Merė Alen
Kačių hipertiroidizmas (FHT) yra viena iš labiausiai paplitusių vyresnio amžiaus kačių ligų. Diagnozė ir gydymas nėra lengvi, tačiau terapija ir gydymas yra įmanomas.
Maždaug 20% kačių, vyresnių nei dešimties metų, diagnozuojama padidėjusi skydliaukės veikla. Nepaisant to, turime daryti prielaidą, kad neaptiktų sergančių kačių yra labai daug. Katėms, sergančioms hipertiroidizmu, dar vadinamu kačių hipertiroidizmu (FHT), sergantis skydliaukės audinys gamina daugiau hormonų ir išskiria juos į kraują kaip T4 (tiroksiną) ir T3 (trijodtironiną).
Buvo žinoma, kad katės šia liga serga tik nuo 1979 m. Nuo tada buvo atlikta daug tyrimų ir stebėjimų. Daugybė tyrimų apdorojo atvejų skaičių, laboratorinius duomenis ir gydymo sėkmę, todėl šiandien, tik po 40 metų, jau galime parodyti daug įrodymais pagrįstų žinių apie šią naują ligą.
Ar tai dažniausia vidaus liga, ar dažniausiai vyresnių kačių auglys? Hipertiroidizmą daugeliu atvejų sukelia gerybinės naviko ląstelės, žinomos kaip funkcinės adenoma (adenoma = gerybinis liaukinio audinio navikas), kurio ląstelės dažniausiai susiskirsto į 2–20 mm dydžio mazgus. Labai retai, maždaug 2% atvejų, taip pat randame adenokarcinomos skydliaukėje, piktybinė hipertiroidizmo forma. Karcinomos tikimybė didėja ilgėjant gydymo vaistais trukmei; po ketverių metų – 20 proc.
70-75% atvejų pakitimų galima rasti abiejose skydliaukėse. 20% sergančių kačių navikinių ląstelių turi ne tik skydliaukėje, bet ir negimdinėje, t. H. kitur, daugiausia tarpuplaučio krūtinės ląstoje.
Diagnozė ir valdymas
Ankstyvas kačių hipertiroidizmas dažnai nustatomas atliekant įprastinius kraujo tyrimus, nes ankstyvieji ligos simptomai yra labai nespecifiniai. Jei liga yra labiau pažengusi, katei pasireiškia klasikiniai simptomai, tokie kaip svorio mažėjimas nepaisant padidėjusio maisto vartojimo, padidėjęs troškulys ar virškinimo trakto sutrikimai.
Klasikiniai FHT simptomai priklausomai nuo ligos stadijos:
- svorio netekimas
- Polifagija (padidėjęs pašaro suvartojimas)
- Poliurija (PU, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas)
- Polidipsija (PD, padidėjęs skysčių suvartojimas)
- nešvarus kailis
- vokalizacija
- neramumas
- agresyvus elgesys
- Tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis) / tachipnėja (padidėjęs kvėpavimas)
- vėmimas / viduriavimas
- Apatija, apetito praradimas, letargija
Kačių savininkai dažnai klaidingai laiko pokyčius, susijusius su padidėjusia skydliaukės veikla, kaip įprastus senėjimo požymius, todėl kačiuką pas veterinarą veža tik tada, kai liga yra pažengusi. Pacientai dažnai jau yra praradę 10-20% savo kūno svorio ir raumenų masės.
Diagnozė nustatoma atlikus kraujo tyrimą. T4 (tiroksinas) matuojamas reguliariai. Serumo T4 nustatymo jautrumas yra 90%, o specifiškumas - 100%, tai reiškia, kad jį galima labai gerai panaudoti diagnozei patvirtinti. Referencinis diapazonas priklauso nuo laboratorinio prietaiso ir visada įtraukiamas į ataskaitas. Šio hormono koncentracijos kraujyje padidėjimas, susijęs su atitinkamais klinikiniais simptomais, lemia diagnostinį tikrumą. Kiti kraujo pokyčiai gali būti padidėjęs ALT (alanino aminotransferazės) ir šarminės fosfatazės aktyvumas.
Esant vienašalei ligai, padidėjusį skydliaukę kartais galima aptikti palpuojant ir lyginant su kita puse. Tačiau daugelio kačių palpacija nėra nenormali, o T4 vertės viršija kontrolinį diapazoną. Tačiau jei klinikiniai požymiai rodo hipertiroidizmą, šias kates reikia pakartotinai ištirti po 2–4 savaičių. Be to, reikėtų atmesti kitas ligas su panašiais simptomais.
Kiti gerai žinomi skydliaukės laboratoriniai tyrimai, tokie kaip laisvo T4 nustatymas pusiausvyros dializės metu, TSH tyrimai, T3 slopinimo testai ir TSH/TRH stimuliavimo testai, yra neįmanomi, nes katė neprideda diagnozei jokios vertės.
Katės, kurių klinikiniai simptomai ir T4 vertės yra viršutinėje referencinio diapazono pusėje, turėtų būti klasifikuojamos ir gydomos kaip hipertirozė. Tas pats pasakytina ir apie kates, kurios (dar) nerodo jokių klasikinių simptomų, bet rodė T4 vertes virš etaloninio diapazono per du matavimus. Ligos, kurių simptomai yra panašūs į FHT, yra:
- cukrinis diabetas,
- virškinimo trakto malabsorbcija / blogas virškinimas,
- virškinimo trakto neoplazija, pvz., B. alimentinė limfoma.
Išsiaiškinkite galimas gretutines ligas
Hipertiroidinės katės dažniausiai būna vidutinio ir vyresnio amžiaus, todėl jos taip pat yra linkusios sirgti kitomis geriatrinėmis ligomis. Šie pacientai turi būti gydomi ir nuo FHT, ir nuo kitų sutrikimų bei labai reguliariai stebimi. Šios ligos dažniausiai yra susijusios su FHT:
-
širdies liga,
-
aukštas kraujo spaudimas,
-
tinklainės ligos,
-
lėtinė inkstų liga (CKD),
-
virškinimo trakto sutrikimai, kobalamino trūkumas, malabsorbcija,
-
atsparumas insulinui,
-
pankreatitas.
Norint susidaryti bendrą vaizdą apie paveiktos katės būklę, reikia atlikti laboratorinius tyrimus, kraujospūdžio matavimus, akių tyrimus, rentgeno / ultragarso nuskaitymus ir, atsižvelgiant į simptomus, kitus tolesnius tyrimus.
Tyrimai dėl įtariamo FHT, atsižvelgiant į tolesnius radinius
- Kraujo tyrimas T4
- Kraujo tyrimas hematologija
- Kraujo tyrimo klinikinė chemija (ypač inkstų, kepenų rodikliai, gliukozė, fruktozaminas)
- Šlapimo tyrimas (specifinis sunkumas, šlapimo baltymų kreatinino santykis/UPC)
- virškinamojo trakto simptomams taip pat Spec.PL (kasos specifinė lipazė) ir kobalaminas
- Skydliaukės ir pilvo palpacija
- kraujospūdžio matavimas
- Širdies auskultacija, krūtinės ląstos rentgenograma
- echokardiografija
- pilvo ertmės ultragarsas
- Akių / tinklainės tyrimas
- Galbūt scintigrafija
priimti terapinius sprendimus
Sukūrus bendrą paciento vaizdą, priimamas sprendimas dėl gydymo. Pirmasis tikslas – stabilizavimas, nes katės dažnai būna itin išsekusios, neapetitiškos ir turi virškinimo trakto sutrikimų. Rimta hipertiroidizmo komplikacija yra ūminis arba lėtinis pasikartojantis pankreatitas. Sergančioms katėms reikalingas IV gydymas ir simptominis gydymas, kol jos vėl galės maitintis. Maitinimo vamzdelio įdėjimas gali palaikyti gydymą.
Kitas žingsnis – kuo greičiau atstatyti eutiroidinę būseną, t. H. būklė, kai T4 lygis kraujyje yra apatinėje atskaitos diapazono pusėje. Pirmoji patikra po gydymo vaistais pradžios atliekama po dviejų ar trijų savaičių. Šio patikrinimo metu visada reikia patikrinti inkstų rodiklius. Hipertiroidizmas gali užmaskuoti CKD (lėtinę inkstų ligą), nes sumažina inkstų vertes, nes padidėja inkstų perfuzija ir padidėja vandens suvartojimas. Be to, dėl pažeistų gyvūnų raumenų masės praradimo kreatinino kiekis yra klaidingai mažas, o esamos ŠKL negalima nustatyti. Šioms katėms sėkmingai pradėjus gydymą ir esant normaliam skydliaukės hormonų kiekiui, CKD pasireiškia kaip šalutinis vaisto poveikis. Per pirmą terapijos seansą kačių savininkai turėtų būti įspėti, kad taip gali nutikti, nes yra tikimybė, kad jų katė jau serga nenustatoma inkstų liga.
Priešingai nei kiti patarimai, katėms, kurioms nustatyta lėtinė inkstų liga ir azotemija (per daug karbamido kraujyje), gydomos skydliaukės terapija, visada reikia gydyti taip pat, kaip ir katėms, kurių inkstai sveiki. Tikslas turi būti gydyti katės T4 žemiau atskaitos diapazono vidurio. Bandymas dirbtinai palaikyti žemą inkstų kiekį, paliekant katei „šiek tiek hipertiroidizuotą“ dėl nepakankamo FHT gydymo, suteikia mums klaidingą saugumo jausmą. Priešingai, padidėjus T4, suaktyvėja renino-angiotenzino-aldosterono sistema (RAAS), todėl padidėja širdies tūris, tūrio perteklius, natrio susilaikymas, inkstų hipertenzija ir glomerulų skleroterapija, o tai galiausiai lemia CKD progresavimą ir būklės pablogėjimą. . Tačiau patikrinimai turi būti atliekami labai reguliariai, kad bet kokia kaina būtų išvengta jatrogeninės (gydytojų sukeltos) hipotirozės.
Maždaug vienai iš penkių kačių, turinčių pernelyg aktyvią skydliaukę, taip pat yra padidėjęs BI. Šį kraujospūdžio padidėjimą gali sukelti FHT, o jį gydant gali sunormalėti kraujospūdis. Norint nustatyti ir gydyti su FHT nesusijusią hipertenziją, būtina tikrinti kraujospūdį gydant hipertiroidizmą. Tas pats pasakytina ir apie širdies simptomus, kurie gali būti susiję su FHT ir gali žymiai pagerėti nutraukus eutiroidinę veiklą. Nepaisant to, tokiais atvejais reikia atlikti echokardiografinį tyrimą.
Terapijos galimybės
FHT yra gyvybei pavojinga būklė ir turi būti gydoma, kad būtų nustatyta katės eutiroidinė būklė. Vaistas, dieta, chirurgija, ir radioaktyvus jodas terapija yra gydymui.
vaistas
Veiklioji medžiaga metimazolas yra patvirtintas katėms kaip tabletė ir kaip skanus tirpalas, kurį reikia duoti du kartus per dieną. Karbimazolas, taip pat patvirtintas katėms, organizme metabolizuojamas į metimazolą ir turi tokį patį poveikį. Abu blokuoja skydliaukės peroksidazę ir taip sumažina skydliaukės hormonų biosintezę.
Gydymas šiais vaistais gali būti visą gyvenimą trunkantis arba laikinas, kad katė būtų stabilizuota, laukiama operacijos ar radioaktyvaus jodo terapijos. Tačiau apie 18% visų pacientų metimazolas arba karbimazolas sukelia šalutinį poveikį. Tai gali būti:
- anoreksija
- vemti
- niežulys ir išskyros ant veido
- letargija
- hepatopatijos, gelta
- padidėjęs polinkis kraujuoti
Šis šalutinis poveikis gali pasireikšti iš karto arba tik po vieno ar dviejų mėnesių vartojimo. Vėmimas ir apetito praradimas dažniausiai priklauso nuo dozės ir išnyksta sumažinus dozę. Pasireiškus bet kokiam kitam šalutiniam poveikiui, vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti ir apsvarstyti kitas gydymo galimybes.
Derinant prie skydliaukės vaistų, katės šeimininkas turi būti išsamiai instruktuotas. Veikliosios medžiagos gali turėti teratogeninį (sukeliantį apsigimimus) poveikį žmonėms, todėl dirbant su jais patartina mūvėti pirštines ir tablečių nedalyti. Gera idėja yra administravimas naudojant vadinamąsias „tablečių kišenes“ arba „trojos arklys“, kuriose galite paslėpti tabletes. Metimazolo tirpalas yra labai skanus ir dauguma kačių noriai jį geria.
Alternatyva, kuri Vokietijoje dar nepatvirtinta katėms – metimazolo gelis, leidžiantis veikliajai medžiagai įsisavinti transdermiškai. Čia taip pat dengiant reikia mūvėti pirštines. Katėms, kurioms reikia didelės dozės, tepamas labai didelis gelio kiekis. Tačiau daugelis kačių šį vaistą labai gerai toleruoja.
T4 kiekį kraujyje ir, jei reikia, kitus parametrus patartina tikrinti po trijų, šešių, dešimties ir 20 savaičių. Net ir stabilūs pacientai turi atlikti kraujo tyrimą kas 12 savaičių, nes FHT yra naviko liga ir gali pablogėti augant navikui, todėl dozę reikia koreguoti.
Kita vaistų terapijos problema yra savininko sutikimas. Deja, nutraukus tablečių vartojimą simptomai nepablogėja iš karto, o tik laipsniškas ligos procesas. Dažnai kates vėl matome tik tada, kai jų būklė yra dramatiška ir pavojinga gyvybei.
dietos
Dieta yra geras terapinis pasirinkimas katėms, kurios gyvena vienos ir patalpose. Poveikis pagrįstas dieta, kurios metu jodo kiekis sumažinamas iki būtino minimumo. Kadangi skydliaukės liaukos negali sintetinti skydliaukės hormonų be jodo kaip pagrindinės statybinės medžiagos, gamyba žymiai sumažėja. Tačiau reikia užtikrinti, kad katė neturėtų kitų maisto šaltinių, iš kurių galėtų vartoti jodą.
chirurgija
Chirurginis skydliaukės pašalinimas yra lengviausias, bet ne geriausias būdas gydyti FHT. Tai gali būti naudinga, jei pažeista tik viena pusė ir nėra negimdinio skydliaukės audinio nepasiekiamose vietose, pvz., B. krūtinės ląstoje. Net ir anksčiau buvusios labai didelės T4 reikšmės jau kitą dieną po operacijos yra normos ribose. Deja, skydliaukės adenomos linkusios plisti į abi puses, todėl laiku atsiranda recidyvų, kai ima augti likusios liaukos auglys. Abiejų skydliaukės pašalinimas nėra pasirinkimo būdas, nes, pirma, yra pavojus, kad organizme liks per mažai prieskydinių liaukų (epitelinių kūnų arba prieskydinių liaukų), o tai lemia gyvybei pavojingą prieskydinių liaukų hormono trūkumą.
radiojodo terapija
Auksinis standartas gydant FHT yra radioaktyviojo jodo terapija. Tai vienintelė išeitis, kuri veda į gydymą. Daugeliu atvejų pakanka vieno gydymo ir beveik 95% gydomų kačių yra sveikos visą gyvenimą. Radioaktyvusis jodas kaupiasi skydliaukės ląstelėse. Jis koncentruojasi beveik vien į daug aktyvesnes naviko ląsteles ir jas sunaikina. Gydymui nereikia anestezijos. Šios terapijos trūkumas yra būtina hospitalizavimo trukmė, tačiau ji įvairiose vietose labai skiriasi (mažiausiai keturios dienos, iki keturių savaičių, taip pat priklausomai nuo įstatymų leidžiamosios valdžios, pvz., dešimt dienų Norderstedt veterinarijos klinikoje). Per tą laiką kačiuko lankytis neleidžiama. Kitas trūkumas – ši terapijos forma prieinama ne visur. Kalbant apie išlaidas, yra įvairių teiginių: radioaktyviojo jodo terapija yra tokia pat brangi, kaip ir gydymas vaistais, įskaitant būtinus kraujo tyrimus per metus arba visą likusį gyvenimą. Remiantis tyrimais, gyvenimo trukmė po gydymo radioaktyviuoju jodu yra dvigubai ilgesnė nei kačių, gydytų metimazolu.
santrauka
Svarbu šviesti savininką ir parengti individualų gydymo planą. Gyvūnų gerovė yra svarbiausia. Tikslas yra pasiekti, kad T4 lygiai būtų apatinėje atskaitos diapazono pusėje ir juos ten išliktų. Taip pat reikia gydyti ir reguliariai stebėti kitas ligas, tokias kaip ŠKL, kardiomiopatijos, aukštas kraujospūdis ir kt. Šis stebėjimas yra svarbus, nes senyvo amžiaus ligos, ypač navikinės ligos FHT, progresuoja, o gydymo protokolai turi būti nuolat koreguojami, kad būtų išlaikyta paciento gyvenimo kokybė.
Dažniausiai užduodamas klausimas
Kaip elgiasi katė su pernelyg aktyvia skydliauke?
Tipiški hiperaktyvios skydliaukės simptomai katėms yra neramumas. Hiperaktyvumas. Potraukis (polifagija).
Kiek gali gyventi katė su pernelyg aktyvia skydliaukės veikla?
Auksinis standartas gydant FHT yra radioaktyviojo jodo terapija. Tai vienintelė išeitis, kuri veda į gydymą. Daugeliu atvejų pakanka vieno gydymo ir beveik 95% gydomų kačių yra sveikos visą gyvenimą.
Kaip žinoti, ar katė kenčia?
Atsitraukimas, jautrumas prisilietimui, agresyvumas, susikūprinusi laikysena ar šlubavimas rodo, kad gyvūnas kenčia. Be elgesio, taip pat galite ieškoti kitų simptomų, kurie tiksliau parodys, kodėl jūsų katė kenčia.
Kuo maitinti kates su padidėjusia skydliaukės veikla?
Katės, kurių skydliaukės aktyvumas yra pernelyg aktyvios, turėtų būti šeriamos tik Hills Feline y/d, nes didesnis jodo kiekis kituose pašaruose neigiamai veikia gydymo poveikį.
Koks vaistas nuo hipertiroidizmo katėms?
Hipertiroidizmo gydymas visada pradedamas skiriant tabletes, kurių sudėtyje yra veikliųjų medžiagų tiamazolo ir karbimazolo. Šie optimaliai skiriami du kartus per dieną ir neleidžia gamintis skydliaukės hormonams, kuo didesnė dozė, tuo mažesnė gamyba.
Kas padeda hipertirozei katėms?
Hipertiroidizmas katėms gali būti gydomas tabletėmis. Du vaistai „Tiamazol“ ir „Karbimazolas“ mažina skydliaukės hormonų gamybą. Tai normalizuoja per didelį hormonų kiekį kraujyje. Dozę reikia vartoti du kartus per dieną.
Ar katė gali verkti?
Kaip ir žmonės, katės gali verkti ir jausti emocijas. Tačiau tarp ašaros ir jausmo nėra jokio ryšio, nes katės savo emocijas išreiškia skirtingai.
Kaip skamba katė, kai ji verkia?
Akustinis verksmas: apgailėtinas miaukimas, miaukimas ar šauksmas. Sumažėję mokiniai. Greitas uodegos trūkčiojimas ir brūkštelėjimas.