Мэри Аллен
Муурны гипертиреодизм (FHT) нь өндөр настай муурны хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Оношлогоо, эмчилгээ нь амаргүй ч эмчилгээ, эдгэрэх боломжтой.
20-аас дээш насны муурны 4 орчим хувь нь бамбай булчирхайн хэт идэвхжилтэй гэж оношлогддог. Гэсэн хэдий ч бид маш олон тооны илрээгүй өвчтэй муур байдаг гэж таамаглах ёстой. Муурны гипертиреодизм (FHT) гэж нэрлэгддэг гипертиреоидизмтэй мууранд өвчтэй бамбай булчирхайн эд нь илүү их даавар үйлдвэрлэж, T3 (тироксин) болон TXNUMX (триодотиронин) хэлбэрээр цусанд оруулдаг.
Өвчин нь зөвхөн 1979 оноос хойш мууранд нэрвэгдэж эхэлсэн.Түүнээс хойш маш их судалгаа, ажиглалт хийгдсэн. Тоо томшгүй олон судалгаанууд тохиолдлын тоо, лабораторийн мэдээлэл, эмчилгээний амжилтыг боловсруулсан тул өнөөдөр бид 40 жилийн дараа энэ шинэ өвчний талаар нотолгоонд суурилсан асар их мэдлэгийг харуулах боломжтой болсон.
Энэ нь хамгийн түгээмэл дотоод өвчин юмуу хөгшин муурны хамгийн түгээмэл хавдар уу? Гипертиреодизм нь ихэнх тохиолдолд функциональ гэж нэрлэгддэг хоргүй хавдрын эсүүдээс үүдэлтэй байдаг аденома (аденома = булчирхайлаг эдийн хоргүй хавдар), эсүүд нь ихэвчлэн 2-20 мм хэмжээтэй зангилаа хэлбэртэй байдаг. Маш ховор тохиолдлын 2% -д нь бид бас олддог аденокарцинома бамбай булчирхайд, гипертиреодизмын хорт хавдар. Эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь хорт хавдар үүсэх магадлал нэмэгддэг; дөрвөн жилийн дараа 20% байна.
Тохиолдлын 70-75% -д өөрчлөлт нь бамбай булчирхайд хоёуланд нь илэрдэг. Өвчтэй муурны 20% нь зөвхөн бамбай булчирхайд төдийгүй эктопийн хувьд хавдрын эсүүдтэй байдаг. H. бусад газар, голдуу цээжний дунд хэсэгт.
Оношлогоо ба менежмент
Өвчний эхний шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг тул муурны эрт үеийн гипертиреодизмыг ердийн цусны шинжилгээнд ихэвчлэн илрүүлдэг. Өвчин нь илүү дэвшилтэт бол муур нь хоолны хэрэглээ ихсэх, цангах, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийг үл харгалзан турах зэрэг сонгодог шинж тэмдэг илэрдэг.
Өвчний үе шатнаас хамааран FHT-ийн сонгодог шинж тэмдгүүд:
- Жин хасах
- Полифаги (тэжээлийн хэрэглээ нэмэгдэх)
- Полиурия (PU, шээсний гарц ихсэх)
- Полидипси (PD, шингэний хэрэглээ нэмэгдэх)
- эмх замбараагүй үс
- дуу хоолой
- тайван байдал
- түрэмгий зан
- Тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх) / тахипноэ (амьсгалын давтамж нэмэгдэх)
- бөөлжих/суулгалт
- Апати, хоолны дуршил буурах, нойрмоглох
Муурны эзэд ихэвчлэн бамбай булчирхайн хэт идэвхтэй үйл ажиллагаатай холбоотой өөрчлөлтийг хөгшрөлтийн ердийн шинж тэмдэг гэж андуурдаг тул өвчин нь ахисан шатандаа байгаа тохиолдолд л зулзагаа малын эмчид үзүүлдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн биеийн жин, булчингийн массын 10-20% -ийг алдсан байдаг.
Оношийг цусны шинжилгээгээр хийдэг. T4 (тироксин) -ийг тогтмол хэмждэг. Цусны сийвэнгийн T4-ийг тодорхойлох нь 90% -ийн мэдрэмжтэй, 100% -ийн өвөрмөц шинж чанартай байдаг нь оношийг батлахад маш сайн хэрэглэгдэх боломжтой гэсэн үг юм. Лавлах хүрээ нь лабораторийн төхөөрөмжөөс хамаардаг бөгөөд тайланд үргэлж багтдаг. Харгалзах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй холбоотойгоор цусан дахь энэ дааврын концентраци нэмэгдэх нь оношлогооны найдвартай байдалд хүргэдэг. Цусны бусад өөрчлөлтүүд нь ALT (аланин аминотрансфераза) нэмэгдэж, шүлтлэг фосфатазын өсөлт байж болно.
Нэг талын өвчний үед томорсон бамбай булчирхайг тэмтрэлтээр болон нөгөө талтай харьцуулах замаар заримдаа илрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч олон муур тэмтрэлтээр хэвийн бус, T4-ийн утга нь лавлагааны хязгаараас дээш байдаггүй. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь гипертиреодизмын шинж тэмдэг илэрвэл эдгээр муурыг 2-4 долоо хоногийн дараа дахин шинжилгээнд хамруулна. Үүнээс гадна ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий бусад өвчнийг хасах хэрэгтэй.
Тэнцвэрт диализийн үед чөлөөт T4 тодорхойлох, TSH шинжилгээ, T3 дарангуйлах тест, TSH/TRH өдөөх тест зэрэг бамбай булчирхайн бусад алдартай лабораторийн шинжилгээнүүд нь муурны хувьд боломжгүй бөгөөд оношийг үнэлдэггүй.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй, T4-ийн утга нь лавлагааны дээд хагаст байгаа муурыг гипертиреоид гэж ангилж, эмчлэх ёстой. Сонгодог шинж тэмдэг илрээгүй ч (хараахан) хоёр хэмжилтээр T4 утгыг жишиг мужаас дээш харуулсан мууранд мөн адил хамаарна. FHT-тэй төстэй шинж тэмдэг бүхий өвчинд дараахь зүйлс орно.
- Чихрийн шижин,
- Ходоод гэдэсний шингээлт / хоол боловсруулах эрхтний дутагдал,
- ходоод гэдэсний замын неоплази, жишээлбэл, B. хоол боловсруулах лимфома.
Боломжит хавсарсан өвчнийг тодруулах
Гипертиреоид муур нь дунд болон ахимаг насны хүмүүс байдаг тул бусад ахмад настны өвчинд өртөмтгий байдаг. Эдгээр өвчтөнүүд FHT болон бусад эмгэгийн аль алинд нь эмчилгээ хийлгэж, маш тогтмол хяналтанд байх ёстой. Дараах өвчин нь ихэвчлэн FHT-тэй холбоотой байдаг.
-
зүрхний өвчин,
-
цусны даралт өндөр байх,
-
торлог бүрхэвчийн өвчин,
-
бөөрний архаг өвчин (CKD),
-
хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, кобаламин дутагдал, шингээлт алдалт,
-
инсулины эсэргүүцэл,
-
нойр булчирхайн үрэвсэл.
Нөлөөлөлд өртсөн муурны нөхцөл байдлын ерөнхий дүр зургийг авахын тулд лабораторийн шинжилгээ, цусны даралтыг хэмжих, нүдний үзлэг, рентген / хэт авиан шинжилгээ, шинж тэмдгүүдээс хамааран бусад хяналтын шинжилгээг хийх шаардлагатай.
Цаашдын үр дүнгээс хамааран FHT-ийн сэжигтэй эсэхийг шалгана
- Цусны шинжилгээ T4
- Цусны шинжилгээ гематологи
- Цусны шинжилгээний эмнэлзүйн хими (жишээлбэл, бөөрний үнэ цэнэ, элэгний үнэ цэнэ, глюкоз, фруктозамин)
- Шээсний шинжилгээ (өвөрмөц таталцал, шээсний уургийн креатинины харьцаа / UPC)
- ходоод гэдэсний шинж тэмдгүүдийн хувьд мөн Spec.PL (нойр булчирхайн өвөрмөц липаза) ба кобаламин
- Бамбай булчирхай, хэвлийн хөндийн тэмтрэлт
- цусны даралтыг хэмжих
- Зүрхний сонсгол, цээжний рентген зураг
- Экокардиографи
- хэвлийн хэт авиан шинжилгээ
- Нүд/торлог бүрхэвчийн үзлэг
- Магадгүй сцинтиграфи
эмчилгээний шийдвэр гаргах
Өвчтөний ерөнхий дүр зургийг гаргасны дараа эмчилгээний шийдвэрийг гаргана. Эхний зорилго бол тогтворжуулах явдал юм, учир нь муур нь ихэвчлэн хэт туранхай, хоолны дуршилгүй, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгтэй байдаг. Гипертиреодизмын ноцтой хүндрэл нь цочмог буюу архаг давтан нойр булчирхайн үрэвсэл юм. Нөлөөлөлд өртсөн муурнууд өөрсдийгөө дахин тэжээх хүртэл судсаар эмчилгээ, шинж тэмдгийн эмчилгээ шаарддаг. Хооллох хоолой оруулах нь эмчилгээг дэмжих боломжтой.
Дараагийн алхам бол euthyroid төлөвийг аль болох хурдан сэргээх явдал юм. H. цусан дахь T4-ийн түвшин жишиг хүрээний доод хагаст байгаа нөхцөл байдал. Эмийн эмчилгээ эхэлснээс хойшхи анхны үзлэгийг хоёроос гурван долоо хоногийн дараа хийдэг. Энэ үзлэгийн үеэр бөөрний үнэ цэнийг байнга шалгаж байх ёстой. Гипертиреодизм нь бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, усны хэрэглээг нэмэгдүүлэх замаар бөөрний үнэ цэнийг бууруулж, CKD (бөөрний архаг өвчин) -ийг далдлах боломжтой. Түүнчлэн, өвчтэй амьтдын булчингийн масс алдагддаг тул креатинин нь хуурамчаар багасч, одоо байгаа ХСӨ-ийг илрүүлэх боломжгүй байдаг. Эдгээр мууранд эмчилгээг амжилттай эхлүүлж, бамбай булчирхайн дааврын түвшин хэвийн болсны дараа CKD нь эмийн гаж нөлөө мэт илэрдэг. Муурны эзэд ийм зүйл тохиолдож болно, учир нь тэдний муур аль хэдийн илрэх боломжгүй бөөрний өвчтэй байх магадлалтай гэдгийг эхний эмчилгээний үеэр мэдэж байх ёстой.
Бусад зөвлөмжүүдээс ялгаатай нь бамбай булчирхайн эмчилгээ хийлгэж буй ХСӨ, азотеми (цусан дахь хэт их мочевин) өвчтэй муурыг эрүүл бөөртэй муурны адилаар эмчлэх шаардлагатай. Зорилго нь муурны T4-ийг жишиг хүрээний дундаас доогуур эмчлэх явдал байх ёстой. FHT-ийг дутуу эмчилснээс болж мууранд "бага зэрэг гипертиреоз" үлдээх замаар бөөрний түвшинг зохиомлоор бага байлгахыг оролдох нь бидэнд аюулгүй байдлын хуурамч мэдрэмжийг өгдөг. Үүний эсрэгээр, T4-ийн өсөлт нь ренин-ангиотензин-альдостероны системийг (RAAS) идэвхжүүлж, зүрхний гаралт, эзэлхүүний хэт ачаалал, натрийн хуримтлал, бөөрний гипертензи, гломеруляр склеротерапия зэрэгт хүргэдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ ЗСӨ-ийн даамжирч, нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. . Гэсэн хэдий ч ятроген (эмчээс үүдэлтэй) гипотиреодизмаас зайлсхийхийн тулд үзлэгийг маш тогтмол хийх ёстой.
Бамбай булчирхай нь хэт идэвхжсэн таван муур тутмын нэг нь BI өндөртэй байдаг. Цусны даралт ихсэх нь FHT-ээс үүдэлтэй байж болох бөгөөд үүнийг эмчлэх нь цусны даралтыг хэвийн болгох боломжтой. Гипертиреодизмын эмчилгээний явцад цусны даралтыг шалгах нь FHT-тэй холбоогүй гипертензийг тодорхойлох, эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. FHT-тэй холбоотой байж болох зүрхний шинж тэмдгүүдийн хувьд мөн адил бөгөөд эутиреоид зогссоноор мэдэгдэхүйц сайжирч болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр тохиолдолд эхокардиографийн шинжилгээг хийх шаардлагатай.
Эмчилгээний сонголтууд
FHT нь амь насанд аюултай нөхцөл бөгөөд мууранд эутиреоид эмгэгийг бий болгохын тулд эмчлэх шаардлагатай. эм, хооллолт, мэс засал, болон радиойод эмчилгээ эмчилгээнд хэрэглэх боломжтой.
эм
Метимазолын идэвхтэй бодисыг мууранд шахмал хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд өдөрт XNUMX удаа амттай уусмал хэлбэрээр өгдөг. Мөн мууранд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн карбимазол нь бие махбодид метимазол болж хувирдаг бөгөөд ижил нөлөө үзүүлдэг. Аль аль нь бамбай булчирхайн пероксидазыг хааж, улмаар бамбай булчирхайн дааврын биосинтезийг бууруулдаг.
Эдгээр эмүүдтэй эмчилгээ нь насан туршийн эсвэл түр зуурынх байж болох бөгөөд энэ нь мэс засал эсвэл цацраг идэвхт иодын эмчилгээг хүлээж байгаа муурыг тогтворжуулах болно. Гэсэн хэдий ч нийт өвчтөнүүдийн 18% -д метимазол эсвэл карбимазол нь гаж нөлөө үүсгэдэг. Энэ нь байж болно:
- хоолны дуршилгүй болох
- бөөлжих
- нүүрэн дээр загатнах, үрэвсэх
- уйтгар гуниг
- гепатопати, шарлалт
- цус алдах хандлага нэмэгддэг
Эдгээр гаж нөлөө нь шууд эсвэл зөвхөн нэгээс хоёр сарын турш хэрэглэсний дараа гарч болно. Бөөлжих, хоолны дуршил буурах нь ихэвчлэн тунгаас хамаардаг бөгөөд тунг бууруулсны дараа алга болдог. Бусад гаж нөлөө илэрвэл эмийг даруй зогсоож, бусад эмчилгээний аргуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Бамбай булчирхайн эмийг тохируулахдаа муур эзэмшигчийг нарийвчлан зааж өгөх ёстой. Идэвхтэй бодисууд нь хүний биед тератоген (гажиг үүсгэдэг) нөлөөтэй байж болох тул тэдгээртэй харьцахдаа бээлий өмсөж, шахмалыг хувааж болохгүй. Бэлдмэлийг нууж болох "эмийн халаас" эсвэл "троян" гэж нэрлэгддэг эмүүдийг хэрэглэх нь сайн санаа юм. Метимазолын уусмал нь маш амттай бөгөөд ихэнх муур үүнийг дуртайяа авдаг.
Германд мууранд хараахан зөвшөөрөгдөөгүй өөр нэг хувилбар бол идэвхтэй бодисыг арьсаар шингээх боломжийг олгодог метимазол гель юм. Энд бас хэрэглэх үед бээлий өмсөх ёстой. Өндөр тунг шаарддаг муурны хувьд гель хэрэглэх нь маш их байдаг. Гэхдээ энэ эмийн хэрэглээг олон муур маш сайн тэсвэрлэдэг.
Гурав, зургаа, арав, 4 долоо хоногийн дараа цусны T20 түвшин, шаардлагатай бол бусад үзүүлэлтүүдийг шалгахыг зөвлөж байна. Тогтвортой өвчтөнүүд ч гэсэн 12 долоо хоног тутамд цусны шинжилгээ өгөх ёстой, учир нь FHT нь хавдрын өвчин бөгөөд хавдрын өсөлтөөр улам дордох тул тунг тохируулах шаардлагатай.
Эмийн эмчилгээний өөр нэг асуудал бол эзэмшигчийн дагаж мөрдөх явдал юм. Харамсалтай нь, шахмалыг зогсоосны дараа шинж тэмдгүүд нэн даруй мууддаггүй, гэхдээ зөвхөн аажмаар өвчний явц. Бид ихэнхдээ амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд л муурыг дахин хардаг.
хоолны дэглэм
Хоолны дэглэм нь ганцаараа болон дотор амьдардаг мууранд зориулсан эмчилгээний сайн сонголт юм. Үр нөлөө нь иодын агууламжийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулсан хоолны дэглэмд суурилдаг. Бамбай булчирхай нь үндсэн барилгын материал болох иодгүйгээр бамбай булчирхайн гормоныг нэгтгэж чадахгүй тул үйлдвэрлэл мэдэгдэхүйц буурдаг. Гэсэн хэдий ч мууранд иодыг хэрэглэж болох өөр хүнсний эх үүсвэр байхгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
мэс засал
Бамбай булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулах нь FHT-ийг эмчлэхэд хамгийн хялбар боловч хамгийн сайн сонголт биш юм. Зөвхөн нэг тал нь өвдсөн, хүрэх боломжгүй газарт бамбай булчирхайн гадуурх эд байхгүй бол, тухайлбал, цээжинд B. Өмнө нь маш өндөр байсан T4-ийн утга нь мэс заслын дараах өдөр аль хэдийн хэвийн хэмжээнд байна. Харамсалтай нь бамбай булчирхайн аденома нь хоёр талдаа тархах хандлагатай байдаг тул үлдсэн булчирхайн хавдар ургаж эхлэхэд цаг тухайд нь дахилт үүсдэг. Бамбай булчирхайг хоёуланг нь арилгах нь сонгох арга биш, учир нь нэгдүгээрт, бие махбодид хэт цөөхөн паратироид булчирхай (эпителийн бие эсвэл паратироид булчирхай) үлдэх эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь паратироид дааврын дутагдалд хүргэдэг.
цацраг иодын эмчилгээ
FHT-ийн эмчилгээний алтан стандарт бол радио иодын эмчилгээ юм. Энэ бол эдгэрэхэд хүргэдэг цорын ганц сонголт юм. Ихэнх тохиолдолд нэг удаагийн эмчилгээ хангалттай байдаг бөгөөд эмчилсэн муурны бараг 95% нь насан туршдаа эрүүл байдаг. Цацраг идэвхт иод нь бамбай булчирхайн эсүүдэд хуримтлагддаг. Энэ нь бараг зөвхөн илүү идэвхтэй хавдрын эсүүдэд төвлөрч, тэдгээрийг устгадаг. Эмчилгээний хувьд мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй. Энэ эмчилгээний сул тал нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай хугацаа бөгөөд энэ нь газар бүрт ихээхэн ялгаатай байдаг (дор хаяж XNUMX хоног, XNUMX долоо хоног хүртэл, мөн хууль тогтоогчоос хамаарна, жишээ нь Нордерстедт малын эмнэлэгт XNUMX хоног). Энэ хугацаанд зулзага дээр очихыг хориглоно. Өөр нэг сул тал бол эмчилгээний энэ хэлбэр нь хаа сайгүй байдаггүй. Зардлын хувьд янз бүрийн мэдэгдэл байдаг: цацраг иодын эмчилгээ нь эмийн эмчилгээтэй адил үнэтэй байдаг, үүнд жилд шаардлагатай цусны шинжилгээ эсвэл үлдсэн хугацаанд. Судалгаанаас үзэхэд радиоиод эмчилгээ хийсний дараа дундаж наслалт нь метимазолоор эмчилдэг муурнаас хоёр дахин урт байдаг.
хураангуй
Эзэмшигчийг сургаж, бие даасан эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулах нь чухал юм. Амьтны халамж хамгийн чухал. Зорилго нь жишиг хүрээний доод тал дахь T4 түвшинг авч, тэнд байлгах явдал юм. ЗСӨ, кардиомиопати, цусны даралт ихсэх гэх мэт бусад өвчнийг мөн эмчилж, байнгын хяналтанд хамруулах хэрэгтэй. Ахмад настны өвчлөл, ялангуяа FHT хавдрын өвчин нь даамжрах хандлагатай байдаг тул өвчтөний амьдралын чанарыг хадгалахын тулд эмчилгээний протоколуудыг байнга тохируулж байх ёстой тул энэхүү хяналт нь чухал юм.
Түгээмэл асуултууд
Хэт идэвхтэй бамбай булчирхайтай муур хэрхэн биеэ авч явдаг вэ?
Муур дахь бамбай булчирхайн хэт идэвхтэй шинж тэмдэг бол тайван бус байдал юм. Хэт идэвхтэй байдал. Хүсэл тэмүүлэл (полифаги).
Хэт идэвхтэй бамбай булчирхайтай муур хэр удаан амьдрах вэ?
FHT-ийн эмчилгээний алтан стандарт бол радио иодын эмчилгээ юм. Энэ бол эдгэрэхэд хүргэдэг цорын ганц сонголт юм. Ихэнх тохиолдолд нэг удаагийн эмчилгээ хангалттай байдаг бөгөөд эмчилсэн муурны бараг 95% нь насан туршдаа эрүүл байдаг.
Муур зовж байгаа эсэхийг яаж мэдэх вэ?
Буцах, хүрэхэд эмзэглэх, түрэмгий зан гаргах, бөхийлгөх, доголох зэрэг нь амьтан зовж байгааг илтгэнэ. Зан төлөвөөс гадна муур чинь яагаад зовж байгааг илүү нарийвчлалтай харуулах бусад шинж тэмдгүүдийг хайж олох боломжтой.
Хэт идэвхтэй бамбай булчирхайтай муурыг юу тэжээх вэ?
Бамбай булчирхайн хэт идэвхжилтэй муурыг зөвхөн Hills Feline y/d тэжээх хэрэгтэй, учир нь бусад тэжээлд иодын агууламж өндөр байгаа нь эмчилгээний үр нөлөөг үгүйсгэдэг.
Муур дахь гипертиреодизмын эсрэг ямар эм хэрэглэдэг вэ?
Гипертиреодизмын эмчилгээ нь тиамазол ба карбимазол зэрэг идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан шахмалыг хэрэглэхээс эхэлдэг. Эдгээрийг өдөрт XNUMX удаа оновчтойгоор хэрэглэж, бамбай булчирхайн даавар үүсэхээс сэргийлж, тун өндөр байх тусам үйлдвэрлэл буурах болно.
Муур дахь гипертиреодизмд юу тусалдаг вэ?
Муур дахь гипертиреодизмыг эмээр эмчилж болно. "Тиамазол" ба "Карбимазол" гэсэн хоёр эм нь бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. Энэ нь цусан дахь гормоны хэт их хэмжээг хэвийн болгодог. Туныг өдөрт хоёр удаа өгөх ёстой.
Муур уйлж чадах уу?
Хүмүүсийн нэгэн адил муурнууд уйлж, сэтгэл хөдлөлөө мэдэрч чаддаг. Гэсэн хэдий ч муур сэтгэл хөдлөлөө өөр өөрөөр илэрхийлдэг тул нулимс, мэдрэмжийн хооронд ямар ч холбоо байхгүй.
Муур уйлж байхдаа яаж дуугардаг вэ?
Акустик уйлах: өрөвдмөөр уйлах, мяулах, хашгирах. Багассан сурагчид. Сүүл нь хурдан татагдаж, анивчдаг.