რა უნდა გავითვალისწინოთ კატების ანესთეზირებისას?

კატები ძაღლებისგან ბევრი რამით განსხვავდებიან, არა მხოლოდ იმიტომ, რომ ისინი სიამოვნებით არ შედიან ექიმის კაბინეტში თავიანთი ბატონის გვერდით. არსებობს გარკვეული ანატომიური და ფიზიოლოგიური განსხვავებები: ძაღლებთან შედარებით, კატებს აქვთ უფრო მცირე ფილტვების მოცულობა და უფრო მცირე სისხლის მოცულობა სხეულის წონის მიხედვით. მეორეს მხრივ, სხეულის ზედაპირი შედარებით დიდია, ამიტომ ტემპერატურა შეიძლება უფრო სწრაფად დაეცეს.

სტატისტიკურად, კატა პაციენტებს, სამწუხაროდ, აქვთ ანესთეზიის უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე ძაღლების პაციენტები. ეს განსაკუთრებით ეხება ავადმყოფ კატებს. რა არის საუკეთესო გზა ამის დასაძლევად? ამიტომ არ უნდა გავარკვიოთ ჩვენი კატის პაციენტები და ზ. B. გავაკეთოთ მტკივნეული კბილების ამოღების გარეშე? არა! პირიქით, განსაკუთრებული სიფრთხილე და წინდახედულობა უნდა გამოვიჩინოთ და ამ მიზნით გარკვეული ტექნოლოგიების გამოყენებაც შეგვიძლია.

ყველა საანესთეზიო პაციენტის კლასიფიკაცია ე.წ. ASA კლასიფიკაციაში (იხ. PDF) არის საანესთეზიო პროტოკოლის ნაწილი.

კატებისთვის, უპირველეს ყოვლისა, არსებობს შემდეგი რისკ-ფაქტორები - ანუ, ამ პაციენტებს აქვთ გაზრდილი სიკვდილის რისკი:

• ცუდი ჯანმრთელობა (ASA კლასიფიკაცია, თანმხლები დაავადებები)
• ასაკის მატება (იხ. PDF)
• ჭარბი წონა (წონის ნაკლებობა/ჭარბი წონა)
• განხორციელებული ღონისძიების მაღალი აქტუალობა და მაღალი სირთულის ხარისხი

ყველაზე მნიშვნელოვანი ქრონიკული დაავადებები კატებში ანესთეზიასთან დაკავშირებით ასევე ყველაზე გავრცელებულია:

• ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება (თითქმის ყოველთვის ჰიპერთირეოზი / ჭარბი აქტიური კატებში)
• ჰიპერტენზია / არტერიული წნევა
• თირკმლის დაავადება (თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა)

თუმცა, რესპირატორული დაავადებები (მაგ. კატების ასთმა), ღვიძლის დაავადებები, ნევროლოგიური დაავადებები, სისხლის დაავადებები, ელექტროლიტების დარღვევები და ინფექციური დაავადებები ასევე თამაშობს როლს ანესთეზიაში.

შემდეგი ეხება ყველა ასაკის ჯგუფები: სტრესის შემცირება მდე ტემპერატურის კონტროლი ძალიან მნიშვნელოვანია რისკის მინიმიზაციისთვის.

შეაგროვეთ რაც შეიძლება მეტი ინფორმაცია: სამედიცინო ისტორია განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კატის პაციენტებისთვის. შემდეგი რისკ-ფაქტორები შეიძლება მოკლედ გამოიკითხოთ ტელეფონით: ასაკი, რასა, ცნობილი დაავადებები, მედიკამენტები, წყურვილის/მადის ცვლილებები და სპეციალური დაკვირვებები. ეს არ ანაცვლებს ანამნეზის გასაუბრებას ან ვეტერინარის გამოკვლევას წინასწარ შეხვედრის დროს და ოპერაციის დღეს, მაგრამ ძალიან ეხმარება დაგეგმვას. გარდა ამისა, მფლობელებს უკვე აქვთ გაცნობიერებული მნიშვნელოვანი ასპექტები.

წინასწარი გამოკვლევა და კონსულტაცია: ეს აუცილებელია ჯანმრთელობის მდგომარეობის ოპტიმალური შეფასებისთვის. საფუძვლიანი კლინიკური გამოკვლევის გარდა, ხშირად ნაჩვენებია არტერიული წნევის გაზომვა და სისხლის ანალიზი. ოპტიმალურად გეგმავს ანესთეზიას, წინასწარი გამოკვლევები (მაგ. კბილის აღდგენამდე) უნდა ჩატარდეს წინასწარ ცალკე შეხვედრის დროს. ამას მფლობელისთვის აქვს უპირატესობა, რომ კითხვების განხილვა შესაძლებელია მშვიდობიანად. ეს ჩვეულებრივ მოითხოვს გარკვეულ დამაჯერებლობას, მაგრამ ზემოაღნიშნული არგუმენტებით შესაძლებელია მფლობელების დიდი უმრავლესობის დარწმუნება, რომ წინასწარი ვიზიტი აზრი აქვს. კატის მეგობრული პრაქტიკის ზომები დამატებით აუმჯობესებს გამოცდილებას პატრონისა და კატისთვის.

სერიოზულად მოეკიდეთ სტრესს და შფოთვას: სტრესი და შფოთვა აზიანებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემას, ანესთეტიკების ეფექტს და იმუნურ სისტემას. შფოთვა და სტრესი ასევე შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მასიური მატება. ეს ნიშნავს, რომ ჯანმრთელ პაციენტსაც კი შეიძლება მოულოდნელად ჰქონდეს მაღალი წნევა. ამიტომ ჩვენი მიზანი ყოველთვის უნდა იყოს კატა, რომელიც მაქსიმალურად მოდუნებულია. ამის მისაღწევად საუკეთესო გზაა მშვიდი, სტრესისგან თავისუფალ გარემოში და კატის მოვლის სამუშაო მეთოდებით.

დასვენება და რუტინული პროცედურები ასევე აუცილებელია პრემედიკაციის, ანესთეზიის ინდუქციისა და ქირურგიული მომზადებისთვის, ასევე ანესთეზიის შესანარჩუნებლად.

როგორც ანესთეზიის სიღრმის, ასევე ჩვენი პაციენტების მთლიანობის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებლებია სასიცოცხლო მნიშვნელობის პარამეტრები: სუნთქვა (სუნთქვის სიხშირე და ჟანგბადით გაჯერება), გულ-სისხლძარღვთა (გულისცემა, პულსის სიხშირე, არტერიული წნევა), ტემპერატურა და რეფლექსები.

რეფლექსები, პირველ რიგში, სასარგებლოა ანესთეზიის სიღრმის შესაფასებლად, ხოლო სხვა პარამეტრები აუცილებელია ანესთეზიის მონიტორინგისთვის. იმისათვის, რომ შევძლოთ პროფესიონალური მონიტორინგი, ჩვენ ორივე კარგად უნდა ვიცოდეთ ჩვენი ინსტრუმენტები და გვქონდეს ინტერნალიზებული ნორმალური მნიშვნელობები: ე.წ. სამიზნე პარამეტრები.

გართულებები შეიძლება მოხდეს ოპერაციის წინ (პრეოპერაციული), დროს (პერიოპერაციული) და ოპერაციის შემდგომ (პოსტოპერაციული). როგორ გავუმკლავდეთ ამას?

სტრესი და შიში: ჩვეულებრივ ყოველთვის იწვევს ინდუქციის უფრო მეტ დროს და, შესაბამისად, ანესთეზიის უფრო მეტ დროს.

ღებინება: ანესთეზიის დროს და მის შემდეგ უნდა მოვერიდოთ ღებინებას ანესთეზიის დროს და ე.წ.

კატების მარხვის ოპტიმალური დროის შესახებ მონაცემები ჯერ კიდევ არ არის. მარხვის ხანგრძლივობა დიდად არის დამოკიდებული ოპერაციაზე ან მკურნალობაზე და პაციენტის ჯანმრთელობაზე. თორმეტი საათი და მეტი უნდა იყოს მკაცრად დაცული სისხლის გარკვეული ანალიზისთვის და ასევე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციებისთვის. სხვა ღონისძიებებისთვის შეიძლება საკმარისი იყოს მოკლე ინტერვალები (3-4 საათი მსუბუქი, ტენიანი ჭამიდან). აქ ძალიან ინდივიდუალური შეფასება უნდა გაკეთდეს. ახალგაზრდა ან დიაბეტით დაავადებული ცხოველების შემთხვევაში, სამარხვო მართვა უნდა განიხილებოდეს გუნდთან ერთად.

1. ჟანგბადით გაჯერება

• შეამოწმეთ პულსი, ალტერნატიულად გულისცემა ან დოპლერის სიგნალი
• თუ არ არის ხელმისაწვდომი: კარდიოფილტვის რეანიმაცია
• ხელით ვენტილაცია ჰაერის ნაკადის შესამოწმებლად (გაჭედილი სასუნთქი გზები, ლორწოს წარმოქმნა, ხრაშუნა/ხრაშუნა...?) – თუ შესამჩნევია, გამოასწორეთ მიზეზი
• შეამოწმეთ პაციენტისთვის ჟანგბადის მიწოდება (გაჟონვის შემოწმება)
• შეამოწმეთ სენსორის ადგილი

2. ტემპერატურის ვარდნა (ჰიპოთერმია)

• ოთახის ტემპერატურის გაზრდა, თავიდანვე უზრუნველყოთ აქტიური და პირდაპირი სითბოს მიწოდება და დამატებითი პასიური ზომები (საბანი, წინდები)
• შეინახეთ პაციენტი მშრალი, მშრალი
• გახურებული საინფუზიო ხსნარის მიწოდება
• ჰიპოთერმიამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერთერმია გაღვიძების ფაზაში, ამიტომ გააგრძელეთ ტემპერატურის შემოწმება მას შემდეგ, რაც ნორმალიზდება!

3. გულისცემა ძალიან იკლებს:

• შეამოწმეთ წამალი (ნარკოზი/პრემედიკაცია), შეიძლება იყოს ეს გვერდითი მოვლენა?
• შეამოწმეთ არტერიული წნევა - თუ ის ძალიან დაბალია, საჭიროების შემთხვევაში ინფუზია/წამალი (კონსულტაციის შემთხვევაში)
• ეკგ - თუ განსხვავებულია, შეიძლება საჭირო გახდეს მედიკამენტების მიღება (კონსულტაციის დროს)
• შეამოწმეთ ანესთეზიის სიღრმე - აუცილებლობის შემთხვევაში შეამცირეთ იგი
• შეამოწმეთ ტემპერატურა - თბილი

4. არტერიული წნევის ვარდნა (ჰიპოტენზია)

• შეამოწმეთ ანესთეზიის სიღრმე, შეძლებისდაგვარად შეამცირეთ საანესთეზიო (შეიმცირეთ გაზები ჩასუნთქვისას, ნაწილობრივ ანტაგონიზაცია ინექციისას)
• დაეთანხმეთ ქირურგს, საჭიროა თუ არა ინფუზია ან მედიკამენტი სისხლის მიმოქცევის სისტემის სტაბილიზაციისთვის.

5. გულისცემა იზრდება ძალიან მაღალი: HR > 180 bpm (ტაქიკარდია)

• შეამოწმეთ ანესთეზიის სიღრმე
• შეამოწმეთ მილის ან ვენური წვდომის მორგება
• ჰიპოქსემია.
• ჰიპოტენზია
• ჰიპოვოლემია/შოკი
• ჰიპერთერმია

6. სხეულის ტემპერატურის მომატება (ჰიპერთერმია)

• სითბოს ყველა წყაროს მოცილება
• აქტიურად გააცივეთ ნესტიანი პირსახოცებით, ვენტილატორებით და ა.შ.
• შესაძლოა განახლებული სედაცია

1. გახანგრძლივებული გამოღვიძება/დაგვიანებული გამოღვიძება

• გამოჯანმრთელების შემდეგ 15-30 წუთი გავიდა?
• ტემპერატურა ნორმალურია თუ შემცირებული? (იხილეთ ზემოთ)
• ჩაუტარდა ყველა წამალი
  დაპირისპირებული? (იხილეთ ანესთეზიის პროტოკოლი)
• სუნთქვის

2. გადაჭარბებული აგზნება (დისფორია)

• არის თუ არა კატა რეაგირებადი და მართვადი?
• კატა ტკივა?
• არის ჰიპოქსია? (რა არის ჟანგბადის გაჯერება?)
• რომელი მედიკამენტები იქნა გამოყენებული და რა გვერდითი მოვლენებია მოსალოდნელი?

ჩვენი კატა პაციენტები უნდა განთავსდნენ წყნარ, ბნელ გარემოში, გამოჯანმრთელების ფაზაში და შემდგომი მონიტორინგისთვის უკან დახევის შესაძლებლობით. მათ უნდა გააგრძელონ მონიტორინგი იქ, სულ მცირე, სანამ ყველა გაზომილი მნიშვნელობა არ ნორმალიზდება, იდეალურად მინიმუმ სამიდან ოთხ საათამდე.

ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ტკივილის რეგულარული შეფასება. ეს უნდა გაკეთდეს ყოველ 30 წუთში და შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, ტკივილის ჩვენების კორექტირება.

კატის მეგობრული პრაქტიკის ზომები აუმჯობესებს კატის მფლობელის შესაბამისობას. ეს განსაკუთრებით აშკარაა იმაში, რომ კატა და პატრონი ნაკლებად სტრესს განიცდიან, რადგან ოთხფეხა მეგობრები ნაკლებად გრძნობენ საფრთხეს, ხოლო ორფეხა მეგობრები გრძნობენ, რომ სერიოზულად აღიქვამენ. მფლობელების გამოკითხვამ აჩვენა, რომ ისინი დადებითად აღიქვამენ, როცა მათი კატები პრაქტიკაში თავს უფრო კომფორტულად და მოდუნებულად გრძნობენ. ეს აიძულებს პატრონს სურვილი, რომ კატა უფრო ხშირად და რეგულარულად მიიყვანოს შესამოწმებლად.

მთელი ვეტერინარული ვიზიტი უნდა იყოს რაც შეიძლება ხანმოკლე და სტრესისგან თავისუფალი. ეს უკვე სახლში იწყება. მფლობელი წინასწარ იღებს ღირებულ რჩევებს სტრესისგან თავისუფალი ტრანსპორტისთვის (ტელეფონით ან წინასწარ შეხვედრისას), ბოქსში მოხვედრიდან დაწყებული, საჭიროების შემთხვევაში კრივის ვარჯიშის ჩათვლით, პრაქტიკაში ჩასვლამდე.

დანიშვნები ისეა დაგეგმილი, რომ იდეალურია პაციენტებისთვის ლოდინის დრო არ იყოს და პრაქტიკა იყოს მშვიდი. პრაქტიკაში კატა პირდაპირ წყნარ გარემოში მოჰყავთ. სპეციალური ფერომონები (კატის სახის ფერომონის F3 ფრაქცია), აწეული პარკირების ადგილები, სატრანსპორტო ყუთის დაფარვით ჩაბნელება ან სუსტი შუქი დაგეხმარებათ. გარდა ამისა, მუშაობა უნდა შესრულდეს მშვიდად, მოთმინებით და ყოველთვის ძალადობის გარეშე. მფლობელს ასევე მოაქვს მყუდრო საბნები, რომლებიც ნაცნობის სურნელს შემოაქვს უცნობ გარემოში. საკვების ფლობამ შეიძლება გააუმჯობესოს საკვების მიღება ანესთეზიის შემდეგ და ხელი შეუწყოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გააქტიურებას.

• სუნთქვა: 8-20 სუნთქვა/წუთში

დათვალეთ ასპექტორულად - ანუ ხილული სუნთქვა - და ყოველთვის შეაფასეთ ისინი ჟანგბადის გაჯერებასთან ერთად (ხელი მკერდზე არ დაიდეთ, ეს ართულებს სუნთქვას!).

• ჟანგბადის გაჯერება: 100%

სპონტანური სუნთქვის შემთხვევაში მაქსიმალური რყევები 90-100%-ის ფარგლებში უნდა იყოს გადატანილი. პულსოქსიმეტრით ან კაპნოგრაფით მონიტორინგი საუკეთესოა (დარწმუნდით, რომ მინიმალური მკვდარი ადგილია!).

• პულსი და ხარისხი: ძლიერი, რეგულარული

ეს უნდა შემოწმდეს თითებით ან დოპლერის სიგნალით.

• არტერიული წნევა (სისტოლური) > 90 მმ HG და

დოპლერის საზომი მოწყობილობა საუკეთესოდ შეეფერება, რადგან ის ზომავს ძალიან ზუსტად და ასევე შეიძლება შეფასდეს პულსის სიხშირე და ხარისხი.

• ტემპერატურა (ნორმალური დიაპაზონი): 38-39 °C; ახალგაზრდა ცხოველებში 39.5 °C-მდე

გაზომვა ხდება რექტალური თერმომეტრით ან ტემპერატურის ზონდით.