მერი ალენი
„ჩემს ძაღლს გულზე რაღაც უდევს“ ხშირად გესმით, განსაკუთრებით მაშინ, როცა ცხოველი ოდნავ უფროსია. მაგრამ რა არის ეს ყველაფერი? ვეტერინარი დოქტორი სებასტიან გოსმან-ჯონიგკეიტი გვიჩვენებს გულის დაავადების სიმპტომებს ძაღლებსა და კატებში და აჩვენებს შესაძლო თერაპიას.
გულის დაავადება... რას ნიშნავს ეს სინამდვილეში?
აქ არის მფრინავი ვიზიტი კარდიოლოგიაში - გულის მეცნიერებაში.
გულს ყველა ცხოველში ერთნაირი ფუნქცია აქვს: ის სისხლს ატარებს სხეულში. ეს იძლევა იმის გარანტიას, რომ სისხლის წითელ უჯრედებთან შეკრული ჟანგბადი ხელმისაწვდომია სხეულის ყველა უჯრედისთვის საკმარისი რაოდენობით. მოთხოვნილება შეიძლება განსხვავდებოდეს დაბალიდან მაღალამდე ფიზიკური დატვირთვის დროს დასვენების დროს - ამის კომპენსაცია ასევე გულის პასუხისმგებლობის ზონაში შედის.
გულის სტრუქტურა
ცხოველთა სამყაროში რამდენიმე გამონაკლისის გარდა, გული სტრუქტურულად ძალიან ჰგავს ფუნქციურ ღრუ ორგანოს. ორივე მხარეს არის უფრო დიდი პარკუჭი პატარა ატრიუმის ქვემოთ, ერთმანეთისგან აშკარად გამოყოფილი გულის სარქველით, რომელიც მოქმედებს როგორც ცალმხრივი სარქველი, ამიტომ სისხლი მიედინება მხოლოდ ერთი მიმართულებით. სისხლი ინახება მუდმივ მიმოქცევაში ტუმბოს პროცესის დროს კუნთების დაძაბულობისა და სარქველების მოძრაობის დახვეწილი სისტემით.
ჟანგბადის დაბალი შემცველობით, იგი მიედინება ორგანოს შიდა ნაწილში აფერენტული უკანა ღრუ ვენის მეშვეობით. ის მარჯვენა პარკუჭში შედის მარჯვენა წინაგულიდან ეგრეთ წოდებული ტრიკუსპიდური სარქვლის მეშვეობით. იქიდან ფილტვის არტერიის გავლით ფილტვების სისხლძარღვთა სისტემაში, სადაც სისხლის წითელი უჯრედები იტვირთება ახალი ჟანგბადით. ფილტვის ვენა სისხლს მიჰყავს მარცხენა წინაგულში, ეგრეთ წოდებული ბიკუსპიდური სარქვლის მეშვეობით მარცხენა პარკუჭში და იქიდან აორტის გავლით გამოიყოფა ჟანგბადით მდიდარ სისტემურ მიმოქცევაში.
სტიმულაციის ხაზი
იმისთვის, რომ სისხლის ნაკადმა ზუსტად ასე იმუშაოს, გულის კუნთის შეკუმშვა ზუსტად უნდა იყოს კონტროლირებადი. ეგრეთ წოდებული სინუსური კვანძი ადგენს ამ ტემპს - ის აგზავნის ელექტრულ იმპულსს, რომელიც აღწევს გულის კუნთის შესაბამის უჯრედებს სწორი თანმიმდევრობით ისე, რომ ისინი იკუმშება ზუსტად ტუმბოს ფუნქციის შესაბამისად. ეს ელექტრული წარმოშობა შეიძლება იყოს ნაჩვენები ელექტროკარდიოგრამის (ECG) გამოყენებით და აჩვენებს სტიმულის გამტარობას გულის კუნთში. იგი გამოიყენება შესაძლო არითმიების გამოსავლენად (მაგ. არასწორი დრო ან არასწორი გამტარობა), რამაც, გამოუვლენლად, შეიძლება გამოიწვიოს არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევა. სწორედ ამიტომ არის ძალიან მნიშვნელოვანი გულის მონიტორინგი ანესთეზიის დროს.
გულის დაავადების სიმპტომები ძაღლებსა და კატებში
გულის უკმარისობის ყველა ნიშანი შეიძლება აიხსნას გულის გაუმართაობით. კონსულტაციის დროს დანიშვნის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის შესრულების შესამჩნევი ვარდნა - ეს ჩვეულებრივ პირველად ვლინდება, როდესაც ზაფხულის დასაწყისში გარე ტემპერატურა უფრო მაღალია. ვინაიდან ასაკთან დაკავშირებული გულის სარქვლის დეფექტის მქონე გულს ხშირად შეუძლია მხოლოდ ორგანიზმისთვის ჟანგბადის მოთხოვნილება დაფაროს, პაციენტი ჩვეულებრივზე ბევრად ნაკლებად მოტივირებული ან ნელა მოძრაობს. გარე ტემპერატურის გაზრდისას გულ-სისხლძარღვთა სისტემა კიდევ უფრო დაძაბულია, რადგან სხეულის ენერგიის დიდი ნაწილი მიედინება ტემპერატურის რეგულირებაში და ჟანგბადის მინიმალური მიწოდება ყველა ორგანოში (განსაკუთრებით თავის ტვინში) ყოველთვის არ არის გარანტირებული. ეს გარემოება იწვევს არაღიარებული ან არაადეკვატურად მოპყრობილი გულის პაციენტის ტიპურ კოლაფსს ზაფხულის ცხელ დღეებში.
კიდევ ერთი სიმპტომი შეიძლება იყოს მოლურჯო (ციანოზური) გაუფერულებული ლორწოვანი გარსები (მაგ. კონიუნქტივა თვალში ან უპიგმენტური ღრძილები), რაც გამოწვეულია სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობით.
მოწინავე სტადიაზე ჩვეულებრივ ჩნდება ეგრეთ წოდებული „გულის ხველა“ - ეს არის ფილტვის შეშუპება, რომლის ამოხველებას ან დახრჩობას პაციენტი ამაოდ ცდილობს. ეს ხდება მაშინ, როდესაც მარცხენა წინაგულიდან სისხლი უკან იბრუნებს ფილტვებში და სისხლში შემავალი სითხე სისხლძარღვთა სისტემიდან გამოდის ბრონქებს შორის არსებულ სივრცეებში – თუ მკურნალობა არ დარჩება, ცხოველებს შეუძლიათ ფაქტიურად „დაიხრჩო“ ან „დახრჩობა“.
დიაგნოსტიკა
გულის გამოკვლევის რამდენიმე გზა არსებობს. ყველაზე მარტივი სტეტოსკოპით მოსმენაა - ე.წ აუსკულტაცია. ამ პროცესში გულის მეორადი ხმები (სუსტი, ჩხაკუნი და ა.შ.) შეიძლება განისაზღვროს დეფექტური გულის სარქველებით. ამავდროულად, შეიძლება დაითვალოს გულისცემა და შესაძლოა მოისმინოს არითმია.
გულის რენტგენის შემთხვევაში (ჩვეულებრივ შესაძლებელია სედაციის გარეშე), ორგანოს ჰორიზონტალური და ვერტიკალური ზომები დგინდება გულმკერდის ხერხემლის ზომასთან მიმართებაში, რათა დადგინდეს, არის თუ არა იგი გადიდებული. თუ ის ზომავს ძაღლის 10.5 ხერხემლის სხეულზე მეტს, ეს მოიხსენიება, როგორც გულის გაფართოება, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას - ამ გამოთვლის მეთოდს ეწოდება VHS რენტგენი (ვერტებერალური გულის მაჩვენებელი).
იმისათვის, რომ შეგვეძლოს სარქველების ფუნქციონირების უდავო შეფასება, დოპლერის ულტრაბგერამ დაამტკიცა თავი. გულის სარქველების ზომების გარდა, დეფექტების გამო სისხლის ნებისმიერი უკუნაკადის ჩვენება შესაძლებელია ფერად.
DCM vs HCM
როდესაც გულის უკმარისობა ხდება ხანდაზმულ ასაკში, ძაღლებისა და კატების ორგანიზმი ჩვეულებრივ განსხვავებულად რეაგირებს. ვინაიდან სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია გულის დეფექტური სარქველების გამო და შეიძლება შემცირდეს ზოგიერთ რაიონში, გული, როგორც ცენტრალური სატუმბი სადგური, უნდა აღდგეს და შესაბამისად ადაპტირდეს.
ძაღლებს ჩვეულებრივ უვითარდებათ ის, რაც ცნობილია როგორც დილატაციური კარდიომიოპათია (DCM). ეს არის ორგანოს გაფართოება, რომელიც ადვილად ჩანს რენტგენის სხივებზე. ორივე კამერის მოცულობა, როგორც ჩანს, მასიურად გაიზარდა ისე, რომ მნიშვნელოვნად მეტი სისხლის გადაადგილება შესაძლებელია გულისცემაზე. ამ ადაპტაციის პრობლემა ის არის, რომ გულის კუნთი ძალიან ვიწრო ხდება პალატების მიდამოში - მას არ გააჩნია ძალა, რომ გაფართოებულ ორგანოს ოპტიმალურად მოემსახუროს.
კატებს, თავის მხრივ, უვითარდებათ ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია (HCM) თითქმის ექსკლუზიურად სიბერეში, თუ არსებობს შესაბამისი სარქვლის დეფექტები. კომპენსაციის ამ ფორმით, გულის კუნთი მასიურად სქელდება გულის პალატების ზომის მნიშვნელოვანი შემცირებით. ამიტომ, მხოლოდ მცირე რაოდენობით სისხლის გადატუმბვაა შესაძლებელი თითო გულისცემაზე და გული უფრო ხშირად უნდა სცემოდეს სისხლის მინიმალური რაოდენობის გადასატანად.
თერაპია
ყველაზე გვიან, როდესაც ზემოთ აღწერილი გულის დაავადების სიმპტომები გამოჩნდება ძაღლებსა და კატებში, უნდა მიმართოთ ვეტერინარს რაც შეიძლება მალე გულის გამოკვლევისთვის.
იმის გამო, რომ გულის სარქველები ასაკთან ერთად ნელ-ნელა ცვდება, ყველა ძაღლისა და კატის აბსოლუტურ უმრავლესობას ადრე თუ გვიან განუვითარდება შესაბამისი სიმპტომები და საჭიროებს მკურნალობას. გულის უკმარისობის კომპენსაციის მიზნით, თანამედროვე ვეტერინარული მედიცინა იყენებს გულის ოთხ საყრდენს (გულის წამალი):
- შემდგომი დატვირთვის შემცირება აგფ ინჰიბიტორებით (სისხლძარღვების გაფართოებით, გულისთვის უფრო ადვილი ხდება არსებული არტერიული წნევის წინააღმდეგ გადატუმბვა)
- რემოდელირების პროცესის შენელება ან შებრუნება, რომელიც ხდება დილატაციური ან ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის დროს
- გულის კუნთოვანი სიძლიერის გაძლიერება ძაღლებში აქტიური ნივთიერების "პიმობენდანის" მეშვეობით
- ფილტვების დრენირება თირკმელების ფუნქციის გააქტიურებით აქტიური ინგრედიენტებით "ფუროსემიდი" ან "ტორასემიდი" ფილტვის შეშუპების არსებობისას.
გარდა ამისა, სისხლის მიმოქცევის ხელშემწყობი აგენტები, როგორიცაა პროპენტოფილინი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტერმინალური ნაკადის ბილიკების მიდამოში.
რომელი აქტიური ნივთიერება რომელ პაციენტში გამოიყენება, უნდა გადაწყდეს არსებული აღმოჩენებისა და სიმპტომების საფუძველზე. განზოგადება შეუძლებელია.
დასკვნა
რამდენიმე წლის წინ, გულის დაავადება ძაღლებსა და კატებში, განსაკუთრებით ასაკთან დაკავშირებული შემთხვევები, უკიდურესად რთულად ითვლებოდა. ერთის მხრივ, იმის გამო, რომ მედიკამენტების ვარიანტები ძალიან შეზღუდული იყო და, მეორე მხრივ, ძნელად გამოსაყენებელი წამალი (მაგ. წითელი მელას ხელთათმანის შხამი) ხელმისაწვდომი იყო.
კერძოდ, პიმობანდანის გამაძლიერებელმა ეფექტმა ბოლო წლებში უზარმაზარი პროგრესი მოიტანა გულის დაავადების მქონე ძაღლების მკურნალობაში.
დღეს კარგად მორგებული და სათანადო მონიტორინგის ქვეშ მყოფი გულის პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს ისეთივე მაღალი, როგორც ჯანმრთელი პაციენტის - იმ პირობით, რომ ადრეული ზომები იქნება მიღებული.