Kas jāņem vērā, anestēzējot kaķus?

Kaķi daudzējādā ziņā atšķiras no suņiem ne tikai ar to, ka viņi ar prieku neienāk ārsta kabinetā blakus saviem saimniekiem. Pastāv dažas anatomiskas un fizioloģiskas atšķirības: salīdzinot ar suņiem, kaķiem ir mazāks plaušu tilpums un mazāks asins tilpums par ķermeņa svaru. Savukārt ķermeņa virsma salīdzinājumā ir salīdzinoši liela, tāpēc temperatūra var pazemināties ātrāk.

Statistiski kaķu pacientiem diemžēl ir lielāks anestēzijas risks nekā suņu pacientiem. Tas jo īpaši attiecas uz slimiem kaķiem. Kāds ir labākais veids, kā to risināt? Vai tāpēc mums nevajadzētu anestēzēt mūsu kaķu pacientus un z. B. iztikt bez sāpīgu zobu ekstrakcijas? Nē! Gluži pretēji, mums ir jāievēro īpaša piesardzība un piesardzība, un šim nolūkam varam izmantot arī dažas tehnoloģijas.

Katra anestēzijas pacienta klasifikācija tā sauktajā ASA klasifikācijā (skatīt PDF) ir daļa no katra anestēzijas protokola.

Kaķiem galvenokārt ir šādi riska faktori – tas ir, šiem pacientiem ir paaugstināts nāves risks:

• slikta veselība (ASA klasifikācija, blakusslimības)
• pieaug vecums (skatīt PDF)
• Ekstrēms svars (nepietiekams svars/liekais svars)
• veiktā pasākuma steidzamība un augsta sarežģītības pakāpe

Nozīmīgākās hroniskās slimības kaķiem saistībā ar anestēziju arī ir visizplatītākās:

• Vairogdziedzera slimība (gandrīz vienmēr hipertireoze/paaugstināta aktivitāte kaķiem)
• hipertensija / augsts asinsspiediens
• Nieru slimība (hroniska nieru mazspēja)

Tomēr anestēzijā nozīme ir arī elpceļu slimībām (piemēram, kaķu astmai), aknu slimībām, neiroloģiskām slimībām, asins slimībām, elektrolītu anomālijām un infekcijas slimībām.

Šis attiecas uz: visu vecumu grupas: stresa samazināšana un temperatūras kontrole ir ļoti svarīgi riska samazināšanai.

Apkopojiet pēc iespējas vairāk informācijas: Slimības vēsture ir īpaši svarīga kaķu pacientiem. Pa tālruni var īsi apjautāties sekojošus riska faktorus: vecums, rase, zināmās slimības, medikamenti, slāpju/apetītes izmaiņas un īpaši novērojumi. Tas neaizstāj anamnēzes interviju vai veterinārārsta apskati iepriekšēja apmeklējuma laikā un operācijas dienā, taču ļoti palīdz plānošanā. Turklāt īpašnieki jau ir informēti par svarīgiem aspektiem.

Iepriekšēja pārbaude un konsultācija: Tie ir būtiski, lai optimāli novērtētu veselības stāvokli. Papildus rūpīgai klīniskai pārbaudei bieži tiek norādīta asinsspiediena mērīšana un asins analīze. Lai optimāli plānotu anestēzijas līdzekli, iepriekšējiem izmeklējumiem (piem., pirms zoba atjaunošanas) jānotiek, iepriekš vienojoties. Tā īpašniekam ir priekšrocība, ka jautājumus var pārrunāt mierīgi. Parasti tas prasa zināmu pārliecināšanu, taču ar iepriekš minētajiem argumentiem ir iespējams pārliecināt lielāko daļu īpašnieku, ka iepriekšējai vizītei ir jēga. Kaķiem draudzīgas prakses pasākumi papildus uzlabo saimnieka un kaķa pieredzi.

Uztveriet stresu un trauksmi nopietni: Stress un trauksme pasliktina sirds un asinsvadu sistēmu, anestēzijas līdzekļu iedarbību un imūnsistēmu. Trauksme un stress var izraisīt arī ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos. Tas nozīmē, ka pat veselam pacientam pēkšņi var būt paaugstināts asinsspiediens. Tāpēc mūsu mērķim vienmēr jābūt pēc iespējas atvieglinātam kaķim. Labākais veids, kā to panākt, ir mierīgā, bez stresa vidē un ar kaķiem draudzīgām darba metodēm.

Atpūta un rutīnas procedūras ir būtiskas arī premedikācijai, anestēzijas ierosināšanai un ķirurģiskai sagatavošanai, kā arī anestēzijas uzturēšanai.

Svarīgākie rādītāji gan anestēzijas dziļumam, gan mūsu pacientu integritātei ir vitālie parametri: elpošana (elpošanas ātrums un skābekļa piesātinājums), sirds un asinsvadu sistēma (sirdsdarbības ātrums, pulss, asinsspiediens), temperatūra un refleksi.

Refleksi galvenokārt ir noderīgi, lai novērtētu anestēzijas dziļumu, savukārt pārējie parametri ir būtiski anestēzijas uzraudzībai. Lai varētu veikt profesionālu uzraudzību, mums gan labi jāpārzina savi instrumenti, gan ir internalizējuši normālās vērtības: t.s. mērķa parametri.

Komplikācijas var rasties pirms operācijas (pirmsoperācijas), tās laikā (perioperatīvā) un pēc (pēcoperācijas). Kā ar to tikt galā?

Stress un bailes: parasti vienmēr noved pie ilgāka indukcijas laika un līdz ar to ilgāka anestēzijas laika.

Vemšana: Mums jāizvairās no vemšanas pirms anestēzijas un tās laikā, kā arī no tā sauktā barības vada refluksa (kuņģa sula nokļūst barības vadā un sadedzina gļotādu) anestēzijas laikā un pēc tās.

Joprojām trūkst datu par optimālo badošanās laiku kaķiem. Badošanās perioda ilgums ir ļoti atkarīgs no operācijas vai ārstēšanas un pacienta veselības stāvokļa. Atsevišķām asins analīzēm, kā arī kuņģa-zarnu trakta operācijām stingri jāievēro 3 stundas un vairāk. Citiem pasākumiem var pietikt ar īsākiem intervāliem (4-XNUMX stundas pēc vieglas, mitras maltītes). Šeit būtu jāveic ļoti individuāls vērtējums. Jaunu dzīvnieku vai diabēta slimnieku gadījumā badošanās pārvaldība ir jāapspriež ar komandu.

1. Piesātinājums ar skābekli

• Pārbaudiet pulsu, vai arī sirdsdarbību vai Doplera signālu
• ja nav pieejama: sirds un plaušu reanimācija
• vēdiniet manuāli, lai pārbaudītu gaisa plūsmu (nosliktas elpceļi, gļotu veidošanās, sprakšķēšana,…?) – ja pamanāt, novērsiet cēloni
• Pārbaudiet skābekļa piegādi pacientam (noplūdes pārbaude)
• Pārbaudiet sensora sēdekli

2. Temperatūras kritums (hipotermija)

• Paaugstināt telpas temperatūru, nodrošināt aktīvo un tiešu siltuma padevi jau no paša sākuma un papildu pasīvos pasākumus (sega, zeķes)
• Turiet pacientu sausu, sausu
• Uzsildīta infūzijas šķīduma padeve
• Hipotermija var izraisīt hipertermiju nomoda fāzē, tāpēc pārbaudiet temperatūru pēc tam, kad tā ir normalizējusies!

3. Sirdsdarbības ātrums pazeminās pārāk tālu:

• Pārbaudiet medikamentus (narkoze/premedikācija), vai tā varētu būt blakusparādība?
• Pārbaudīt asinsspiedienu – ja tas ir pārāk zems, nepieciešamības gadījumā infūziju/medikamentus (konsultējoties)
• EKG – ja atšķiras, var būt nepieciešami medikamenti (konsultējoties)
• Pārbaudiet anestēzijas dziļumu – ja nepieciešams, samaziniet to
• Pārbaudiet temperatūru - silts

4. Asinsspiediena pazemināšanās (hipotensija)

• Pārbaudiet anestēzijas dziļumu, ja iespējams, samaziniet anestēzijas līdzekli (samazināt gāzu veidošanos ieelpojot, daļēji antagonizēt injekcijas laikā)
• Vienojieties ar ķirurgu, vai asinsrites sistēmas stabilizēšanai nepieciešama infūzija vai medikamenti.

5. Sirdsdarbības ātrums palielinās pārāk strauji: HR > 180 sitieni minūtē (tahikardija)

• Pārbaudiet anestēzijas dziļumu
• Pārbaudiet caurules vai venozās piekļuves atbilstību
• hipoksēmija.
• hipotensija
• hipovolēmija/šoks
• hipertermija

6. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (hipertermija)

• Visu siltuma avotu noņemšana
• aktīvi atdzesē ar mitriem dvieļiem, ventilatoriem utt.
• iespējams, atjaunota sedācija

1. Ilgstoša pamošanās/aizkavēta pamošanās

• Vai pēc atveseļošanās ir pagājušas 15-30 minūtes?
• Vai temperatūra ir normāla vai, iespējams, pazemināta? (Skatīt iepriekš)
• Vai visas zāles tika ievadītas
  pretrunā? (skatīt anestēzijas protokolu)
• elpošana

2. Pārmērīga uzbudinājums (disforija)

• Vai kaķis ir atsaucīgs un vadāms?
• Vai kaķim sāp?
• Vai ir hipoksija? (Kas ir skābekļa piesātinājums?)
• Kādas zāles tika lietotas, un kādas blakusparādības ir sagaidāmas?

Mūsu kaķu pacienti ir jāizmitina klusā, tumšā vidē ar iespēju atkāpties atveseļošanās posmā un turpmākai uzraudzībai. Tur tie jāturpina uzraudzīt vismaz līdz brīdim, kad visas izmērītās vērtības ir normalizējušās, ideālā gadījumā vismaz trīs līdz četras stundas.

Ļoti svarīga ir arī regulāra sāpju vērtēšana. Tas jādara ik pēc 30 minūtēm un pēc tam, ja nepieciešams, jāpielāgo sāpju indikācija.

Kaķiem draudzīgas prakses pasākumi uzlabo kaķu īpašnieku atbilstību. Tas ir īpaši redzams faktā, ka kaķis un saimnieks ir mazāk stresaini, jo četrkājainie draugi jūtas mazāk apdraudēti un divkājainie draugi jūtas uztverti nopietni. Īpašnieku aptaujas liecina, ka viņi pozitīvi uztver, kad viņu kaķi praksē jūtas ērtāk un relaksētāk. Tas liek saimniekam biežāk un regulārāk vest kaķi uz pārbaudēm.

Visai veterinārārsta vizītei jābūt pēc iespējas īsākai un bez stresa. Tas jau sākas mājās. Saimnieks jau iepriekš (telefoniski vai iepriekš vienojoties) saņem vērtīgus padomus par transportu bez stresa, sākot ar iekļūšanu boksā, nepieciešamības gadījumā iekļaujot boksa treniņus, līdz pat ierašanās treniņā.

Pieteikšanās tiek plānota tā, lai ideālā gadījumā pacientiem nebūtu gaidīšanas laika un prakse būtu klusa. Praksē kaķis tiek ievests tieši klusā vidē. Var palīdzēt speciāli feromoni (kaķa sejas feromonu F3 frakcija), paaugstinātas stāvvietas, aptumšošana, aizsedzot transportēšanas kasti, vai blāva gaisma. Turklāt darbs jāveic mierīgi, pacietīgi un vienmēr bez vardarbības. Saimnieks atved arī pieguļošas segas, kas nepazīstamajā apkārtnē ienes pazīstamā smaržu. Pārtikas iegūšana var uzlabot ēdiena pieņemšanu pēc anestēzijas un palīdzēt aktivizēt kuņģa-zarnu trakta darbību.

• Elpošana: 8-20 elpas minūtē

Skaitiet adspektorāli – ti, redzamās elpas – un vienmēr novērtējiet tās kopā ar skābekļa piesātinājumu (nelieciet roku uz krūtīm, tas apgrūtina elpošanu!).

• Skābekļa piesātinājums: 100%

Spontānas elpošanas gadījumā ir pieļaujamas maksimālās svārstības 90-100% robežās. Vislabāk ir veikt uzraudzību ar pulsa oksimetru vai kapnogrāfu (pārliecinieties, ka ir minimāla tukšā vieta!).

• Pulsa ātrums un kvalitāte: spēcīgs, regulārs

Tas jāpārbauda ar pirkstiem vai ar Doplera signālu.

• Asinsspiediens (sistoliskais) > 90 mmHG un

Vislabāk ir piemērota Doplera mērierīce, jo tā mēra ļoti precīzi un var novērtēt arī pulsa frekvenci un kvalitāti.

• Temperatūra (normāls diapazons): 38-39 °C; jauniem dzīvniekiem līdz 39.5 °C

Mērījumu veic ar taisnās zarnas termometru vai temperatūras zondi.