale schildklierhormoonspiegels, verschijnt CKD als bijwerking van het medicijn. Katteneigenaren moeten er tijdens de eerste therapiesessie op worden gewezen dat dit kan gebeuren, omdat de mogelijkheid bestaat dat hun kat al een niet-detecteerbare nierziekte heeft.
In tegenstelling tot ander advies, moeten katten met erkende CKD en azotemie (te veel ureum in het bloed) die schildkliertherapie krijgen altijd op dezelfde manier worden behandeld als katten met gezonde nieren. Het doel moet zijn om de T4 van de kat onder het midden van het referentiebereik te behandelen. Pogingen om het nierniveau kunstmatig laag te houden door de kat "een beetje hyperthyroïd" te laten door onderbehandeling van FHT, geeft ons een vals gevoel van veiligheid. Verhoogde T4 daarentegen leidt tot activatie van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS), wat leidt tot verhoogde cardiale output, volumeoverbelasting, natriumretentie, renale hypertensie en glomerulaire sclerotherapie, wat uiteindelijk leidt tot de progressie van CKD en verslechtering van de aandoening. . Er moeten echter zeer regelmatig controles worden uitgevoerd om koste wat het kost iatrogene (door een arts veroorzaakte) hypothyreoïdie te voorkomen.
Ongeveer een op de vijf katten met een overactieve schildklier heeft ook een verhoogde BI. Deze verhoging van de bloeddruk kan worden veroorzaakt door FHT en door behandeling hiervan kan de bloeddruk weer normaal worden. Controle van de bloeddruk tijdens de therapie Controle van hyperthyreoïdie is essentieel voor het identificeren en behandelen van niet-FHT-geassocieerde hypertensie. Hetzelfde geldt voor hartsymptomen, die FHT-gerelateerd kunnen zijn en aanzienlijk kunnen verbeteren bij stopzetting van de euthyroïde. Niettemin moet in deze gevallen een echocardiografisch onderzoek worden uitgevoerd.
Therapie-opties
FHT is een levensbedreigende aandoening en moet worden behandeld om een euthyroïde aandoening bij de kat vast te stellen. medicatie, dieet, chirurgie, en radioactief jodium therapie zijn beschikbaar voor behandeling.
geneesmiddel
De werkzame stof methimazol is goedgekeurd voor katten als tablet en als smakelijke oplossing om tweemaal daags te geven. Carbimazol, ook goedgekeurd voor katten, wordt in het lichaam gemetaboliseerd tot methimazol en heeft hetzelfde effect. Beide blokkeren schildklierperoxidase en verminderen zo de biosynthese van schildklierhormonen.
Behandeling met deze middelen kan levenslang of tijdelijk zijn om de kat te stabiliseren in afwachting van een operatie of therapie met radioactief jodium. Bij ongeveer 18% van alle patiënten veroorzaakt methimazol of carbimazol echter bijwerkingen. Dit kan zijn:
- anorexia
- overgeven
- jeuk en ontvellingen op het gezicht
- loomheid
- hepathopathieën, geelzucht
- verhoogde neiging tot bloeden
Deze bijwerkingen kunnen direct optreden of pas na toediening gedurende één tot twee maanden. Braken en verlies van eetlust zijn meestal dosisafhankelijk en verdwijnen na dosisverlaging. In het geval van andere bijwerkingen moet het medicijn onmiddellijk worden stopgezet en moeten andere behandelingsopties worden overwogen.
Bij het aanpassen aan schildkliermedicatie moet de katteneigenaar gedetailleerd worden geïnstrueerd. De actieve ingrediënten kunnen een teratogeen (misvorming veroorzakend) effect hebben bij mensen, daarom is het raadzaam om handschoenen te dragen bij het hanteren en tabletten mogen niet worden gespleten. Administratie met zogenaamde “pillenzakjes” of “trojans” waarin je de pillen kunt verstoppen is een goed idee. De methimazol-oplossing is zeer smakelijk en de meeste katten nemen het gewillig in.
Een alternatief dat in Duitsland nog niet is goedgekeurd voor katten is een methimazol-gel waarmee de werkzame stof transdermaal kan worden opgenomen. Ook hier dienen handschoenen gedragen te worden tijdens het aanbrengen. Voor katten die een hoge dosis nodig hebben, is de toe te passen hoeveelheid gel erg groot. Maar deze medicijntoepassing wordt door veel katten zeer goed verdragen.
Controles van de T4-bloedspiegel en, indien nodig, andere parameters zijn aan te raden na drie, zes, tien en 20 weken. Zelfs stabiele patiënten moeten elke 12 weken een bloedtest ondergaan omdat FHT een tumorziekte is en erger kan worden met tumorgroei, waarna de dosis moet worden aangepast.
Een ander probleem met medicamenteuze therapie is de naleving door de eigenaar. Helaas verergeren de symptomen niet direct na het stoppen met de tabletten, maar slechts een geleidelijk ziekteproces. We zien de katten vaak pas weer als de toestand dramatisch tot levensbedreigend is.
diëten
Het dieet is een goede therapeutische optie voor katten die alleen en binnenshuis leven. De werking is gebaseerd op een dieet waarbij het jodiumgehalte tot een noodzakelijk minimum wordt teruggebracht. Aangezien de schildklier geen schildklierhormonen kan synthetiseren zonder jodium als basisbouwsteen, wordt de productie aanzienlijk verminderd. Er moet echter voor worden gezorgd dat de kat geen andere voedselbronnen heeft waaruit hij jodium kan consumeren.
chirurgie
Chirurgische verwijdering van de schildklier is de gemakkelijkste maar niet de beste optie om FHT te behandelen. Het kan nuttig zijn als slechts één zijde is aangetast en als er geen ectopisch schildklierweefsel is op ontoegankelijke plaatsen, bijv. B. in de thorax. Zelfs voorheen zeer hoge T4-waarden bevinden zich de dag na de operatie al in het normale bereik. Helaas hebben schildklieradenomen de neiging zich naar beide kanten te verspreiden, wat leidt tot tijdige recidieven wanneer de tumor in de resterende klier begint te groeien. Het verwijderen van beide schildklieren is niet de aangewezen methode omdat er ten eerste het risico bestaat dat er te weinig bijschildklieren (epitheellichaampjes of bijschildklieren) in het lichaam achterblijven, wat leidt tot een levensbedreigend tekort aan bijschildklierhormoon.
radioactief jodiumtherapie
De gouden standaard bij de behandeling van FHT is therapie met radioactief jodium. Het is de enige optie die tot genezing leidt. In de meeste gevallen is een enkele behandeling voldoende en is bijna 95% van de behandelde katten levenslang gezond. Radioactief jodium hoopt zich op in de schildkliercellen. Het concentreert zich bijna uitsluitend op de veel actievere tumorcellen en vernietigt deze. Voor de behandeling is geen verdoving nodig. Het nadeel van deze therapie is de noodzakelijke duur van de ziekenhuisopname, die echter sterk varieert van plaats tot plaats (minstens vier dagen, tot vier weken, ook afhankelijk van de wetgevende macht, bijvoorbeeld tien dagen in de dierenkliniek Norderstedt). Gedurende deze tijd mag het kitten niet bezocht worden. Een ander nadeel is dat deze vorm van therapie niet overal beschikbaar is. Wat betreft de kosten zijn er verschillende uitspraken: radioactief jodiumtherapie is net zo duur als medicamenteuze therapie inclusief de noodzakelijke bloedonderzoeken per jaar of over de resterende levensduur. Volgens studies is de levensverwachting na therapie met radioactief jodium twee keer zo lang als die van katten die met methimazol zijn behandeld.
beknopte versie
Het is belangrijk om de eigenaar te informeren en een individueel behandelplan te ontwikkelen. Dierenwelzijn staat voorop. Het doel is om T4-niveaus in de onderste helft van het referentiebereik te krijgen en daar te houden. Andere ziekten zoals CKD, cardiomyopathieën, hoge bloeddruk, enz. moeten ook worden behandeld en regelmatig worden gecontroleerd. Deze monitoring is belangrijk omdat geriatrische ziekten, met name tumorziekte FHT, onderhevig zijn aan progressie en behandelingsprotocollen voortdurend moeten worden aangepast om de kwaliteit van leven van de patiënt te behouden.
Veelgestelde vragen
Hoe gedraagt een kat met een overactieve schildklier zich?
Typische symptomen van een overactieve schildklier bij katten zijn rusteloosheid. Hyperactiviteit. Hunkeren (polyfagie).
Hoe lang kan een kat met een overactieve schildklier leven?
De gouden standaard bij de behandeling van FHT is therapie met radioactief jodium. Het is de enige optie die tot genezing leidt. In de meeste gevallen is een enkele behandeling voldoende en is bijna 95% van de behandelde katten levenslang gezond.
Hoe weet je of een kat lijdt?
Terugtrekken, tederheid bij aanraking, agressiviteit, een gehurkte houding of hinken duiden erop dat het dier lijdt. Naast gedrag kunt u ook op zoek gaan naar andere symptomen die een nauwkeuriger indicatie geven waarom uw kat lijdt.
Wat te voeren aan katten met een overactieve schildklier?
Katten met een overactieve schildklier dienen alleen Hills Feline y/d te krijgen, omdat het hogere jodiumgehalte van andere voedingen het effect van de behandeling tenietdoet.
Welk medicijn voor hyperthyreoïdie bij katten?
Therapie voor hyperthyreoïdie begint altijd met de toediening van tabletten die de werkzame stoffen thiamazol en carbimazol bevatten. Deze worden twee keer per dag optimaal toegediend en voorkomen de aanmaak van schildklierhormonen, hoe hoger de dosis, hoe lager de aanmaak.
Wat helpt hyperthyreoïdie bij katten?
Hyperthyreoïdie bij katten kan met pillen worden behandeld. De twee geneesmiddelen "Thiamazol" en "Carbimazol" verminderen de productie van schildklierhormonen. Dit normaliseert de overmatige hormoonspiegels in het bloed. De dosis moet tweemaal daags worden gegeven.
Kan een kat huilen?
Net als mensen kunnen katten huilen en emoties voelen. Er is echter geen verband tussen de traan en het gevoel, omdat katten hun emoties anders uiten.
Hoe klinkt een kat als hij huilt?
Akoestisch huilen: zielig miauwen, miauwen of schreeuwen. Verminderde pupillen. Snelle spiertrekkingen en flicking van de staart.