Мэри Аллен
Митралдык нокардиоз - иттердеги эң кеңири таралган жүрөк оорусу. Митралдык жетишсиздик көбүнчө синоним катары колдонулат, бул, так айтканда, таптакыр туура эмес.
Митралдык нокардиоз - митралдык клапандын тутумдаштыргыч тканынын дегенеративдик оорусу (сол дүлөйчө менен сол дүлөйчөнүн сол дүлөйчөсүнүн ортосундагы дүлөйчө клапаны), анын натыйжасында клапан баракчалары "чоюлушуна" алып келет. Жүрөк клапандары артка кайтпаган клапандар катары иштешет, башкача айтканда, алар кандын бир тарапка эмес, экинчи тарапка агышына мүмкүндүк берет. Бул функция клапан баракчасы илинип, клапан агып (же жетишсиз) болуп калганда жарым-жартылай жоголот. Бул жетишсиздик, өз кезегинде, оорунун өнүгүшү жана клиникалык симптомдордун өнүгүшү үчүн борбордук мааниге ээ. Акыркы этапта кан сол дүлөйчө аркылуу өпкөгө чогулат жана өпкө шишиги («өпкөдөгү суу») пайда болот. Эң начар учурда, митралдык клапан эндокардити сол жүрөктүн жетишсиздигине алып келет.
Митралдык эндокардиттен тышкары, көбүнчө трикуспиддик эндокардит, башкача айтканда, оң дүлөйчө клапанынын дегенеративдик оорусу бар. Өнүккөн стадиясында кан системалуу кан айланууга, демек, ич көңдөйүндө («асцит» же ичтин суюктугу) жана көкүрөктө («көкүрөктүн эффузиясы» же «плевра эффузиясы») кайра топтолушу мүмкүн.
Кайсы иттер ооруйт?
Жогоруда айтылгандай, бул иттердин эң кеңири тараган жүрөк оорусу, мышыктар аны эч качан кабыл алышпайт. Оору биринчи жолу 7 жаштан 8 жашка чейинки кичинекей ит породаларында пайда болот. Көбүнчө 1.5 – 2 жаштан баштап ооруган Кавалер Кинг Чарльз Спаниел өзгөчө болуп саналат. Чоң иттер кичинекей породаларга караганда азыраак оорушат. Көбүнчө жабыркаган ит породаларына төмөнкүлөр кирет:
- Кавалер падыша Чарльз Спаниель
- такса
- миниатюралык пудель
- Йоркшир терьер
Ээси кандай симптомдорду байкайт?
Эрте жана орто этаптагы иттер эч кандай симптомдорду көрсөтпөйт. Ар кандай башкаруу механизмдеринин жардамы менен организм ооруну узак убакыт бою компенсациялай алат. Бирок белгилүү бир убакыттан кийин организм муну башкара албай калат жана декомпенсация пайда болот. Декомпенсация учурунан баштап клиникалык симптомдор ээсине айкын болуп калат. Эң таралган симптомдор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- жөтөл
- Тез дем алуу же дем алуу
- Төмөн иштөө (акыркы этаптарда гана)
- эстен тануу
- Акыркы этаптагы арыктоо
- Ичтин чоңоюшу (үч жармалуу эндокардитте гана)
Жогорудагы белгилер спецификалык эмес, ошондуктан башка ар кандай оорулар менен шартталышы мүмкүн. Оорулууда митральдык клапан эндокардити бар болсо, бул алардын симптомдору автоматтык түрдө ошол шартта пайда болот дегенди билдирбейт!
Негизинен, симптомдор жүрөк оорусунан улам пайда болсо, алар кыска убакыттын ичинде начарлай берет.
Ошондуктан, туура мамиле кылынбаган жүрөк жөтөлү бир нече күн же бир нече жуманын ичинде барган сайын күчөйт жана акырында тез дем алууга, ал тургай, дем кысылышына алып келет.
Жүрөккө байланыштуу симптомдор ар дайым начарлоо тенденциясын көрсөтөт - адекваттуу терапия жок болсо.
Мезгил-мезгили менен пайда болгон жөтөл, демек, жүрөк оорусунан улам келип чыгышы мүмкүн эмес. Кайра-кайра пайда болуп, өзүнөн-өзү жок болуп кетүүчү дем алуу да ушундай.
Симптомдорду ээси кеч стадиясында гана байкайт, оору узак убакыт бою эч кандай симптомдорду көрсөтпөстөн күчөйт!
Митралдык эндокардиттин натыйжасында ит капыстан дем кысылса, көптөгөн кожоюндар таң калышат, анткени ага чейин алар жаныбарында эч кандай өзгөрүүлөрдү байкашкан эмес!
Эндокардит эмнеден пайда болот?
Эндокардит жүрөк клапандарындагы дегенеративдик өзгөрүүлөрдү билдирет. Так триггер азырынча белгисиз. Жүрөктүн клапандарынын сезгениши көптөн бери себеп болуп келген, бирок бул теория узак убакыт бою четке кагылган. Бул, балким, бир генетикалык окуя, ошондой эле Cavalier King Charles Spaniel сыяктуу кээ бир кичинекей ит породаларында көп кездешүүсү менен сунушталат. Акыр-аягы, митралдык жана/же үч жарыгы клапанынын жана алардын тиркемелеринин тутумдаштыргыч тканынын түзүлүшү жана курамы өзгөрөт. Туташтыргыч ткандардын катмарлары өз байланыштарын бошотуп, клапандын “чоюлушуна” жана анын УЗИде көбүнчө клубка окшош көрүнүшүнө алып келет. Ошол эле учурда жүрөк клапандарынын кээ бир асма байламталары («chordate tendineae») үзүлүп кетиши мүмкүн, натыйжада пролапс пайда болот, башкача айтканда, тиешелүү клапан «тешилип» кетет. Бул учурдагы агып чыгууну ого бетер күчөтөт. Жогоруда айтылгандай, эндокардит чындыгында эки атриовентрикулярдык клапанды, б.а. митралдык жана трикуспиддик клапандарды гана таасир этет. Жалгыз митралдык клапан 60%, үч жарыгы клапан 10% жана эки клапан 30% жабыркайт.
Оору кантип аныкталат?
Алдын ала диагнозду көбүнчө клиникалык текшерүүнүн негизинде угуу (“аускультация”) аркылуу коюуга болот, анын жүрүшүндө жүрөктүн ызы-чуусу байкалат. Бирок, жүрөктүн ызы-чуусу, адатта, оорунун оордугу жөнүндө эч кандай тыянак чыгарууга жол бербейт! Рентген менен бирдикте, бирок, сиз буга чейин эле оордук даражасын жакшы таасир ала аласыз. Бирок, эң так диагностикалык курал - бул жүрөктүн УЗИ, анын ичинде Доплерография. Бул жерде айрым камераларды абдан так өлчөөгө жана клапандардын морфологиясын баалоого болот. Доплердик изилдөө ошондой эле кандын кайра агымын көрсөтүүгө жана санын аныктоого мүмкүндүк берет. Андан тышкары, бул жерде негизги камералардын насостук функциясы жана жүрөктүн ичиндеги толтуруу басымы жөнүндө билдирүүлөрдү жасоого болот.
Оору кантип өнүгүп жатат?
Оору, адатта, салыштырмалуу жай өнүгөт. Митралдык нокардиоз менен ооруган бейтаптар оорунун жүрүшүн жакшыраак баалоо жана зарыл болгон учурда терапиялык кийлигишүү мүмкүнчүлүгүн алуу үчүн үзгүлтүксүз көзөмөлгө алынышы керек. Оорунун биринчи жолу аныкталгандан жана клиникалык симптомдордун пайда болушунун ортосунда көбүнчө бир нече жыл болот. Бирок, бул ар бир бейтапка жалпылоо мүмкүн эмес. Өзгөчө чоң иттер өзгөчө болуп саналат, анткени бул жерде оору тезирээк өрчүйт. Эгерде пациенттин өпкөсүндө суу бар (“өпкө шишиги”) терминалдык стадиясында болсо, анда жашоо узактыгы көбүнчө бир жылдан азыраак болот.
Калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгү барбы?
Тилекке каршы жок. Бул ооруну симптоматикалык түрдө гана дарылоого болот, бул жерде жашоонун сапатын жакшыртууга басым жасалат. Бактыга жараша, көптөгөн бейтаптар салыштырмалуу карыганда ооруп калышат, ошондуктан аларда оорунун көбүнчө жай прогрессиясынан улам симптомдор эч качан пайда болбойт. Хирургиялык терапиялык ыкма (клапанды оңдоо) теориялык жактан мүмкүн, бирок ветеринарияда чоң чыгымдардан улам дээрлик роль ойногон жок.
Кандай терапия параметрлери бар?
Учурда бул темада чоң баш аламандык бар. Узак убакыт бою ACE ингибиторлору же Digitalis препараттары бар бейтаптарды тыңшоонун негизинде гана дарылоо адат болгон. Бул практика азыр эскирген. Терапияны баштоодон мурун, оорунун стадиясын рентген же андан да жакшыраак УЗИ аркылуу аныктоо керек, анткени андан аркы терапиялык процедура ушундан көз каранды.
төмөнкү этаптарды бөлүүгө болот:
- Ж: Тобокелге кабылган бейтап: ит ооруган эмес, бирок ыкшоо породалардын бири (мисалы, кичинекей, эски ит, Кавалер Кинг Чарльз Спаниел)
- B1: Асимптоматикалык ит (же жүрөк оорусуна байланышпаган симптомдору бар ит) жүрөктүн кеңейүүсү жок клапан оорусу бар
- B2: Асимптоматикалык ит (же жүрөк оорусуна байланышпаган симптомдору бар ит) жүрөктүн кеңейиши менен капкак оорусу бар
- C: Клапан оорусунан улам жүрөктүн тыгынын (өпкө шишиги) симптоматикалык ит.
- D: Стандарттык терапияга жооп бербеген жүрөк жетишсиздигинин симптоматикалык ит
Этап А
терапиялык мамиле жок
Этап B1
Жүрөгү чоңойбогон иттер терапияга муктаж эмес. Бул башында көптөгөн ээлери үчүн түшүнүксүз көрүнөт, анткени алардын жаныбары жүрөк оорусунан жапа чегип, дарыланбайт. Бирок, адам медицинасындай эле, учурда бул этапта оорунун жүрүшүнө оң таасирин тийгизе турган эч кандай дары жок.
Этап B2
Бирок, ошол эле учурда, жүрөктүн кеңейиши бар орточо баскычтагы иттер үчүн натыйжалуу терапия бар. Бүгүнкү күнгө чейин ири ветеринардык кардиология изилдөөлөрдүн биринде, пимобендан абдан натыйжалуу болуп чыкты. Дары жүрөк булчуңдарынын көлөмүн кыскартууга жана симптомсуз убакыттын олуттуу узартылышына алып келет. Ошондуктан Pimobendan жүрөктөрү чоңойгон бейтаптар үчүн тандоо дары болуп саналат.
С этап
Өпкө шишиги бар декомпенсацияланган бейтаптар дренаждык препараттарды («диуретиктер», фуросемид же торасемид) жана пимобенданды айкалыштыруу менен дарыланат. Беназеприл же эналаприл же минералокортикоиддердин антагонисти спиронолактон сыяктуу ACE ингибиторлорун жалпы колдонуу сындуу түрдө каралышы керек жана ар бир учурда чечим кабыл алынышы керек.
Кээде жүрөктүн экинчилик аритмиясы болот, андан кийин алардын оордугуна жараша антиаритмикалык дары менен дарылоого туура келет. Адамдардын медицинасынан айырмаланып, иттер үчүн кошумча антикоагулянттык терапия талап кылынбайт. Дээрлик бардык башка жүрөк оорулары сыяктуу эле, терапия башталгандан кийин, дээрлик бардык учурда өмүр бою улантуу керек.
Этап D
Бул жерде С стадиясында айтылган дарылардан тышкары, гидрохлоротиазид же спиронолактон сыяктуу башка диуретиктер да каралышы мүмкүн. Кээде амлодипин менен кан басымын төмөндөтүү да пайдалуу.
Төмөндөгү схема учурдагы изилдөөлөрдүн кыскача корутундусу жана митральдык эндокардит үчүн жалпы терапия сунушу боюнча эл аралык эксперттердин корутундусу. Кээ бир учурларда, бул жерде берилген терапия схемасынан четтөө зарыл болушу мүмкүн.
Диетаны өзгөртүү акылга сыярлыкпы/зарылбы?
Диетаны өзгөртүү өтө өнүккөн натыйжалары бар бейтаптарга пайдалуу болушу мүмкүн, мурда анын пайдасы аз. Катуу ооруган малдын рационунан туздуу тамактарды алып салуу керек. Ошо сыяктуу эле, жумшак, аз туздуу, жогорку энергиялуу диета симптомдордун оордугун азайтууга жана адекваттуу энергия алууну камсыз кылууга жардам берет. Бирок, бир көйгөй - биздин үй жаныбарлары көп учурда тузу аз диетаны четке кагат. Ошондо ит жебейт "жүрөк диетаны" талап кылгандан көрө, кандайдыр бир сүйүктүү диетаны сунуштаган жакшы, антпесе пациенттин энергия муктаждыктарын канааттандыруу мүмкүн эмес. Катуу жабыркаган жаныбарларда омега-3 май кислоталарын колдонуу да жардам берет.
Белгилей кетчү нерсе, популярдуу ишенимге каршы, өнүккөн жүрөк оорулары менен ооруган бейтаптар арыктоо КЕРЕК. Салмагын жоготуу жүрөк оорусу менен ооругандардын өлүмүнүн көбөйүшүнө алып келет. "Жүрөк-кан тамыр системасын жеңилдетүү" үчүн салмакты азайтуу өнүккөн оорусу бар жаныбарларда туура эмес!
Калий же магний сыяктуу электролиттерди жогорку дозадагы суусуздандыруучу дарылар менен дарылоодо толуктоо керекпи?
Адатта жок. Кадимки түрдө ичкен жана тамактанган бейтапка калий же магний сыяктуу кошумча электролиттер керек эмес. Ветеринариядагы магнийдин ролу азырынча так тактала элек, анткени организмдеги магнийдин деңгээлин өлчөө кыйын жана кадимки кан анализи бул үчүн өтө так эмес. Магнийдин ролу митралдык эндокардиттин контекстинде пайда болушу мүмкүн болгон терапияга туруктуу аритмияны дарылоодо болушу мүмкүн. Бирок, магний менен негизги терапиядан качуу керек, анткени диарея менен ооруган көптөгөн пациенттер электролитке реакция кылышат.
Менин итим суусуздандыруучу дары менен дарыланып жатат. Мен анын суу керектөөсүн чектөө керекпи?
Бул жерде кыска гана жооп керек: эч кандай учурда!
Оорулуу бейтаптын ээси катары эмне кыла аласыз?
Айрыкча оорунун өнүккөн стадиясындагы бейтаптар ээсинен өзгөчө көңүл бурууну талап кылат. Айрыкча, мурда өпкө шишиги бар жаныбарларда, жөтөлдүн күчөшүнө көңүл буруу жана бейтаптын дем алуусун үзгүлтүксүз эсептөө өтө маанилүү. Бул эс алууда мүнөтүнө 45 демден көп болбошу керек (маанилүү: күчтөнгөндөн кийин санабаңыз, бул автоматтык түрдө жүрөктүн кагышын жогорулатат). Бул тенденцияларды таануу да маанилүү. Эгерде дем алуу ылдамдыгы жогоруласа – мисалы, эртең менен 20/мүнөт, түштө 40/мүнөт, түштөн кийин 50/мүнөт деп эсептесеңиз, бул өпкө шишигинин башталышын көрсөтөт жана мүмкүн болушунча тезирээк ветеринарга кайрылуу керек. .
Мен итиме кам көрүшүм керекпи?
Жүрөк ооруларынын басымдуу көпчүлүгү үчүн, негизги эреже жабыр тарткан жаныбарлар өздөрү сунуш кылган алкагында жүзөгө ашырууга уруксат берилет. Оорулуу иттерге кадимкидей машыгууга уруксат берилет, бирок алар машыгуудан тыныгууну кааласа, бул кабыл алынышы керек.
Бирок, катуу табылгалары бар жаныбарларда өтө интенсивдүү машыгуудан же жогорку жылуулукта машыгуудан качуу керек. Эгер шектенсеңиз, кардиолог сизге маалымат бере алышы керек.