Endokardiosis Mitral (Injap) Dalam Anjing

Nocardiosis mitral adalah penyakit jantung yang paling biasa pada anjing. Kekurangan mitral sering digunakan sebagai sinonim, yang, secara tegasnya, tidak sepenuhnya betul.

Nocardiosis mitral adalah penyakit degeneratif tisu penghubung injap mitral (injap atrium antara atrium kiri dan ruang utama kiri), yang menyebabkan risalah injap "bergulung". Injap jantung berfungsi sebagai injap tidak kembali, bermakna ia membenarkan darah mengalir ke satu arah dan bukan yang lain. Fungsi ini hilang sebahagiannya apabila risalah injap bergulung ke atas, dan injap menjadi bocor (atau tidak mencukupi). Kekurangan ini, seterusnya, adalah kepentingan utama untuk perkembangan penyakit dan perkembangan gejala klinikal. Pada peringkat akhir, darah terkumpul di dalam paru-paru melalui atrium kiri dan edema pulmonari ("air dalam paru-paru") berlaku. Dalam kes yang paling teruk, endokarditis injap mitral membawa kepada kegagalan jantung kiri.

Selain endokarditis mitral, selalunya terdapat endokarditis tricuspid – iaitu penyakit degeneratif injap atrium kanan. Pada peringkat lanjut, darah boleh kembali dalam peredaran sistemik dan seterusnya dalam rongga perut ("ascites" atau cecair perut) dan dada ("efusi toraks" atau "efusi pleura").

Anjing Mana Yang Sakit?

Seperti yang telah disebutkan, ia adalah penyakit jantung yang paling biasa pada anjing, kucing hampir tidak pernah mendapatnya. Penyakit ini mula-mula muncul dalam kebanyakan kes dalam baka anjing kecil dari umur 7 hingga 8 tahun. Pengecualian ialah Cavalier King Charles Spaniel, yang sering terjejas dari umur 1.5 – 2 tahun. Anjing besar lebih kecil kemungkinannya untuk sakit daripada baka kecil. Baka anjing yang biasa terjejas termasuk:

• Cavalier King Charles Spaniel
• dachshund
• poodle kecil
• Terrier Yorkshire

Apakah Gejala Yang Pemilik Perhatikan?

Anjing pada peringkat awal hingga pertengahan tidak menunjukkan gejala. Melalui pelbagai mekanisme kawalan, badan biasanya boleh mengimbangi penyakit dalam jangka masa yang panjang. Walau bagaimanapun, dari satu masa tertentu, badan tidak lagi dapat menguruskan ini dan dekompensasi berlaku. Dari saat dekompensasi, gejala klinikal menjadi jelas kepada pemiliknya. Gejala yang paling biasa termasuk:

• batuk
• Nafas cepat atau sesak nafas
• Prestasi rendah (hanya di peringkat akhir)
• jampi pengsan
• Kurus tahap akhir
• Pembesaran perut (hanya dalam endokarditis tricuspid)

Gejala di atas adalah tidak spesifik dan oleh itu boleh dicetuskan oleh pelbagai penyakit lain. Hanya kerana pesakit mempunyai endokarditis injap mitral tidak bermakna gejala mereka dicetuskan secara automatik oleh keadaan itu!

Pada asasnya, jika gejala disebabkan oleh penyakit jantung, ia akan terus bertambah buruk dalam tempoh yang singkat.

Oleh itu, batuk jantung yang tidak dirawat dengan sewajarnya akan menjadi semakin teruk dalam beberapa hari atau beberapa minggu dan akhirnya membawa kepada pernafasan yang cepat dan juga sesak nafas.

Gejala berkaitan jantung sentiasa menunjukkan kecenderungan untuk menjadi lebih teruk - selagi tiada terapi yang mencukupi.

Batuk, yang berlaku secara sporadis dari semasa ke semasa, oleh itu tidak boleh disebabkan oleh penyakit jantung yang mendasari. Perkara yang sama berlaku untuk terengah-engah, yang berlaku lagi dan lagi dan hilang dengan sendirinya.

Gejala hanya disedari oleh pemilik pada peringkat akhir, penyakit semakin teruk dalam jangka masa yang lama tanpa menunjukkan sebarang gejala!

Ramai pemilik terkejut apabila anjing mereka tiba-tiba menunjukkan sesak nafas akibat endokarditis mitral kerana sehingga itu mereka tidak menyedari sebarang perubahan pada haiwan mereka!

Apa yang menyebabkan Endokarditis?

Endokarditis merujuk kepada perubahan degeneratif dalam injap jantung. Pencetus yang tepat masih belum diketahui. Keradangan injap jantung dahulu menjadi punca sejak sekian lama, tetapi teori ini telah lama disangkal. Ia mungkin satu peristiwa genetik, yang juga dicadangkan oleh kejadian yang kerap berlaku dalam baka anjing kecil tertentu seperti Cavalier King Charles Spaniel. Akhirnya, struktur dan komposisi tisu penghubung injap mitral dan/atau trikuspid dan pelengkapnya berubah. Lapisan tisu penghubung melonggarkan ikatannya, menyebabkan injap "bergulung" dan penampilannya yang selalunya seperti kelabu pada ultrasound. Pada masa yang sama, beberapa ligamen penggantungan injap jantung (“chordate tendineae”) boleh koyak, mengakibatkan prolaps, iaitu “menebuk” injap masing-masing. Ini akan memburukkan lagi kebocoran yang sedia ada. Seperti yang telah diterangkan, endokarditis sebenarnya hanya menjejaskan dua injap atrioventrikular, iaitu injap mitral dan trikuspid. Injap mitral sahaja terjejas dalam 60% kes, injap trikuspid dalam 10%, dan kedua-dua injap dalam 30%.

Bagaimanakah Penyakit Didiagnos?

Diagnosis awal selalunya boleh dibuat berdasarkan pemeriksaan klinikal dengan cara mendengar ("auskultasi"), di mana murmur jantung diperhatikan. Walau bagaimanapun, rungutan jantung biasanya TIDAK membenarkan sebarang kesimpulan dibuat tentang keterukan penyakit! Bersempena dengan X-ray, bagaimanapun, anda sudah boleh mendapat gambaran yang baik tentang tahap keterukan. Walau bagaimanapun, alat diagnostik yang paling tepat ialah ultrasound jantung termasuk pemeriksaan Doppler. Di sini ruang individu boleh diukur dengan sangat tepat dan morfologi injap boleh dinilai. Pemeriksaan Doppler juga membolehkan untuk memaparkan dan mengukur aliran balik darah. Tambahan pula, kenyataan boleh dibuat di sini tentang fungsi pengepaman ruang utama dan tentang tekanan pengisian intrakardiak.

Bagaimanakah Penyakit Berkembang?

Penyakit ini biasanya berkembang agak perlahan. Pesakit dengan nocardiosis mitral harus dipantau secara berkala agar dapat menilai perjalanan penyakit dengan lebih baik dan dapat campur tangan secara terapeutik jika perlu. Selalunya terdapat beberapa tahun antara pengesanan pertama penyakit dan kemunculan gejala klinikal. Walau bagaimanapun, ini tidak boleh digeneralisasikan kepada setiap pesakit. Anjing besar khususnya adalah pengecualian, setakat penyakit itu berkembang lebih cepat di sini. Jika pesakit berada di peringkat terminal dengan air di dalam paru-paru ("edema pulmonari"), masa hidup selalunya kurang daripada setahun.

Adakah Terdapat Peluang Pemulihan?

Malangnya tidak. Penyakit ini hanya boleh dirawat secara simptomatik, dengan tumpuan di sini adalah untuk meningkatkan kualiti hidup. Nasib baik, ramai pesakit menjadi sakit pada usia yang agak tua, sehingga mereka tidak pernah mengalami gejala disebabkan oleh perkembangan penyakit yang agak perlahan. Pendekatan terapeutik pembedahan (pembaikan injap) secara teorinya mungkin tetapi hampir tidak memainkan peranan dalam perubatan veterinar kerana kos yang besar.

Apakah Pilihan Terapi yang Ada?

Pada masa ini terdapat banyak kekeliruan mengenai perkara ini. Untuk masa yang lama, adalah kebiasaan untuk merawat pesakit dengan perencat ACE atau persediaan digitalis semata-mata berdasarkan penemuan penyadapan. Amalan ini kini sudah lapuk. Sebelum memulakan terapi, peringkat penyakit mesti ditentukan dengan cara X-ray atau, lebih baik lagi, ultrasound, kerana prosedur terapeutik selanjutnya bergantung pada ini.

Tahap berikut dapat dibezakan:

• A: Pesakit berisiko: anjing itu tidak sakit, tetapi merupakan salah satu baka yang terdedah (cth anjing kecil, tua, Cavalier King Charles Spaniel)
• B1: Anjing tanpa gejala (atau anjing dengan gejala yang tidak berkaitan dengan penyakit jantung) dengan penyakit injap tanpa pembesaran jantung
• B2: Anjing tanpa gejala (atau anjing dengan gejala yang tidak berkaitan dengan penyakit jantung) dengan penyakit injap dengan pembesaran jantung
• C: Anjing bergejala dalam kegagalan jantung kongestif (edema pulmonari) akibat penyakit injap
• D: Anjing bergejala dalam kegagalan jantung kongestif refraktori tidak bertindak balas terhadap terapi standard

Peringkat A

tiada pendekatan terapeutik

Peringkat B1

Anjing tanpa jantung yang membesar tidak memerlukan terapi. Ini nampaknya tidak dapat difahami oleh ramai pemilik pada mulanya, kerana haiwan mereka menderita penyakit jantung, yang tidak dirawat. Walau bagaimanapun, sama seperti dalam perubatan manusia, pada masa ini tiada ubat yang boleh mempengaruhi perjalanan penyakit secara positif pada peringkat ini.

Peringkat B2

Sementara itu, bagaimanapun, terdapat terapi yang berkesan untuk anjing dari peringkat sederhana di mana terdapat pembesaran jantung. Dalam salah satu kajian kardiologi veterinar terbesar setakat ini, pimobendan telah terbukti sangat berkesan. Ubat ini membawa kepada pengurangan saiz otot jantung dan lanjutan ketara masa bebas gejala. Oleh itu, Pimobendan adalah ubat pilihan untuk pesakit yang mengalami pembesaran jantung.

Peringkat C

Pesakit decompensated dengan edema pulmonari dirawat dengan gabungan ubat saliran ("diuretik", furosemide atau torasemide) dan pimobendan. Penggunaan selimut perencat ACE seperti benazepril atau enalapril atau antagonis mineralocorticoid spironolactone mesti dipersoalkan secara kritikal dan harus diputuskan berdasarkan kes demi kes.

Kadang-kadang terdapat aritmia jantung sekunder, yang kemudiannya perlu dirawat dengan antiarrhythmic, bergantung pada keterukan mereka. Berbeza dengan perubatan manusia, terapi antikoagulan tambahan tidak diperlukan untuk anjing. Seperti hampir semua penyakit jantung yang lain, sebaik sahaja terapi dimulakan, ia mesti diteruskan seumur hidup dalam hampir setiap kes.

Peringkat D

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan yang disebutkan dalam peringkat C, diuretik lain seperti hydrochlorothiazide atau spironolactone juga boleh dipertimbangkan di sini. Kadang-kadang ia juga berguna untuk menurunkan tekanan darah dengan amlodipine.

Skim di bawah adalah ringkasan ringkas kajian semasa dan pendapat pakar antarabangsa mengenai cadangan terapi am untuk endokarditis mitral. Walau bagaimanapun, dalam kes individu, mungkin perlu untuk menyimpang daripada skim terapi yang diberikan di sini.

Adakah Wajar/perlu Mengubah Diet?

Perubahan diet boleh berguna pada pesakit dengan penemuan yang sangat maju, lebih awal ia mungkin tidak banyak manfaatnya. Makanan masin harus disingkirkan daripada diet haiwan yang sakit teruk. Begitu juga, diet ringan, rendah garam, bertenaga tinggi boleh membantu mengurangkan keterukan gejala dan memastikan pengambilan tenaga yang mencukupi. Walau bagaimanapun, satu masalah ialah haiwan peliharaan kita sering menolak diet rendah garam. Maka lebih baik untuk menawarkan beberapa diet kegemaran daripada mendesak "diet jantung" yang anjing itu tidak makan, jika tidak, keperluan tenaga pesakit tidak dapat dipenuhi. Dalam haiwan yang terjejas teruk, penggunaan asid lemak omega-3 juga boleh membantu.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa bertentangan dengan kepercayaan popular, pesakit dengan penyakit jantung lanjut TIDAK seharusnya menurunkan berat badan. Penurunan berat badan membawa kepada peningkatan kematian pada pesakit jantung yang sakit kritikal. Pengurangan berat badan untuk "melegakan sistem kardiovaskular" adalah salah pada haiwan dengan penyakit lanjut!

Adakah Elektrolit Seperti Potassium Atau Magnesium Perlu Ditambah Apabila Dirawat Dengan Ubat Dehidrasi Dos Tinggi?

Biasanya tidak. Pesakit yang minum dan makan secara normal biasanya tidak memerlukan elektrolit tambahan seperti kalium atau magnesium. Peranan magnesium dalam perubatan veterinar masih belum dijelaskan dengan jelas, kerana tahap magnesium dalam badan sukar diukur, dan ujian darah konvensional biasanya terlalu tidak tepat untuk ini. Peranan magnesium boleh terletak pada rawatan aritmia tahan terapi, yang boleh berlaku dalam konteks endokarditis mitral. Walau bagaimanapun, terapi asas dengan magnesium harus dielakkan, kerana ramai pesakit yang mengalami cirit-birit bertindak balas terhadap elektrolit.

Anjing Saya Sedang Dirawat Dengan Ubat Dehidrasi. Patutkah Saya Hadkan Penggunaan Airnya?

Hanya jawapan ringkas diperlukan di sini: dalam kes apa pun!

Apa Yang Boleh Anda Lakukan Sebagai Pemilik Pesakit Yang Sakit?

Terutamanya pesakit dalam peringkat lanjut penyakit memerlukan perhatian khusus daripada pemiliknya. Terutama pada haiwan dengan edema pulmonari sebelum ini, adalah sangat penting untuk memberi perhatian kepada batuk yang semakin meningkat dan mengira kadar pernafasan pesakit anda secara berkala. Ini tidak boleh melebihi 45 nafas seminit semasa rehat (penting: jangan kira selepas melakukan senaman, ini secara automatik meningkatkan kadar denyutan jantung). Ia juga penting untuk mengenali trend. Jika kadar pernafasan meningkat – contohnya, anda mengira 20/min pada waktu pagi, 40/min pada tengah hari, dan 50/min pada sebelah petang – ini boleh menunjukkan permulaan edema pulmonari dan anda perlu menghubungi doktor haiwan anda secepat mungkin .

Adakah Saya Perlu Menjaga Anjing Saya?

Bagi sebahagian besar penyakit jantung, peraturan asas ialah haiwan yang terjejas dibenarkan bersenam dalam rangka kerja yang mereka tawarkan sendiri. Anjing yang sakit dibenarkan bersenam secara normal, tetapi jika mereka ingin berehat dari latihan, ini mesti diterima.

Walau bagaimanapun, latihan atau latihan yang sangat sengit dalam haba tinggi harus dielakkan pada haiwan dengan penemuan yang teruk. Jika ragu-ragu, pakar kardiologi anda sepatutnya dapat memberi anda maklumat.