Ūminis ir lėtinis pankreatitas katėms

Kasa (kasa) yra endokrininė (pasiskirstanti į vidų) ir egzokrininė (paskirstanti į išorę) liauka. Endokrininė dalis gamina gyvybiškai svarbius hormonus, tokius kaip insulinas, gliukagonas ir somatostatinas. Egzokrininė dalis skatina liaukų sekreciją, kuri suskaido maistą į naudingus komponentus. Sekretą daugiausia sudaro neaktyvūs virškinimo fermentų pirmtakai. Jie suaktyvėja tik tada, kai pasiekia žarnyną. Šie neaktyvūs pirmtakai apsaugo kasą nuo savaiminio virškinimo.

Pankreatitas išsivysto, kai šis apsauginis mechanizmas sugenda. Tada virškinimo fermentai per anksti išsiskiria į kasos audinį ir sukelia uždegimą bei savaiminį virškinimą iki kasos ir aplinkinių audinių sunaikinimo.

Skiriame ūmias, lėtines ir lėtines pankreatito formas. Pastaroji atsiranda dėl to, kad katės, sergančios pankreatitu, dažniausiai visiškai nepasveiksta, ty uždegimas dažnai įsiplieskia bangomis, todėl kalbame apie lėtinę ligą, kuri peraugo į ūmų priepuolį su atitinkamai dramatiškais simptomais.

Pankreatitas gali pasireikšti bet kokio amžiaus katėms nuo keturių savaičių iki 18 metų, nepriklausomai nuo veislės ar lyties. Kai kurių tyrimų duomenimis, Siamo ir vyresnio amžiaus katės serga dažniau nei vidutiniškai.

Nors pastaraisiais metais žinių apie šią ligą gerokai padaugėjo, pankreatito kilmė dar nėra nuodugniai ištirta. Diagnozė ir gydymas vis dar yra dideli iššūkiai.

Kaip visada, mūsų katės yra labai ypatingos, kai kalbama apie šią ligą. Priešingai nei žmonėms ir šunims, kuriems pasireiškia aiškūs pankreatito simptomai (vėmimas, viduriavimas ir stiprūs pilvo skausmai yra klasikiniai), katės kenčia tyliai ir nepastebimai.

Ypač dažniausiai nepastebime pagrindinio pankreatito simptomo – labai stipraus skausmo spaudžiant pilvą. Tačiau net ir be jokių aiškių išorinių požymių darome prielaidą, kad pankreatitas katėms taip pat yra labai skausmingas, juolab kad sergančios katės būklė labai greitai pagerėja suleidus nuskausminamųjų. Gerai žinoma, kad katės puikiai slepia skausmą.

Simptomų spektras yra sudėtingas ir kintantis. Dauguma kačių pastebimos tik remiantis nespecifiniais duomenimis, tokiais kaip sumažėjęs apetitas (pažengusi anoreksija), apatiškumas (letargija) ir svorio kritimas. Dėl šios priežasties negalime kliniškai atskirti, ar katė serga ūminiu, lėtiniu ar lėtiniu suaktyvėjusiu pankreatitu.

Nepaisant nespecifinių subklinikinių simptomų, perėjimas į gyvybei pavojingą stadiją, susijusią su širdies ir kraujagyslių šoku ir (arba) daugelio organų nepakankamumu, gali įvykti bet kuriuo metu. Perėjimas yra skystas. Kai kuriems pacientams pankreatitas išlieka lokalizuotas, o kitiems jis plinta sistemiškai. Papildomi simptomai gali būti viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir gelta. Sunkiais atvejais taip pat pasireiškia dehidratacija ir hipotermija. Sergant tuo pačiu metu cukriniu diabetu, pagrindiniai simptomai yra polidipsija (padidėjęs troškulys) ir poliurija (padidėjęs šlapimo išsiskyrimas).

Neįmanoma numatyti, kada pasikeis gyvybei pavojinga būklė. Net jei gydymo metu katės būklė iš pradžių pagerėja, netikėtas atkrytis gali įvykti labai greitai. Todėl katės, sergančios pankreatitu, prognozė visada turėtų būti atsargi. Paprastai gyvūnai praktiškai pristatomi tik tada, kai liga jau gerokai pažengusi. Todėl visada reikalingas greitas ir išsamus gydymas, net jei diagnozė dar nenustatyta.

Esant visiems nespecifiniams radiniams, tokiems kaip vėmimas, viduriavimas, gelta, pilvo skausmas, pilvo padidėjimas, poliurija ir polidipsija, visada reikia patikslinti diferencinę pankreatito diagnozę. Tai būtina, nors minėti simptomai visada gali rodyti atskirą ligą. Tačiau jie taip pat gali rodyti pankreatitą arba, blogiausiu atveju, netgi jį sukelti. Tam tikroje ligos stadijoje priežasties ir pasekmės nebegalima atskirti viena nuo kitos.

Lėtinis žarnyno uždegimas paprastai yra labai didelis pankreatito išsivystymo rizikos veiksnys. Šio ryšio pagrindas yra tas, kad katės, kenčiančios nuo lėtinio viduriavimo, dažniausiai taip pat kenčia nuo lėtinio vėmimo (vėmimo), o padidėjęs vėmimas savo ruožtu padidina spaudimą žarnyne. Toje vietoje, kur tulžis ir kasos sekretas patenka į dvylikapirštę žarną, dėl padidėjusio slėgio tulžis ir kasos sekretas vėl nuplaunamas į kasą. Šį refliuksą skatina anatominis katės ypatumas, kuris turi bendrą šalinimo lataką iš tulžies ir kasos į dvylikapirštę žarną. Be to, katės viršutinėje plonojoje žarnoje yra žymiai intensyvesnė bakterijų kolonizacija, palyginti su šuns, o tai reiškia, kad mikrobų patekimas atgal į tulžies ir kasos latakų sistemą skatina uždegimą.

Jei pankreatitas išplečiamas į sisteminį reiškinį, liga yra pavojinga gyvybei. Katės gali mirti nuo šoko, ūminio inkstų nepakankamumo, septicemijos ar endotoksemijos. Dažnai krūtinėje ir pilve yra papildomo skysčio (pleuros efuzija / ascitas).

Deja, pankreatito diagnozė nėra lengva ir reikalauja daugybės tyrimų. Tai apima išsamius laboratorinius tyrimus (hematologiją, serumo chemiją, šlapimo analizę ir specialius tyrimus) ir vaizdo gavimo procedūras.

Vien rentgenas nėra labai naudingas, tačiau jis naudojamas siekiant atmesti tolesnę diferencinę diagnozę. Negalime diagnozuoti pankreatito remiantis vien pilvo rentgeno spinduliais, tačiau jie padeda nustatyti susijusias komplikacijas.

Kasos pokyčiai gerai matomi ultragarsu, tačiau reikia turėti omenyje, kad pankreatitas kartais gali būti visiškai nepastebimas ultragarsu. Tačiau kartu su simptomais, pakitusiais kraujo rodikliais ir kasos žymekliu galima nustatyti pankreatito diagnozę. Terapijos metu ši vertė turėtų pasikeisti teigiamai.

Svarbu teisingai įvertinti pankreatito laipsnį. Sunkus ūminis pankreatitas visada yra pavojingas gyvybei ir turi būti gydomas labai agresyviai, dažnai ilgai gulint ligoninėje. Pankreatito gydymas turi tris pagrindinius tikslus:

• kovoti su priežastimi,
• simptominė terapija,
• ankstyvas galimų sisteminių komplikacijų nustatymas ir gydymas.

Svarbu garantuoti audinių perfuziją, riboti bakterijų plitimą ir slopinti uždegimo mediatorius bei kasos fermentus.

Katėms reikia daug baltymų. Jei katės nevalgo maisto ilgiau nei dvi ar tris dienas (anoreksija), kepenys gali sunkiai susirgti (kepenų lipidozė = suriebėjusios kepenys). Taigi labai svarbu atkreipti dėmesį į šėrimą. Pacientams, sergantiems anorektija, mityba maitinant enteriniu būdu gali išgelbėti gyvybę.

Katės dažnai valgo, kai yra glostomos arba kai maistas duodamas rankomis. Čia TFA meilė ir rūpestis yra labai paklausūs. Turint daug kantrybės, nepatrauklią katę galiausiai galima įtikinti paimti maistą iš jūsų rankų, kiekviena maža pradžia yra didelis žingsnis į priekį terapijoje.

Terapijos sėkmei labai svarbi ir aplinka, kuri turi būti be streso ir draugiška katėms. Katės dažnai valgo namuose. Jei sveikatos būklė leidžia, naktį jie gali būti išleisti namo, kur dažniausiai valgo pažįstamoje aplinkoje. Dienos metu jie grąžinami į praktiką, kad jiems būtų duodami vaistai.

Svarbiausia priemonė yra nuolatinis skysčių keitimas į veną naudojant infuzinę pompą.

Kadangi pykinimas dažnai yra maisto atsisakymo priežastis, paprastai rekomenduojama skirti vėmimą mažinančių vaistų.

Antibiotikų vartojimas yra prieštaringas, nes kačių pankreatitas paprastai yra sterilus procesas. Tačiau katėms, turinčioms virškinimo trakto barjero pažeidimo požymių, profilaktiškai skirti plataus veikimo spektro antibiotikų, kad būtų slopinamas bakterijų augimas.

Kadangi kačių skausmą paprastai sunku įvertinti, skausmo gydymas yra svarbus pankreatito gydymo komponentas. Katės dažnai reaguoja į skausmą atsitraukdamos ir atsisakydamos valgyti, o tai yra vieninteliai simptomai, rodantys kelią į pankreatitą. Čia taip pat reikalingas geras TFA mokymas ir, svarbiausia, empatija. Periodiškai TFA turėtų užtikrinti, kad katė nebeskaustų. Pagalbinė priemonė yra Glazgo skausmo skalė (žr. žemiau), kuri padeda įvertinti paciento būklę pagal laikyseną ir veido išraišką.

Kortikosteroidų skyrimas aptariamas įvairiais būdais. Jie yra tradicijų turinčių kačių gydymo plano dalis. Tuo tarpu katėms taip pat kalbama apie idiopatinę etiologiją (atsiradimą dėl nežinomos priežasties). Šiame kontekste kai kurie autoriai praneša apie gerus lėtinio pankreatito rezultatus.