Akūts un hronisks pankreatīts kaķiem

Aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) ir gan endokrīnais (izdalās uz iekšu), gan eksokrīns (izplatās uz āru) dziedzeris. Endokrīnā daļa ražo svarīgus hormonus, piemēram, insulīnu, glikagonu un somatostatīnu. Eksokrīnā daļa stimulē dziedzeru sekrēciju, kas sadala pārtiku izmantojamās sastāvdaļās. Sekrēts galvenokārt sastāv no neaktīviem gremošanas enzīmu prekursoriem. Tie kļūst aktīvi tikai tad, kad tie sasniedz zarnas. Šie neaktīvie prekursori aizsargā aizkuņģa dziedzeri no pašgremošanas.

Pankreatīts attīstās, ja šis aizsardzības mehānisms neizdodas. Pēc tam gremošanas enzīmi priekšlaicīgi izdalās aizkuņģa dziedzera audos un izraisa iekaisumu un pašizgremošanu līdz aizkuņģa dziedzera un apkārtējo audu iznīcināšanai.

Mēs izšķiram akūtu, hronisku un hroniski aktivizētu pankreatīta formu. Pēdējais rodas tāpēc, ka kaķi ar pankreatītu parasti pilnībā neatveseļojas, proti, iekaisums bieži uzliesmo viļņveidīgi, tāpēc mēs runājam par hronisku slimību, kas pārtapusi akūtā lēkmē ar attiecīgi dramatiskiem simptomiem.

Pankreatīts var izpausties kaķiem jebkurā vecumā no četrām nedēļām līdz 18 gadu vecumam neatkarīgi no šķirnes vai dzimuma. Saskaņā ar dažiem pētījumiem Siāmas un vecāki kaķi tiek skarti biežāk nekā vidēji.

Lai gan pēdējos gados zināšanas par šo slimību ir ievērojami palielinājušās, pankreatīta izcelsme vēl nav rūpīgi izpētīta. Diagnoze un terapija joprojām ir lielas problēmas.

Kā vienmēr, mūsu kaķi ir ļoti īpaši, kad runa ir par šo slimību. Atšķirībā no cilvēkiem un suņiem, kuriem ir skaidri pankreatīta simptomi (vemšana, caureja un stipras sāpes vēderā ir klasiskas), kaķi cieš klusi un neuzkrītoši.

Jo īpaši mēs parasti nepamanām galveno pankreatīta simptomu – ļoti stipras sāpes, kad tiek izdarīts spiediens uz vēderu. Taču arī bez skaidrām ārējām pazīmēm pieņemam, ka pankreatīts ir ļoti sāpīgs arī kaķiem, jo ​​īpaši tāpēc, ka slima kaķa stāvoklis, ievadot pretsāpju līdzekļus, ievērojami, ļoti ātri uzlabojas. Ir labi zināms, ka kaķi ir meistari sāpju slēpšanā.

Simptomu klāsts ir sarežģīts un mainīgs. Lielākā daļa kaķu tiek pamanīti tikai, pamatojoties uz nespecifiskiem atklājumiem, piemēram, samazinātu apetīti (progresīvā anoreksija), apātību (letarģiju) un svara zudumu. Tieši šī iemesla dēļ mēs nevaram klīniski atšķirt, vai kaķis cieš no akūta, hroniska vai hroniski aktivizēta pankreatīta.

Neskatoties uz nespecifiskiem subklīniskiem simptomiem, pāreja uz dzīvībai bīstamu stadiju, kas saistīta ar kardiovaskulāru šoku un/vai vairāku orgānu mazspēju, var notikt jebkurā laikā. Pāreja ir šķidra. Dažiem pacientiem pankreatīts paliek lokalizēts, bet citiem tas izplatās sistēmiski. Papildu simptomi var būt caureja, aizcietējums un dzelte. Smagos gadījumos rodas arī dehidratācija un hipotermija. Vienlaicīgas cukura diabēta gadījumā galvenie simptomi ir polidipsija (paaugstinātas slāpes) un poliūrija (palielināta urīna izdalīšanās).

Nav iespējams paredzēt, kad notiks pāreja uz dzīvībai bīstamu stāvokli. Pat ja ar terapiju kaķa stāvoklis sākotnēji uzlabojas, ļoti ātri var rasties negaidīts recidīvs. Tāpēc kaķa ar pankreatītu prognozei vienmēr jābūt piesardzīgai. Parasti dzīvniekus praksē atklāj tikai tad, kad slimība jau ir krietni progresējusi. Tāpēc vienmēr ir nepieciešama ātra un rūpīga terapija, pat ja diagnoze vēl nav noteikta.

Visu nespecifisko atklājumu gadījumā, piemēram, vemšana, caureja, dzelte, sāpes vēderā, vēdera palielināšanās, poliūrija un polidipsija, vienmēr ir jāprecizē pankreatīta diferenciāldiagnoze. Tas ir nepieciešams, lai gan minētie simptomi vienmēr var liecināt par atsevišķu slimību. Tomēr tie var arī norādīt uz pankreatītu vai, sliktākajā gadījumā, pat to izraisīt. Noteiktā slimības stadijā cēloni un sekas vairs nevar atšķirt vienu no otra.

Hronisks zarnu iekaisums parasti ir ļoti augsts pankreatīta attīstības riska faktors. Šīs sakarības pamatā ir tas, ka kaķi, kas cieš no hroniskas caurejas, parasti cieš arī no hroniskas vemšanas (vemšanas), pastiprināta vemšana savukārt izraisa paaugstinātu spiedienu zarnās. Vietā, kur žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcija ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā, paaugstināts spiediens izraisa žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas noplūdi aizkuņģa dziedzerī. Šo refluksu veicina kaķa anatomiskā īpatnība, kam ir kopīgs izvadkanāls no žults un aizkuņģa dziedzera uz divpadsmitpirkstu zarnu. Turklāt kaķa augšējā tievajā zarnā ir ievērojami intensīvāka baktēriju kolonizācija, salīdzinot ar suni, kas nozīmē, ka baktēriju atplūde žults un aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmā veicina iekaisumu.

Ja pankreatīts izvēršas par sistēmisku notikumu, slimība ir dzīvībai bīstama. Kaķi var nomirt no šoka, akūtas nieru mazspējas, septicēmijas vai endotoksēmijas. Bieži vien krūtīs un vēderā ir papildu šķidrums (pleiras izsvīdums/ascīts).

Diemžēl pankreatīta diagnostika nav vienkārša un prasa lielu skaitu izmeklējumu. Tas ietver detalizētus laboratorijas testus (hematoloģiju, seruma ķīmiju, urīna analīzi un īpašus testus) un attēlveidošanas procedūras.

Rentgens vien nav ļoti noderīgs, bet to izmanto, lai izslēgtu turpmākas diferenciāldiagnozes. Mēs nevaram diagnosticēt pankreatītu, pamatojoties tikai uz vēdera rentgena stariem, bet tie palīdz mums noteikt saistītās komplikācijas.

Izmaiņas aizkuņģa dziedzerī var labi redzēt ultraskaņā, taču jāņem vērā, ka pankreatīts dažkārt ultraskaņā var būt pilnīgi nenozīmīgs. Tomēr kopā ar simptomiem, mainītajām asins vērtībām un aizkuņģa dziedzera marķieri var noteikt pankreatīta diagnozi. Terapijas laikā šai vērtībai vajadzētu mainīties pozitīvi.

Ir svarīgi pareizi novērtēt pankreatīta pakāpi. Smags akūts pankreatīts vienmēr ir dzīvībai bīstams, un tas ir jāārstē ļoti agresīvi, bieži vien ar ilgu uzturēšanos slimnīcā. Pankreatīta terapijai ir trīs galvenie mērķi:

• cīnās ar cēloni,
• simptomātiska terapija,
• savlaicīga iespējamo sistēmisko komplikāciju atklāšana un ārstēšana.

Ir svarīgi garantēt audu perfūziju, ierobežot baktēriju izplatīšanos un kavēt iekaisuma mediatorus un aizkuņģa dziedzera enzīmus.

Kaķiem ir nepieciešams daudz olbaltumvielu. Ja kaķi neēd pārtiku ilgāk par divām līdz trim dienām (anoreksija), aknas var nopietni saslimt (aknu lipidoze = taukainas aknas). Tāpēc ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību barošanai. Pacientiem ar anorektisko uzturu ar enterālo barošanu var glābt dzīvību.

Kaķi bieži ēd, kad tos samīļo vai kad barība tiek piedāvāta ar rokām. Šeit TFA mīlestība un rūpes ir ļoti pieprasītas. Ar lielu pacietību negaršīgo kaķi galu galā var pierunāt izņemt ēdienu no jūsu rokām, katrs mazākais sākums ir liels solis uz priekšu terapijā.

Terapijas panākumiem ļoti svarīga ir arī vide, tai jābūt bez stresa un kaķiem draudzīgai. Kaķi bieži ēd mājās. Ja viņu veselības stāvoklis atļauj, viņus naktī var palaist mājās, kur viņi parasti ēd pazīstamajā apkārtnē. Dienas laikā viņi tiek atgriezti praksē, lai viņiem ievadītu medikamentus.

Vissvarīgākais pasākums ir nepārtraukta intravenoza šķidruma aizstāšana, izmantojot infūzijas sūkni.

Tā kā slikta dūša bieži ir iemesls pārtikas atteikumam, parasti ir ieteicams lietot pretvemšanas līdzekli.

Antibiotiku lietošana ir pretrunīga, jo kaķu pankreatīts parasti ir sterils process. Tomēr kaķiem ar kuņģa-zarnu trakta barjeras sabrukuma pazīmēm ir indicēta profilaktiska plaša spektra antibiotiku ievadīšana, lai kavētu baktēriju augšanu.

Tā kā kaķu sāpju uzvedību parasti ir grūti novērtēt, sāpju ārstēšana ir svarīga pankreatīta ārstēšanas sastāvdaļa. Kaķi bieži reaģē uz sāpēm, atkāpjoties un atsakoties ēst, kas ir vienīgie simptomi, kas norāda uz pankreatītu. Šeit ir nepieciešama arī laba apmācība un, galvenais, empātija no TFA puses. Periodiski TFA jāpārliecinās, ka kaķim vairs nav sāpju. Kā palīglīdzeklis kalpo Glāzgovas sāpju skala (skat. zemāk), kas palīdz novērtēt pacienta stāvokli pēc stājas un sejas izteiksmes.

Kortikosteroīdu ievadīšana tiek apspriesta dažādos veidos. Tie ir daļa no ārstēšanas plāna kaķiem ar tradīcijām. Tikmēr tiek apspriesta arī idiopātiskā etioloģija (rašanās nezināma iemesla dēļ) kaķiem. Šajā kontekstā daži autori ziņo par labiem rezultātiem hroniska pankreatīta gadījumā.