Merė Alen
„Mano šuniui kažkas ant širdies“ dažnai girdite, ypač kai gyvūnas yra šiek tiek vyresnis. Bet kas tai yra? veterinarijos gydytojas Sebastianas Goßmann-Jonigkeit apžvelgia šunų ir kačių širdies ligų simptomus ir parodo galimus gydymo būdus.
Širdies liga… Ką tai iš tikrųjų reiškia?
Štai skraidantis vizitas pas kardiologiją – širdies mokslą.
Visų gyvūnų širdis atlieka tą pačią funkciją: ji pumpuoja kraują per kūną. Tai garantuoja, kad su raudonaisiais kraujo kūneliais susijungusio deguonies kiekis yra prieinamas kiekvienai kūno ląstelei. Fizinio krūvio metu ramybės metu poreikis gali svyruoti nuo mažo iki didelio – to kompensavimas taip pat patenka į širdies atsakomybės sritį.
Širdies struktūra
Išskyrus keletą gyvūnų karalystės išimčių, širdis struktūriškai labai panaši į funkcinį tuščiavidurį organą. Abiejose pusėse yra didesnis skilvelis po mažesniu atriumu, aiškiai atskirtas vienas nuo kito širdies vožtuvu, kuris veikia kaip vienpusis vožtuvas, todėl kraujas teka tik viena kryptimi. Kraujas nuolat cirkuliuoja siurbimo proceso metu dėl sudėtingos raumenų įtampos ir vožtuvų judesių sistemos.
Mažai deguonies jis patenka į organo vidų per aferentinę užpakalinę tuščiąją veną. Jis patenka į dešinįjį skilvelį iš dešiniojo prieširdžio per vadinamąjį triburį vožtuvą. Iš ten per plaučių arteriją patenka į plaučių kraujagyslių sistemą, kur raudonieji kraujo kūneliai pakraunami šviežiu deguonimi. Plaučių vena kraujas patenka į kairįjį prieširdį, per vadinamąjį dviburį vožtuvą į kairįjį skilvelį, o iš ten per aortą išleidžiamas į sisteminę kraujotaką, kurioje gausu deguonies.
Stimuliavimo linija
Kad kraujotaka veiktų būtent taip, širdies raumens susitraukimas turi būti tiksliai kontroliuojamas. Tam tempą nustato vadinamasis sinusinis mazgas – siunčia elektrinį impulsą, kuris tinkama tvarka pasiekia atitinkamas širdies raumens ląsteles, kad jos susitrauktų tiksliai pagal siurbimo funkciją. Šis elektrinis darinys gali būti rodomas naudojant elektrokardiogramą (EKG) ir parodo stimulo laidumą širdies raumenyje. Jis naudojamas aptikti galimas aritmijas (pvz., netinkamą laiką arba netinkamą laidumą), kurios, nepastebėjus, gali lemti nepakankamą kraujotaką. Štai kodėl širdies stebėjimas anestezijos metu yra toks svarbus.
Šunų ir kačių širdies ligų simptomai
Visus širdies nepakankamumo požymius galima paaiškinti sutrikusia širdies veikla. Viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių reikia susitikti konsultacijos metu, yra pastebimas darbo našumo kritimas – dažniausiai tai pirmiausia išryškėja, kai vasaros pradžioje būna aukštesnė lauko temperatūra. Kadangi širdis, turinti su amžiumi susijusį širdies vožtuvo defektą, dažnai gali tik patenkinti deguonies poreikį organizmui, pacientas dažniausiai juda daug mažiau motyvuotas arba lėčiau nei įprastai. Padidėjus lauko temperatūrai, širdies ir kraujagyslių sistema dar labiau apkraunama, nes didelė kūno energijos dalis patenka į temperatūros reguliavimą ir ne visada užtikrinamas minimalus deguonies tiekimas visuose organuose (ypač svarbus smegenyse). Ši aplinkybė sukelia tipišką neatpažinto ar netinkamai gydomo širdies ligonio kolapsą karštomis vasaros dienomis.
Kitas simptomas gali būti melsvos (cianotiškos) spalvos pakitusios gleivinės (pvz., akies junginė ar nepigmentuotos dantenos), kurios atsiranda dėl deguonies trūkumo kraujyje.
Pažengusiose stadijose dažniausiai pasireiškia vadinamasis „širdinis kosulys“ – tai plaučių edema, kurią pacientas bergždžiai bando atkosėti ar užspringti. Tai atsitinka, kai kraujas iš kairiojo prieširdžio grįžta į plaučius, o kraujyje esantis skystis iš kraujagyslių sistemos išspaudžiamas į tarpus tarp bronchų – negydomi gyvūnai gali tiesiogine prasme „paskęsti“ arba „uždusti“.
Diagnozė
Yra keletas būdų, kaip ištirti širdį. Paprasčiausias klausymasis su stetoskopu – vadinamoji auskultacija. Proceso metu antrinius širdies triukšmus (šnypštimą, barškėjimą ir kt.) gali lemti sugedę širdies vožtuvai. Tuo pačiu metu galima suskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį ir galbūt išgirsti aritmiją.
Atliekant širdies rentgenogramą (paprastai įmanoma be sedacijos), organo horizontalūs ir vertikalūs matmenys nustatomi atsižvelgiant į krūtinės ląstos slankstelių dydį, kad būtų galima pamatyti, ar jis nepadidėjęs. Jei iš viso šuns matuojama daugiau nei 10.5 stuburo kūno, tai vadinama širdies išsiplėtimu, kurį reikia gydyti – šis skaičiavimo metodas vadinamas VHS rentgeno spinduliais (vertebral Heart Score).
Kad būtų galima be jokių abejonių įvertinti vožtuvų funkcionalumą, Doplerio ultragarsas pasitvirtino. Be širdies vožtuvų matmenų, bet koks atbulinis kraujo tekėjimas dėl defektų gali būti rodomas spalvomis.
DCM prieš HCM
Kai širdies nepakankamumas ištinka senatvėje, šunų ir kačių organizmas dažniausiai reaguoja gana skirtingai. Kadangi dėl defektų širdies vožtuvų sutrinka kraujotaka, o kai kuriose vietose ji netgi gali susilpnėti, širdis, kaip centrinė siurblinė, turi būti perstatyta ir atitinkamai pritaikyta.
Šunims dažniausiai išsivysto vadinamoji išsiplėtusi kardiomiopatija (DCM). Tai organo padidėjimas, kurį galima lengvai vizualizuoti rentgeno spinduliais. Atrodo, kad abiejų kamerų tūris smarkiai padidėja, todėl per vieną širdies plakimą galima perkelti žymiai didesnį kraujo kiekį. Šios adaptacijos problema yra ta, kad širdies raumuo labai susiaurėja kamerų srityje – jam trūksta jėgų optimaliai aptarnauti išsiplėtusį organą.
Kita vertus, katėms hipertrofinė kardiomiopatija (HCM) išsivysto beveik išimtinai senatvėje, jei yra atitinkamų vožtuvų defektų. Taikant šią kompensacijos formą, širdies raumuo labai sustorėja, žymiai sumažinant širdies kamerų dydį. Todėl per vieną širdies plakimą galima išpumpuoti tik nedidelį kiekį kraujo, o širdis turi plakti dažniau, kad perneštų minimalų kraujo kiekį.
Terapija
Vėliausiai šunims ir katėms pasireiškus aukščiau aprašytiems širdies ligos simptomams, reikia kuo greičiau kreiptis į veterinarijos gydytoją, kad būtų atliktas širdies tyrimas.
Kadangi su amžiumi širdies vožtuvai lėtai nusidėvi, daugumai šunų ir kačių anksčiau ar vėliau atsiranda atitinkamų simptomų ir jiems reikės gydymo. Siekdama kompensuoti susidariusį širdies nepakankamumą, šiuolaikinė veterinarija naudoja keturis širdies (širdies vaistų) ramsčius:
- AKF inhibitorių papildomo krūvio mažinimas (išplečiant kraujagysles, širdžiai lengviau pumpuojasi prieš esamą kraujospūdį)
- Sulėtinti arba pakeisti remodeliavimosi procesą, atsirandantį išsiplėtusioje ar hipertrofinėje kardiomiopatijoje
- Šunų raumenų širdies jėgos stiprinimas naudojant veikliąją medžiagą pimobendaną
- Plaučių drenavimas, aktyvinant inkstų funkciją veikliosiomis medžiagomis „Furosemidas“ arba „Torasemidas“, esant plaučių edemai
Be to, galinių tekėjimo takų srityje gali būti naudojamos kraujotaką skatinančios medžiagos, tokios kaip propentofilinas.
Kokia veiklioji medžiaga kuriam pacientui naudojama, turi būti nuspręsta remiantis turimais radiniais ir simptomais. Apibendrinimas neįmanomas.
Išvada
Prieš kelerius metus šunų ir kačių širdies ligos, ypač su amžiumi susiję atvejai, buvo laikomos itin sunkiomis. Viena vertus, todėl, kad vaistų pasirinkimas buvo labai ribotas, o kita vertus, buvo galima įsigyti sunkiai dozuojamų vaistų (pvz., raudonųjų lapuočių nuodų).
Visų pirma, stiprinantis pimobendano poveikis pastaraisiais metais padarė didžiulę pažangą gydant šunis, sergančius širdies ligomis.
Šiandien gerai sureguliuoto ir tinkamai stebimo širdies ligonio gyvenimo trukmė gali būti tokia pat ilga, kaip ir sveiko paciento, jei bus imtasi ankstyvų veiksmų.